Osteoporoza hrbtenice: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Največ kosti masa (najvišja kostna masa) je dosežena v 30. do 35. letu življenja in je 60-80% genetsko vnaprej določena. V normalni presnovi kosti je stabilna ravnovesje med resorpcijo kosti in tvorbo kosti. To ravnovesje se vzdržuje približno do 40. leta. Po tem telo izgubi približno 0.5% kosti masa letno. Med drugim genetska komponenta prispeva k razvoju osteoporoza, čeprav še ni dokončno pojasnjeno, za katere gene gre. Poleg tega ima fiziološko preoblikovanje pomembno vlogo pri razvoju osteoporoza. Na to vplivajo različni hormoni (obščitnični hormon, vitamin D, estrogeni, testosteronitd.), ampak tudi prehrana in ustrezna vadba. Dve vrsti celic igrata glavno vlogo v presnovi kosti: osteoblasti so celice, ki gradijo kost. Gradnjo kosti nadzira hormon kalcitonin. Ta se proizvaja v Ščitnica. Spodbuja aktivnost osteoblastov za izgradnjo kosti. Kot vedno več kalcij je zgrajena v kosti, kalcitonin ima zniževalni učinek na serum kalcij ravni. Da preprečimo nadaljevanje kosti rastejo, obstajajo celice, ki povzročajo razgradnjo kostne snovi. To so osteoklasti. Te celice so odgovorne za resorpcijo kosti in jih nadzira hormon parathormone, ki se proizvaja v obščitnična žleza. Ko se kost razgradi, kalcij je izpuščen iz kosti in vstopi v kri, zvišanje ravni serumskega kalcija. Glavni vzroki za izgubo kostne snovi v drugi polovici življenja so estrogen in kasneje testosteron pomanjkanje, pa tudi fiziološki procesi staranja (kronične vnetne bolezni in kronično vnetno stanje, ki spodbuja staranje). Poleg tega premajhna ponudba kalcija in vitamin D v starosti, pa tudi sekundarno hiperparatiroidizem (→ povečano izločanje obščitnični hormon (PTH) obščitničnih žlez), ki ga sproži to. Estrogeni služijo kot nekakšna zavora osteoklastov. Pri moških testosteron ima primerljivo nalogo. Ženske trpijo zaradi osteoporoza pogosteje kot moški. Podatki o incidenci žensk se gibljejo med 30-50% po Menopavza (ženska menopavza). Po Menopavza, estrogeni se ne proizvajajo več in njihov regulativni, zaščitni učinek na naš metabolizem kosti preneha. Kljub temu niso prizadete vse ženske, saj se tveganje za osteoporozo določi posamično z medsebojnim delovanjem različnih dejavniki tveganja. Moške pogosteje prizadene senilna osteoporoza po 70. letu starosti, kar je povezano z upadom proizvodnje testosterona in zmanjšanjem gibanja. Glavno tveganje za pojav osteoporotskih zlomov je:

  • Starost> 70 let
  • ITM <20 kg / m2
  • Pozitivna zgodovina zlomov:

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetsko breme (družinsko združevanje v skupine); dednost (dednost) je 50% do 80%:
    • Genetsko tveganje je odvisno od genskih polimorfizmov:
      • Geni / SNP-ji (enojni nukleotidni polimorfizem; angleščina: enojni nukleotidni polimorfizem):
        • Geni: LRP5, VDR
        • SNP: rs3736228 v genu LRP5
          • Ozvezdje alela: CT (1.3-krat).
          • Ozvezdje alelov: TT (1.7-krat)
        • SNP: rs1544410 v genu VDR
          • Konstelacija alelov: AA (povečano tveganje).
          • Konstelacija alelov: GG (znižano tveganje).
      • Študija asociacije na genom (GWAS) je zdaj pokazala 518 gen variante, ki vplivajo kostna gostota in razložite približno petino genetske razlike v osteoporozi.
    • Genetske bolezni
      • Napaka v receptorju vitamina D3 - genetska napaka z avtosomno recesivno dedovanjem; vitamin D-odvisen rahitisa tip 2.
      • Ehlers-Danlosov sindrom (EDS) - genetske motnje, ki so avtosomno dominantne in avtosomno recesivne; heterogena skupina, ki jo povzroča motnja kolagen sinteza; za katero je značilna povečana elastičnost koža in nenavadna čajnost istega.
      • Gene napaka v kolagen gen alfa-1 tipa I - lahko povzroči naslednje bolezni: Ehlers-Danlosov sindrom, imperfecta osteogeneze tip 1, tip 2 in tip 3, infantilna kortikalna hiperostoza.
      • Bolezni shranjevanja glikogena - skupina bolezni z avtosomno dominantno in avtosomno recesivno dedovanjem, pri kateri glikogena, shranjenega v telesnih tkivih, ni mogoče razgraditi ali pretvoriti v glukoze, ali pa je mogoče razčleniti le nepopolno.
      • Hemokromatoza (železo bolezen skladiščenja) - genetska bolezen z avtosomno recesivno dedovanjem s povečanim odlaganjem železa zaradi povečanega železa koncentracija v kri s poškodbami tkiva.
      • Homocistinurija (homocistinurija) - skupno ime za skupino avtosomno recesivnih dednih bolezni presnove, vodi do povečanega koncentracija aminokisline homocisteina in kri in urin.
      • Hipofosfatazija (HPP; sopomenke: Rathbunov sindrom, pomanjkanje fosfataze rahitisa; rahitis s pomanjkanjem fosfataze) - genetska motnja z avtosomno recesivno dedovanjem, ki se kaže predvsem v strukturi okostja; okvarjena mineralizacija kosti in zob, prezgodnja izguba mlečnih in stalnih zob.
      • Kallmannov sindrom (sopomenka: olfaktogenitalni sindrom) - genetska motnja, ki se lahko pojavi občasno, pa tudi podedovana avtosomno-dominantno, avtosomno-recesivno in na X-vezan recesivni način; simptomatski kompleks hipo- ali anosmije (zmanjšan do odsotnega občutka Vonj) v povezavi s hipoplazijo mod ali jajčnikov (okvarjen razvoj testisa oz jajčniki); razširjenost (pogostnost bolezni) pri moških 1: 10,000 1 in pri ženskah 50,000: XNUMX XNUMX.
      • Klinefelterjev sindrom - genetska bolezen z večinoma občasno dedovanjem: številčna kromosomska aberacija (aneuploidija) spola kromosomi (gonosomska nenormalnost), ki se pojavi samo pri dečkih ali pri moških; v večini primerov je značilen presežen kromosom X (47, XXY); klinična slika: velika rast in hipoplazija mod (majhen testis), ki jo povzroča hipogonadotropni hipogonadizem (hiponadna funkcija gonad); navadno spontani začetek pubertete, vendar slab pubertetni napredek.
      • Marfanov sindrom - genetska bolezen, ki je lahko podedovana tako avtosomno dominantna ali se pojavlja občasno (kot nova mutacija); sistemsko vezivnega tkiva bolezen, ki je opazna predvsem po visoke postave, pajkovi udi in hiperekstenzibilnost spoji; 75% teh bolnikov ima anevrizma (patološka (patološka) izboklina arterijske stene).
      • Gaucherjeva bolezen - genetska bolezen z avtosomno recesivno dedovanjem; bolezen za shranjevanje lipidov zaradi okvare encima beta-glukocerebrosidaze, ki vodi do shranjevanja cerebrozidov predvsem v Vranica in vsebujejo kostni mozeg kosti.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - genetske bolezni z avtosomno dominantno dediščino, redkeje avtosomno recesivno dedovanje; Razlikujemo 7 vrst osteogenesis imperfecta; glavna značilnost OI tipa I je spremenjeni kolagen, ki vodi do nenormalno visoke krhkosti kosti (krhka kostna bolezen)
      • Porfirija - genetske presnovne bolezni z avtosomno dominantnimi emali in avtosomno recesivno dedovanjem; moten je proces biosinteze hema.
      • Talasemija - avtosomno recesivna dedna motnja sinteze alfa ali beta verig proteinskega dela (globin) v hemoglobinu (hemoglobinopatija / bolezni, ki so posledica motenega tvorjenja hemoglobina)
        • Α-Talasemija (Bolezen HbH, hidrops fetalis/ splošno kopičenje tekočine); incidenca: večinoma v jugovzhodnih Azijatih.
        • Β-Talasemija: najpogostejša monogenetska motnja po vsem svetu; incidenca: prebivalci sredozemskih držav, Bližnjega vzhoda, Afganistana, Indije in jugovzhodne Azije.
        • Β-Talasemija: Ljudje iz sredozemskih držav, Bližnjega vzhoda, Afganistana, Indije in jugovzhodne Azije.
  • Spol - Ženske so pogosteje prizadete kot moški. Moški imajo višjo kost masa kot ženske: razmerje med moškimi in ženskami glede na pogostnost bolezni je približno 1: 2.
  • Starost - s starostjo se kostna masa zmanjšuje, kost postane bolj porozna in krhka.
  • Hormonski dejavniki
    • Pomanjkanje estrogena pri deklicah in mladih ženskah, npr. pozna menarha (zapoznela puberteta, starejša od 15 let).
    • Zgodnji začetek Menopavza (<45 let) ali zgodnja ovariektomija (odstranitev jajčniki).
    • Menopavza (menopavza pri ženskah)
    • Andropavza (moška menopavza)

