Patogeneza (razvoj bolezni)
Patogeneza ženska neplodnost je zapleteno. Poleg biografskih vzrokov so vzroki bolezni tudi motnje zorenja foliklov / motnje zorenja jajčnih celic (različnih etiologij), organski genitalni in ekstragenitalni dejavniki.
Etiologija (vzroki)
Biografski vzroki
- Genetsko breme matere, babic:
- Sindrom policističnih jajčnikov (PCO sindrom) - genetska komponenta.
- Starost - zmanjšanje naravne rodnosti - od 35. leta dalje:
- Zmanjšanje števila jajca: aktivni in mirujoči folikli se s starostjo zmanjšujejo.
- Blood pretok do jajčniki zmanjša, kar lahko vodi za upočasnitev zorenja folikla in podobno povečano pojavnost lutealne oslabelosti.
- Staranje jajca kar ima za posledico kromosomske spremembe, ki lahko vodi do neuspeha oploditve (oploditev) ali motnje nidacije (motnje implantacije) ali kasneje privedejo do splavov (splavov).
- Povečanje bolezni, ki so lahko vzrok za neplodnost: Endometrioza (endometrij zunaj maternice) in fibroidi (benigni mišični izrastki maternice), pa tudi kronične bolezni, ki lahko omejijo plodnost, kot so motnje ščitnice, imunske bolezni.
- Socialno-ekonomski dejavniki
- Delo v dnevni izmeni (manj zrelih jajčnih celic (zrelih jajca) po hiperstimulaciji jajčnikov).
- Poklic s težkim fizičnim delom
- Hormonski dejavniki
- Odpoved jajčnikov - npr. Prirojena odpoved jajčnikov (okvara delovanja jajčnikov; = primarna odpoved jajčnikov).
- Climacterium praecox (prezgodaj Menopavza) - prezgodnja odpoved jajčnikov (POF) sestre in matere. Vstopi lahko ženska Menopavza (menopavza) prezgodaj, če se zaloge jajčec prezgodaj izpraznijo. Povprečna starost začetka Menopavza je običajno približno 51 let. Če pa se zaloge jajc prezgodaj porabijo, ovulacija ustavi (anovulacija) in menstruacija se lahko tudi prezgodaj ustavijo. Če se to zgodi pri ženskah, mlajših od 40 let, se imenuje climacterium praecox (prezgodnja menopavza). Climacterium praecox se pojavi pri 1-4% žensk. Pozor! Če ima vaša sestra ali vaša mati prezgodnjo menopavzo, je pomembno, da o tem obvestite lečečega zdravnika, saj je pojav prezgodnje menopavze (prezgodnje menopavze) pogost pri družina.
- Poklici - poklicne skupine s poklicnim stikom z anestetičnimi plini.
Vedenjski vzroki
- Prehrana
- Podhranjenost* - prehrana ki ni popolna in vsebuje malo mikrohranil (vitalnih snovi).
- Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte preventivo z mikrohranili.
- Poraba poživil
- Alkohol - ≥ 14 alkoholnih pijač na teden je zmanjšalo verjetnost za Oblikovanje z 18%.
- Kava * *, črni čaj
- Tobak (kajenje)
- O Oblikovanje stopnja (stopnja zanositve) je bila pri nekadilcih ali občasnih kadilcih znatno višja kot pri zagrizenih kadilcih (52.2% v primerjavi z 34.1%), kar pomeni, da je bila visoka tobak uporaba zmanjša dovzetnost endometrij (sluznica maternice). Poleg tega se je večkratna nosečnost pogosteje pojavljala pri udeleženkah, ki so močno kadile (60% v primerjavi s 31%).
- Znižano Oblikovanje in stopnje implantacije so bile zabeležene pri prenosu zarodkov, za katere je bilo subjektivno ocenjeno, da so morfološko dobri pri kadilcih v primerjavi z nekadilci.
- Uživanje drog
- Konoplja (hašiš in marihuana)
- et al
- Telesna aktivnost
- Prekomerni športi
- Psihosocialne razmere
- Stres
- Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost*).
- ITM> 25 kg / m2 zmanjša možnost zanositve v enem letu (1% za ITM 89.4-20 kg / m25 v primerjavi z 2% pri ITM> 82.7 kg / m25; n = 2 10)
- Premajhna teža
Pozor. * Znanstvene študije kažejo, da približno 12% primarnih neplodnost je posledica močnih odstopanj od normalne teže, tj prekomerno telesno težo or premajhna teža. Te težave s težo tudi zmanjšajo možnosti za uspeh neplodnost Razlog za to je, da telesna maščoba vpliva na tvorbo gonadotropin sproščajočega hormona (GnRH). To sproži izdajo luteinizirajoči hormon (LH) in folikle stimulirajoči hormon (v), ki sta ključnega pomena za razvoj folikularnega zorenja (zorenja jajčec) in s tem za ovulacija (ovulacija). * Spijte več kot dve skodelici kava (160 mg kofein) dan lahko že vodi na slabšo stopnjo oploditve. Hormonske motnje - bolezni
- Oblike insuficience jajčnikov
- Hiperprolaktinemična insuficienca jajčnikov - na ravni hipofiza - povečala prolaktina raven v serumu (hiperprolaktinemija), morebiti tumor (prolaktinom) hipofize (hipofize), ki ga je treba radiografsko odkriti ali povzročiti prolaktin droge (glej spodaj).
