Zanemarjanje je nevrološka motnja pozornosti, pri kateri prizadeti posamezniki zanemarjajo polovico prostora ali polovico telesa in / ali predmeta. Gre za egocentrično oziroma alocentrično motnjo.
Kaj je zanemarjanje?
Zanemarjanje se pogosto pojavi po krvavitvi srednje možgane arterije (cerebralna arterija) in možganski infarkti desne poloble. Ta nevrološka motnja je posledica lezije parietalnega režnja skorje (možganske skorje). Diagnoza je pogosto težavna, ker je simptomatologija raznolika. Zanemarjanje lahko vpliva na vse senzorične načine in v večini primerov bolniki ne poznajo svojih primanjkljajev in svoje vedenjske nepravilnosti razvrstijo kot običajne. Posledično ni vpogleda v bolezen (anosognozija).
Vzroki
Zanemarjanje se razvije s posebno škodo možganov regij, temenskega režnja in parietalnega režnja. To območje možganov je odgovoren za nadzor pozornosti. Možna škoda vključuje možganov tumorji, kap, možgansko krvavitev, travmatska poškodba možganov, meningitis, encefalitis, multipla skleroza, mišične bolezni in periferne živčni sistem in nevrodegenerativne bolezni. Večina bolnikov s sindromom zanemarjanja je prizadeta z desno stranjo kap s poškodbo desne možganske poloble. Zanemarjajo nasprotno, levo stran telesa ali prostora. Možganski infarkt leve poloble je manj resen in se pojavlja redkeje.
Simptomi, pritožbe in znaki
Pacient obrije ali opere le polovico telesa. Ko se približa s poškodovane strani, se ne odzove, ker ničesar ne sliši in ne vidi. Naleti ali naleti na ovire, ki so na zanemarjeni strani. Med jedjo upošteva hrano samo na eni strani krožnika, druge pa ne upošteva. Če naj bi narisal sliko, so vključeni samo deli zaznane strani. Razlog, zakaj se prizadete osebe obnašajo tako nenavadno, je, da pogosto ne zaznajo svojih primanjkljajev. Zanje je njihovo vedenje normalno, nimajo vpogleda v svojo bolezen in se še toliko bolj burno odzovejo, ko njihovo socialno okolje opozori na njihove vedenjske vidnosti. Videti so nepopustljivi, kljubovalni, nevedni, brezbrižni, neprijazni in trmasti. Cilj klinične nevropsihologije je zmanjšati ali odpraviti te primanjkljaje z različnimi terapevtskimi pristopi. Predpogoj za uspešno zdravljenje pa je bolnikova sposobnost razumevanja. Dokler se to ne zgodi, imajo prizadeti posamezniki zelo malo motivacije za to terapija, spopadanje z njimi pa ostaja težko.
- Najpogosteje se pojavi motnja vida. Bolniki ne zaznavajo predmetov, ljudi in prostorov na zanemarjeni strani ali jih dojemajo z zamudo. Njihov občutek za usmeritev je pretežno usmerjen na zanemarjeno polovico.
- Pri zanemarjanju sluha je sluh oslabljen in zvoki, pogovori, glasba in govor ne zaznamo ali pa jih dojemamo omejeno. Če so prizadete osebe nagovorjene na zanemarjeni strani, se ne odzovejo ali zamujajo.
- Zaradi osebne zanemarjenosti pacienti izpraznijo polovico telesa in ne zaznajo dohodnih dražljajev, kot so dotik, pritisk bolečina, bolečine v poškodbah ali temperaturni dražljaji. Te dražljaje pa dodelijo polovici telesa, ki ni zanemarjena.
- Ob vohalni zanemarjenosti se vonji ne zaznajo.
- Posledica motorične zanemaritve je manjša uporaba okončin (hemiacineza).
- Reprezentativno zanemarjanje pomeni zanemarjanje dražljajev v vizualni percepciji. Bolniki zaznavajo predmete, prostore, ljudi in ovire samo na zanemarjeni strani, prizadeto stran pa pustijo zunaj opisa slike.