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Visok vnos natrijev in kuhinjska sol - Visok vnos kuhinjske soli, čemur sledi povečanje natriureze (izločanje natrija z urinom) spodbuja hiperkalciurijo (povečano izločanje kalcija v urinu) in s tem negativni kalcij ravnovesje. Povečanje za 2.3 g natrijev vnos vodi do povečanja izločanja kalcija za 24-40 mg. Povečano izločanje kalcija spodbuja razvoj osteoporoze. Dosedanji rezultati študije ugotavljajo, da vnos soli s hrano do 9 g / dan pri zdravem posamezniku ne poveča tveganja za osteoporozo. Trenutni dnevni vnos jedilne soli v splošni populaciji pa je 8-12 g.
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - nezadostna oskrba s kalcijem in vitaminom D ter previsok delež fosfatov, oksalna kislina (blitva, kakav prahu, špinača, rabarbara) in fitinska kislina / fitati (žita in stročnice) - glejte Preprečevanje z mikrohranili.
  • Prijetno uživanje hrane
    • Alkohol (ženska:> 20 g / dan; moški:> 30 g / dan).
    • tobak (kajenje - pri osteoporozi po menopavzi).
  • Telesna aktivnost
    • Fizična neaktivnost
    • Dolgotrajna imobilizacija
  • Psihosocialne razmere
    • Stres
    • Nezadostno trajanje spanja: ženske po menopavzi (ženska menopavza), ki so ponoči spale 5 ur ali manj, so imele 63% večje tveganje za osteoporozo v primerjavi z ženskami, ki so spale 7 ur na noč.
  • Podhranjenost - Nizka telesna teža (indeks telesne mase <20) ali izguba teže več kot 10% v zadnjih letih je povezana s povečanim tveganjem - vendar to ne pomeni, da je treba težiti k prekomerni teži, temveč k običajni teži oz. starosti primerna idealna teža
  • Pomanjkanje izpostavljenosti sončni svetlobi