- Hipotalamična insuficienca jajčnikov - motnje na ravni hipotalamus (majhno območje v diencefalonu).
- Hiperandrogenemic insuficienca jajčnikov - na ravni jajčnika (jajčniki) - zvišane serumske koncentracije testosteron in morda drugi androgeni hormoni (hiperandrogenemija).
Posledice insuficience jajčnikov:
- Blaga do huda disfunkcija jajčnikov.
- Nezadostnost rumenega telesa (lutealna šibkost).
- Anovulacija (neuspeh ovulacije).
- Amenoreja (odsotnost menstruacija).
- Motnja delovanja ščitnice (npr latentni hipotiroidizem), skorja nadledvične žleze - kar ima za posledico motnje zorenja foliklov, torej zorenje jajčec - in motnje cikla.
- Sindrom policističnih jajčnikov (PCO sindrom).
Organski (genitalni) vzroki
- Endometrioza -> 25% neplodnih parov ima neizpolnjeno željo po otroku zaradi endometrioze; verjetno ima 30-50% žensk z endometriozo neizpolnjeno željo po otroku
- Neplodnost cevi - tubal okluzija, adhezije cevi, motnje motorike (motnje sposobnosti gibanja jajcevodih) Vzroki: npr. Zaradi medeničnih vnetnih bolezni (PID, medenična vnetna bolezen), adneksitis (vnetje jajcevodih); spolno prenosljive bolezni (STD, spolno prenosljiva bolezen), brazgotine kot posledica kirurškega posega ali tudi zaradi endometrioza (endometrij zunaj maternice).
- Imunološki sterilnost anti-spermatozoidi-Ak; jajčnikov (jajčnikov)protitelesa.
- Vzroki za neplodnost, povezani z maternico (maternico):
- Malformacije maternice - na primer, maternica je lahko razdeljena na dve komori ali ima septum (povečano tveganje za splav)
- Adenomioza (adenomyosis uteri) - endometrijski otoki (otoki maternične sluznice) znotraj miometrija / materničnih mišic (endometrioza maternice).
- Myoma uteri - (sopomenka: uterus myomatosus) - povečanje maternice zaradi prisotnosti enega ali več miomnih vozličkov (benigni mišični izrastki), kar lahko povzroči motnje nidacije (implantacija jajčeca).
- Adhezije endometrija (endometrija) po kirurškem posegu na maternici. Vzrok: kiretaža (strganje maternice), manj pogosto po okužbi (Ashermanov sindrom: izguba endometrija zaradi hudega vnetja ali travme (npr. po prisilni kiretaži); simptomi: šibka do popolnoma odsotna krvavitev).
- Pozicijska anomalija maternice, ki se lahko prolapsira v nožnični kanal, torej v nožnico (to se imenuje prolaps)
- Sterilnost tubusa - tubal okluzija/ okluzija, adhezije tubusa (adhezije), motnje gibljivosti tubulov - vzroki: npr. zaradi vnetnih (vnetnih) bolezni v medeničnem predelu (PID, vnetna bolezen medenice / npr. zaradi Chlamydia trachomatis), adneksitis (vnetje jajčnikov); spolno prenosljive bolezni (STD, spolno prenosljiva bolezen), brazgotinjenje zaradi kirurškega posega ali tudi zaradi endometrioze (pojav zunajmaterničnega endometrija (endometrija) (zunaj maternične votline)).
- Vagina (vagina) - malformacije; kolpitis (vaginitis).
- Materničnega vratu vzroki za neplodnost (materničnega vratu maternični vrat).
- Infekcijski maternični vrat vzroki za neplodnost - npr. klamidija, mikoplazma, mikoza, bakterijska vaginoza, trihomonijaza, gonoreja, Itd.)
- Anatomski maternični vrat vzroki za neplodnost - malformacije; Emmetova solza (solza, povezana z rojstvom materničnega vratu).
Vzroki, povezani z boleznijo (ekstragencialno).
- Avtoimunske bolezni - te vodijo v "avtoagresivno prebavo", kar pomeni škodo na jajčniki (jajčniki) so lahko tudi vzrok za prezgodnjo menopavzo.
