Warthin tumor je benigni tumor slinavke. Novotvorba prizadene predvsem moške starejše starosti.
Kaj je Warthinov tumor
Warthinov tumor je prvič omenil nemški kirurg Otto Hildebrand že leta 1895. Takrat je tumor še vedno nosil ime adenolimfom. Leta 1910 sta tumor podrobneje opisala Heinrich Albrecht in Leopold Arzt, nato pa ga je leta 1929 Warthin označil za papilarni cistadenomski limfomatozum. Warthinov tumor je znan tudi kot adenolimfom ali cistadenolimfom papiliferum. Mediana starosti nastopa je 62 let. Tumor najdemo prednostno pri moških med 60. in 70. letom. Čeprav je manifestacija v otroštvo povsem možno, se tumor razvije izjemno redko pred 40. letom starosti. Čeprav je tumor vedno več moških, se je stopnja pojavnosti v zadnjih letih spremenila. Medtem ko je bilo v petdesetih letih prizadetih desetkrat več moških kot žensk, danes vse več žensk zboli zaradi sprememb v načinu življenja. Pričakuje se, da spol ravnovesje v prihodnosti bo dosežena incidenca bolezni.
Vzroki
Vzrok za nastanek tumorja še ni znan. Čeprav bolezen običajno uvrščamo med resnične novotvorbe, lahko tumorje pridobimo tudi z multicističnimi reaktivnimi boleznimi. Tako se je izkazalo, da so tumorji poliklonalnega izvora. Vendar so druge študije pokazale, da v nekaterih Warthinovih tumorjih najdemo fuzijske gene med 11. in 19. kromosomom. Popolnoma enake spremembe so bile ugotovljene pri tako imenovanem mukoepidermoidnem karcinomu, maligni neoplaziji. Raziskovalci sumijo, da tumor izvira iz heterotropnih kanalov slinavke v limfna vozlišča. Heterotropno tkivo se nahaja zunaj njegove ustrezne anatomske lokalizacije. V prid tej teoriji je dejstvo, da so Warthinovi tumorji pogosto lokalizirani na spodnjem polu parotidna žleza. Tu je tudi večina limfna najdena vozlišča. Še druge hipoteze vidijo tumor kot adenomatozno proliferacijo tkiva. To širjenje se domneva stanje limfocitna infiltracija. kajenje naj bi bil pomemben dejavnik tveganja. kajenje verjetno poveča osem do desetkrat pogostnost bolezni. Tveganje narašča, dlje ko prizadeta oseba kadi. Intenzivnost tobak Po drugi strani se zdi, da ima poraba le manjšo vlogo. Študije kažejo, da je več kot 90 odstotkov bolnikov s tumorjem Warthin kadilcev. Poleg tega se pri kadilcih poveča tveganje za obojestranski tumor. Verjetno je mitohondrijska DNA poškodovana kajenje. Tako tumorske celice Warthin pogosto kažejo odsotno mitohondrijsko DNA in so patološko spremenjene mitohondriji pri histološkem pregledu. Po izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju so opazili tudi večjo pojavnost bolezni. Na primer, Warthinovi tumorji so se pogosteje pojavljali pri preživelih eksplozijah atomske bombe. Vključenost virusi v razvoju tumorjev je tudi v razpravi. Na primer človeški herpes virus 8 pogosto najdemo v celicah tumorja. Poleg tega se tumor pogosteje pojavlja pri bolnikih, okuženih s HIV. Zdi se, da so povezane tudi različne [[avtoimunske bolezni] parotidna žleza tumorjev.
Simptomi, pritožbe in znaki
Značilen simptom Warthinovega tumorja je neboleča oteklina parotidna žleza območje. V času diagnoze je tumor običajno velik od dva do štiri centimetre. V skrajnih primerih pa je lahko velik dvanajst ali trinajst centimetrov. Le desetina bolnikov se pritožuje bolečina. Če se tumorsko tkivo vname, pa močno bolečina lahko pojavijo. Stiskanje obrazni živec je povezano tudi z bolečina. Paraliza obraza (obrazni živec paraliza), po drugi strani pa opazimo le v redkih primerih.
Diagnoza in potek bolezni
Otekanje okoli parotidnih žlez nakazuje na Warthinsov tumor. Če obstaja sum, se za potrditev diagnoze uporabljajo slikovne tehnike. Ultrazvok, računalniška tomografijaali slikanje z magnetno resonanco so primerni za diagnozo. Scintigrafija se zelo redko uporablja za diagnozo. V večini primerov lahko dokončno diagnozo postavimo le na podlagi predoperativnega posega biopsijo.Histološki pregled razkrije tumor, ki ga začrta tanka vezivnega tkiva kapsula. Tumor je sestavljen iz epitelijskih predelov in cist, vdelanih v limfoid vezivnega tkiva. Celice in jedra so običajno normalnega videza. S pomočjo fine igle biopsijo, pravilne diagnoze lahko postavimo v več kot 95 odstotkih primerov. Najkasneje lahko diagnozo potrdimo s pomočjo odstranjenega tumorja zahvaljujoč histološkemu pregledu. Ker je histološka zgradba Warthinovega tumorja zelo značilna, je diagnoza ponavadi brez problemov. Kljub temu je treba opraviti diferencialno diagnostično diferenciacijo od limfoepithelioma podobnega karcinoma in mucoepidermoidnega karcinoma.