Vzroki, povezani z boleznijo

  • Ahlorhidrija - pomanjkanje proizvodnje klorovodikova kislina v želodcu sluznica.
  • Anoreksija nervoza (anoreksija nervoza)
  • Amiloidoza - zunajcelični (zunaj celice) nanosi amiloidov (odporni na razgradnjo) beljakovin), ki lahko vodi do kardiomiopatijo (srce mišična bolezen), nevropatija (periferna živčni sistem bolezni) in hepatomegalije (jetra širitev), med drugim.
  • Depresija (zaradi pomanjkanja apetita pri slabem prehrana, nižja telesna aktivnost, višja stres raven hormonov, zdravila).
  • Endokrinološke motnje:
    • Andropavza (moška menopavza; pomanjkanje androgenov).
    • Acromegaly ("Velikanska rast"; povečanje velikosti končnih okončin telesa ali akre).
    • Sladkorna bolezen
    • Hiperkortizolizem (pretirano Kortizol izločanje).
    • Hiperparatiroidizem (hiperfunkcija obščitnice), primarni (pHP) - značilnosti primarnega.
    • Hiperparatiroidizem so povišani obščitnični hormon raven in raven kalcija v serumu.
    • Hiperprolaktinemija
    • Hipertiroidizem (hipertiroidizem) - če se ne zdravi.
    • Hipogonadizem (hipogonadizem) ali disfunkcija jajčniki ali testisov.
    • Nezadostnost sprednje hipofize
    • Hipotalamična amenoreja
    • Menopavza (ženska menopavza; pomanjkanje estrogena).
    • Cushingova bolezen - skupina bolezni, ki vodijo do hiperkortizolizma (hiperkortizolizem; Kortizol).
    • Nadledvična insuficienca (nadledvična šibkost).
    • Prolaktinoma - prolaktina-oblikujoč tumor (hiperprolaktinemija).
  • Motnje hranjenja - anoreksija nervoze - anoreksija -, bulimija - motnja prehranjevanja.
  • Hematološke bolezni (bolezni krvi) / novotvorbe (novotvorbe).
    • Aplastična anemija - anemija (anemija), za katero je značilna pancitopenija (zmanjšanje vseh celičnih serij v krvi; bolezen izvornih celic) in sočasna hipoplazija (funkcionalna okvara) kostni mozeg.
    • Difuzne kostne metastaze
    • Hemolitik anemija - anemija (anemija), za katero je značilna povečana razgradnja ali razpadanje (hemoliza) eritrocitov (rdečih krvnih celic), ki jih ni več mogoče nadomestiti s prekomerno proizvodnjo v rdečih kostni mozeg.
    • Limfomi in levkemije (rak krvi)
    • Malignosti s proizvodnjo PTHrP.
    • Mastocitoza - dve glavni obliki: kožna mastocitoza (koža mastocitoza) in sistemska mastocitoza (mastocitoza celotnega telesa); klinična slika kožne mastocitoze: rumenkasto rjave lise različnih velikosti (panjev pigmentoza); pri sistemski mastocitozi obstajajo tudi epizodne prebavne težave (prebavne težave), (slabost (slabost), gori bolečine v trebuhu in driska (driska)), razjeda bolezen in krvavitve iz prebavil (gastrointestinalna krvavitev) in malabsorpcija (motnje hrane absorpcija); Pri sistemski mastocitozi se kopičijo mastociti (vrsta celic, ki med drugim sodeluje pri alergijskih reakcijah). Med drugim vključeni v alergijske reakcije) v kostni mozeg, kjer nastanejo, kot tudi kopičenje v koža, kosti, jetra, Vranica in prebavil (GIT; prebavila); mastocitoza ni ozdravljiva; potek običajno benigni (benigni) in pričakovana življenjska doba normalna; izredno redke degeneracije mastocitov (= mastocitov levkemija (krvni rak)).
    • Pogubno anemija - anemija (anemija), ki jo povzroča pomanjkanje vitamin B12 ali redkeje folna kislina pomanjkanje.
    • Plazmocitom (multipli mielom) - maligna sistemska bolezen.
    • Talasemija (Sredozemlje anemija) (glej spodaj "Genetske bolezni").
  • Hepatitis (vnetje jeter)
  • Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
  • Hiponatremija (pomanjkanje natrija)
  • Nepremičnost zaradi bolezni
  • (Latentno) presnovna acidoza (presnovna acidoza).
  • Ciroza jeter
  • Malabsorpcija - oslabljena absorpcija hranilnih snovi in ​​vitalnih snovi (makro- in mikrohranila), npr .:
    • Ulcerozni kolitis - kronična vnetna bolezen sluznica od debelo črevo or rektum.
    • Laktoze intoleranca (nestrpnost do laktoze).
    • Crohnova bolezen - kronična vnetna črevesna bolezen; ponavadi napreduje v recidivih in lahko prizadene celoten prebavni trakt; značilna je segmentna prizadetost črevesne sluznice (črevesne sluznice), to pomeni, da je lahko prizadetih več črevesnih segmentov, ki so med seboj ločeni z zdravimi odseki
    • Pankreasna insuficienca - nezmožnost trebušne slinavke, da proizvede dovolj prebave encimi (= eksokrina insuficienca trebušne slinavke, EPI) in v poznejših fazah tudi hormoni kot insulina (= endokrina insuficienca trebušne slinavke).
    • Primarna žolčna ciroza - oblika jetra ciroza (krčenje jeter), ki se pojavlja predvsem pri ženskah in jo povzroči ne-gnojno žolč vnetje kanala, ki uničuje žolčne kanale.
    • Celiakija (gluten-inducirana enteropatija) - kronična bolezen od sluznica od Tanko črevo (sluznica tankega črevesa), ki je posledica preobčutljivosti na žitne beljakovine gluten.
  • Maldigestija - oslabljen izkoristek hranil in vitalnih snovi (makro- in mikrohranil).
  • Multipla skleroza (MS) - nevrološka bolezen, ki lahko vodi do paralize oz spastičnost okončin.
  • Myasthenia gravis (MG; sopomenke: miastenija gravis pseudoparalytica; MG); redka nevrološka avtoimunska bolezen, pri kateri je specifična protitelesa proti acetilholin prisotni so receptorji z značilnimi simptomi, kot so nenormalna od obremenitve odvisna in neboleča mišična oslabelost, asimetrija, poleg lokalne, tudi časovne variabilnosti (nihanja) v urah, dneh ali tednih, izboljšanje po obdobjih okrevanja ali počitka; klinično lahko ločimo zgolj očesno (»glede očesa«), faciofaringealno (obraz (Facies) in žrelo (žrelo)) poudarjeno in generalizirano miastenijo; približno 10% primerov že kaže manifestacijo v otroštvo.
  • Ledvična bolezen - npr. Ledvična insuficienca (ledvice šibkost).
  • Presaditve organov / imunosupresivi
  • Pareza (paraliza)
  • Pulmološke bolezni (pljučne bolezni)
  • Revmatološke bolezni - npr:
    • Revmatoidni artritis
    • Bekhterevova bolezen (ankilozirajoči spondilitis; Latinizirana grščina: spondilitis "vnetje vretenc" in ankilozani "otrdelost" - kronična vnetna revmatična bolezen bolečina in utrjevanje spoji).
    • Eritematozni lupus
  • Sarkoidoza - kronična bolezen z nastankom granulomov (vozličkov), ki se pojavijo predvsem v pljučih in koži.
  • Skolioza - trajna bočna ukrivljenost hrbtenice.
  • Subklinično vnetje (Angleško »tiho vnetje«) - trajno sistemsko vnetje (vnetje, ki prizadene celoten organizem), ki poteka brez kliničnih simptomov.