- Sladkorna bolezen
- Psihosomatske bolezni
- Anoreksija nervoza
- Bulimija
- Idiopatska neplodnost - v približno 30% moških; v 15% primerov vzroka neplodnosti ni mogoče ugotoviti ne pri moških ne pri ženskah.
Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.
- Hiperprolaktinemija (povišan serum prolaktina ravni).
- Ščitnični hormon (TSH), čeprav še vedno v mejah normale, bistveno višja od ravni TSH pri ženskah v primerjalni skupini: dvakrat več žensk z nepojasnjeno neplodnostjo je imelo raven TSH ≥ 2.5 mIU / l (26.9% v primerjavi s 13.5%)
Zdravila
- Citostatiki (snovi, ki zavirajo rast celic ali delitev celic).
Spodaj navedena sredstva ali skupine učinkovin lahko povzročijo hiperprolaktinemijo in s tem poslabšajo zorenje foliklov (zorenje jajčnih celic). To lahko povzroči insuficienco rumenega telesa (lutealna oslabelost) ali v hujših primerih privede do amenoreje (odsotnost menstruacije dlje kot 3 mesece):
- Adrenalin
- Angiotenzin II
- Antiaritmična zdravila (verapamil)
- Antidepresivi
- Zaviralci MAO (moklobemid, razagilin, selegilin, tranilcipromin).
- Selektivna serotonina zaviralci ponovnega privzema, SSRI (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) (citaloprama, escitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin).
- Triciklično antidepresivi (amitriptilin, amitriptilin oksid, klomipramin, desipramin, dopeksin, imipramin, maprotilin, nortriptilin, opipramol, tranilcipromin, trimipramin).
- Antiemetike (domperidon, metoklopramid).
- Antihistaminiki (sopomenke: histamin zaviralci receptorjev ali antagonisti histaminskih receptorjev).
- Antihipertenzivi (klonidin, metildopa).
- Zaviralci kalcijevih kanalov (amlodipin, dilitiazem, nifedipin))
- Antipsihotiki (nevroleptiki).
- Konvencionalni (klasični) antipsihotiki (nevroleptiki).
- Butirofenoni - benperidon, fluspirilen, haloperidol, melperon, pipamperon.
- Triciklični nevroleptiki
- Fenotiazini (klorpromazin, flufenazin, levomepromazin, perazin, perfenazin, promethazin, tioridazin).
- Tioksanteni (klorprotiksena, flupentiksol, zuklopentiksol).
- Atipični antipsihotiki (nevroleptiki).
- Benzamidi - sulpirid
- Benzisoxazolepiperidine - risperidon
- Dibenzodiazepini - olanzapin, kvetiapin
- Konvencionalni (klasični) antipsihotiki (nevroleptiki).
- Antisimatotonika (reserpine).
- Kratek učinek beta-2 simpatikomimetiki (SABA) - pri bolnikih s SABA je bilo 30% večja verjetnost, da bodo zanosili 12 mesecev ali več (prilagojeno razmerje verjetnosti OR: 1.30; 95-odstotni interval zaupanja, 0.93 do 1.81)
- Endogeni opiati (endorfini)
- Endorfin
- Hormoni
- Antiandrogeni (ciproteron acetat)
- GnRH
- Melatonin
- Estrogeni
- HRT
- TSH-sproščevalni hormon (sopomenke: ščitnični stimulirajoči hormon, tirotropin).
- Zaviralci receptorjev H2 (cimetidin, ranitidin).
- Opioidi (hidromorfon, morfin).
- Oksitocin
- Psihotropna zdravila (fenotiazini, tioksanteni).
- serotonin
- Vazopresin
Rentgenski žarki
- Radiatio (sevanje terapija) reproduktivnih organov oz hipotalamus/hipofiza (hipofiza).
Operacije
- Operacije v majhni medenici - posledične adhezije jajcevodih (tubalna sterilnost).
- Stanje po carskem rezu / sectio caesarea (nekoliko povečano tveganje).
Izpostavljenost okolja - zastrupitve (zastrupitve).
- Anestetični plini
- Živila, obremenjena s pesticidi (→ povečanje kliničnih splavov) v primerjavi z rastlinsko prehrano z nizko obremenitvijo s pesticidi (→ zmanjšanje kliničnih splavov).
- Triklosan (poliklorirani fenoksifenol; klorirani dioksini se lahko tvorijo iz triklosana z izpostavljenostjo sončnemu sevanju, ozonu, kloru in mikroorganizmom); triclosan je vsebovan v razkužilih, zobni pasti, dezodorantih, gospodinjskih čistilih ali detergentih ter v tekstilu in obutvi
Drugi vzroki
- Idiopatska neplodnost - v 15 odstotkih vzroka neplodnosti ni mogoče ugotoviti ne pri moških ne pri ženskah.