Zapleti
V večini primerov Warthinov tumor nima posebnih zapletov ali resnega poteka. Ker je sam tumor benigni, v tem primeru običajno ni potrebno neposredno zdravljenje, če bolezen ne vodi do resnih omejitev v pacientovem vsakdanjem življenju. Prizadeta oseba trpi zaradi otekline v predelu ušesa. Velikost te otekline je zelo odvisna od obsega tumorja, tako da lahko negativno vpliva tudi na vsakdanje življenje. V nekaterih primerih lahko Warthinov tumor vodi do močne bolečine, tako da so bolniki odvisni od zdravljenja. Če tumor poškoduje in stisne živec, lahko v obrazu pride do paralize. Če je živec popolnoma poškodovan, te paralize pogosto ni mogoče popraviti. Warthinov tumor se zdravi s kirurškim posegom. Ne pride do zapletov in tumor je običajno mogoče popolnoma odstraniti, kar ima za posledico pozitiven potek bolezni. Z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem tega tumorja tudi negativno ne vpliva na bolnikovo življenjsko pot.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Ker pri tumorju Warthin običajno ne pride do samozdravljenja, je prizadeta oseba odvisna od obiska zdravnika. Le tako lahko preprečite nadaljnje zaplete in nelagodje, zato je treba ob prvih simptomih in znakih bolezni stopiti v stik z zdravnikom. Tako bi morali zlasti moški obiskati zdravnika, ko se pojavijo simptomi Warthinovega tumorja. V večini primerov je ta tumor opazen zaradi močne otekline, ki se pojavi na območju ušesa. Običajno je to mogoče začutiti s prsti. Prav tako so hude bolečine v ušesih pogosto pokazatelj Warthinovega tumorja, če se pojavijo brez posebnega razloga in ne izginejo same od sebe. Poleg tega lahko ta tumor tudi vodi do otekline ali paralize celotnega obraza. Tudi zaradi teh simptomov se je treba posvetovati z zdravnikom. Bolezen lahko odkrije splošni zdravnik ali otolaringolog. Nadaljnje zdravljenje običajno poteka v bolnišnici. Splošno ni mogoče napovedati, ali bo bolezen prizadetega posameznika zmanjšala pričakovano življenjsko dobo.
Zdravljenje in terapija
Na splošno se Warthinov tumor popolnoma odstrani kirurško. Operacija je običajno v obliki površinske parotidektomije. Pri tem se popolnoma odstrani ali olupi zunanji reženj parotidne žleze. Piling (enukleacija) je bolj zaželena, ker je čas delovanja bistveno krajši. Poleg tega je stopnja zapletov nižja, kozmetični rezultat pa boljši. Pri bolnikih z velikim tveganjem za anestezija, operacija se običajno ne izvaja. Warthin tumor ne rastejo agresivno ali metastazirajo, zato odstranitev ni obvezna. Vendar je treba opozoriti, da če diagnoza temelji izključno na tanki igli biopsijo, lahko zlahka zgrešimo maligno bolezen.
Preprečevanje
Zdi se, da je glavni dejavnik tveganja za tumor Warthin kajenje. Cigarete in drugo tobak zato se je treba za preprečevanje obvezno izogibati izdelkom.
Spremljanje
Ko je Warthinov tumor med kirurškim posegom popolnoma odstranjen med parotidektomijo, sledi nadaljnja oskrba. Za razliko od malignih tumorjev, ki zahtevajo redno spremljanje, obdobje takoj po operaciji zadostuje za benigni tumor Warthin. Pozornost nadaljnjega zdravljenja tumorja Warthin je nadzor nad celjenje ran.Če obrazni živec ni prizadet in zapletov ni, nadaljnje spremljanje ni potrebno. Običajno trajajo približno štiri tedne, da bolečina, ki se pojavi po parotidektomiji, popusti. Po operaciji se pacientu dovoli gibanje. Približno tri dni nosi odtok iz rane, da odteče tekočino iz rane. Potrebno je približno šest tednov do treh mesecev, da se obrazni živec opomore po operaciji. V tem času se bo tudi kirurška brazgotina postopoma celila. Včasih lahko pride do daljše otrplosti ušesne mešice, ki se ji običajno ni mogoče izogniti. Pogosto je pordelost brazgotine tudi pol leta po operativnem posegu. V nekaterih primerih bolnik prejme antibiotik nekaj dni po operaciji. Poleg tega se vsak dan injicira v trebuh, da se prepreči kri strdki (tromboza). Če pride do poškodbe obraznega živca, fizioterapevtske vaje so priporočljivi za urjenje posnemajočih gibov.
Kaj lahko storite sami
Warthinov tumor običajno zahteva kirurško odstranitev. Običajno je potrebna površinska parotidektomija, pri kateri je tumor popolnoma odstranjen. Samopomoč bolnikov je omejena na tipično splošno ukrepe kot so počitek in varčevanje. Pred tem se je treba dovolj pripraviti na bivanje v bolnišnici. Po odstranitvi tumorja se je treba redno posvetovati z zdravnikom. V primeru nenavadnih simptomov je priporočljiv obisk zdravnika. Zdravnik bo dal natančna navodila glede telesnega počitka in nadaljnjih ukrepe. Naravna zdravila pomagajo proti bolečinam. O uporabi homeopatskih pripravkov se je treba predhodno pogovoriti z zdravnikom. Tumorska bolezen je vedno psihološko breme. Pacient se mora že v zgodnji fazi obrniti na skupino za samopomoč ali terapevta, da se sprijazni z boleznijo in si izmenja izkušnje. Internet je dober kraj za pridobivanje informacij. Nemec rak Družba nudi bolnikom in svojcem pomembne kontaktne točke in informacije. Odgovorni zdravnik ORL lahko podpira tudi zdravljenje in nadaljnjo oskrbo ter pomaga bolniku, da se po bolezni hitro vrne v svoje običajno življenje.