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja/vzroki.

  • Pomanjkanje folata - poveča tveganje za zlome kolka pri ženskah.
  • Hiperhomocisteinemija - pri moških in ženskah: napovednik zlomov kolka.
  • Hiponatremija (pomanjkanje natrija)
  • Inzulinu podoben Groth-ov faktor (ILG-1) - visoke ravni seruma v mladosti so povezane z boljšim pridobivanjem kostne mase, nizke ravni pa z zmanjšanjem kostne mase v starosti
  • Pomanjkanje estrogena - višja kot je raven estrogena v serumu pri starejših moških, kosti so gostejše in močnejše
  • Somatotropni hormon (STH) - pomanjkanje rastnega hormona.
  • TSH vrednost <0.3 mU / l

Zdravila

  • Zdravila, ki vsebujejo aluminij
  • Antacidi
    • Antacidi, ki vsebujejo fosfate
  • Antibiotiki
    • Aminoglikozidi (neomicin)
    • Kloramfenikol
    • Sulfonamidi
  • Antidepresivi
    • Selektivna serotonina zaviralci ponovnega privzema (SSRI).
  • Protidiabetična sredstva
  • Antikonvulzivi / antiepileptiki (karbamazepin, diazepam, gabapentin, lamotrigin, lamictal, levetiracetam, fenobarbital, fenitoin, valproinska kislina).
  • Antikoagulanti
    • Heparin - za dolgotrajnejšo terapijo
    • Derivati ​​kumarina (antagonisti vitamina K, VKA) [dolgotrajno zdravljenje (> 12 mesecev) s kumarinskim derivatom je neodvisen dejavnik tveganja za osteoporotske zlome]
    • Nizko molekulski heparini (NMH) - certoparina, dalteparin, enoksaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
    • Ščitnični hormoni
    • Sintetični analogi heparina (fondaparinuks)
    • Nefrakcionirani heparin (UFH)
  • Protivirusna terapija
    • Zaviralci proteaze
  • Barbiturati
  • Benzodiazepini
  • Kortizon
  • Dikumarol
  • Diuretiki
    • Diuretiki v zanki
  • Adorbent žolčne kisline (holestiramin)
  • Hormoni
  • Imunosupresivi - ciklosporin (ciklosporin A).
  • Odvajala
  • Litij
  • Zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, PPI; zaviralci kisline) - (esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol), zaradi hipoklorhidrije lahko zaviralci protonske črpalke zmanjšajo absorpcijo kalcija in s tem povečajo osteoporozo, kar povzroči povečano tveganje za vrat stegnenice zlomi)
  • Statini: od odmerka 20 mg za simvastatin, atorvastatin in rosuvastatin.
  • Tiazolidin
  • Citostatiki

Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • Onesnaževala zraka: delci → višje ravni delcev (PM 2.5) so bile povezane s 4-odstotnim povečanim tveganjem za Zlom; relativno tveganje 1.041 je bilo pomembno zaradi 95-odstotnega intervala zaupanja 1.030 do 1.051 zaradi velikega števila udeležencev; Pokazalo se je tudi, da lahko povečana raven delcev in saj v zraku nekoliko zniža raven obščitničnega hormona

Drugi vzroki

  • Dializa (izpiranje krvi)
  • Gastrektomija (odstranjevanje želodca)
  • Presaditev srca
  • nosečnost
  • dojenje