Diagnoza in napredovanje bolezni
To je pridobljena motnja zaznavanja kot posledica kap ali druge oblike poškodb možganov. Proces motenj je v osnovi obrnjen vstran, saj je zanemarjena le tista stran, ki je nasprotna poškodbi možganov. Če je prisotna možganska motnja desne poloble, dražljaji z leve strani prostora ali telesa niso zaznani in obratno. Izrazi hemineglekt, hemiplegični primanjkljaj pozornosti in hemiplegična zanemarjenost se uporabljajo enako. Neclect lahko vpliva na več senzoričnih kanalov hkrati, kar povzroči motnje vida, sluha, senzorike ali motorike. S temi pritožbami še naprej deluje le ena stran, medtem ko je druga stran popolnoma izstopila. Diagnoza temelji predvsem na vedenjskih nepravilnostih, slikanju, vzorčenju tkiv in biopsijah mišic. Preprosti testi tudi hitro potrdijo začetne sume. Nevrologi s pacienti izvajajo teste iskanja in prečrtanja, branje, pisanje in računanje ter vaje za risanje (vadba vizualnega raziskovanja). V terapija, vsakdanje situacije se trenirajo ob upoštevanju zapostavljene strani. Z optokinetično simulacijo terapija, morajo bolniki slediti simbolom, ki se premikajo proti zanemarjeni strani.
Zapleti
Zanemarjanje je že zaplet, ki se pogosto razvije po možganski kapi. Kadar pa je zanemarjanje prisotno, so nadaljnji zapleti le tipično vedenje prizadete osebe. Da bi to preprečili, bi bila potrebna intenzivna terapija. Pacient pa se same niti ne zaveda motnje. Zato sprva ne trpi zaradi neposrednih učinkov tega stanje in pogosto ne dovoli terapije. Na tej podlagi se lahko pojavijo različni zapleti. Ker pacient ignorira vse predmete, ki so posneti zaradi poškodovane možganske poloble, se med trčenjem s temi predmeti med drugim lahko zgodijo nesreče in poškodbe. Poleg tega prizadeta oseba brez zdravstvene nege pogosto ne more več dovolj nahraniti sebe ali opravljati najpreprostejših dejavnosti v osebni higieni. V hujših primerih to lahko vodi do podhranjenost brez pomoči in do socialne izolacije s težnjo zanemarjanja. Vendar v približno 65 odstotkih vseh primerov zanemarjanje izgine v 15 mesecih, ne da bi se kljub pomanjkanju terapije pojavili posebni zapleti. Pri približno 35 odstotkih prizadetih pa ostajajo jasni simptomi, ki so nato podvrženi le simptomatski terapiji. Predpogoj za terapijo pa je razumevanje bolezni. Popolno zdravljenje pa potem ni več mogoče.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
O vedenjskih nenormalnostih ali videzu, ki v družbi zaznava odstopanje od norme, se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če gre za poseben odnos prizadete osebe do lastnega telesa, običajno potrebuje pomoč in podporo. O motnjah pomanjkanja pozornosti, motnjah telesne sheme in kompulzivnem vedenju se je treba pogovoriti z zdravnikom. Ker oseba, ki jo prizadene zanemarjanje, nima vpogleda v bolezen, je zelo malo verjetno, da bi bilo treba medicinsko razjasniti simptome. Zato obisk zdravnika pogosto ne poteka na lastno pobudo pacienta. Zato imajo bližnji sorodniki, zaupniki in prijatelji povečano dolžnost oskrbe. Če opazijo nepravilnosti, bi morali pridobiti zaupanje prizadete osebe in se o nadaljnjem ukrepanju pogovoriti z zdravnikom. Da jim ne bo uspelo, jim je treba najprej zagotoviti dovolj informacij o klinični sliki. Za celovito razlago je priporočljiv obisk zdravnika. Če prizadeta oseba vidno umiva ali pazi na eno polovico telesa kot na drugo, je to znak odstopanja. Če načeloma prisotne osebe v različnih situacijah vsakdanjega življenja zaznajo posebnosti zaznavnega premika, je treba poiskati pogovor s prizadeto osebo. Če vonji, zvoki ali dražljaji niso zaznani, obstaja razlog za zaskrbljenost.
Zdravljenje in terapija
Svojci lahko z nekaj koraki olajšajo svoje vsakdanje življenje. očala, skodelice in krožnike postavimo na mizo pod rahlim kotom na zanemarjeno stran. Vse dejavnosti so usmerjene na prizadeto osebo prek strani z omejitvami, da se vzbudi zavest o tej strani. Postelja je postavljena tako, da bolnik leži z zdravo stranjo, obrnjeno proti steni. Zavestno in potrpežljivo ravnanje je bistvenega pomena, saj je sposobnost pozornosti in koncentracije omejena. Vsakodnevne situacije, pogovori in obiski so izčrpavajoči. Zato so prikazani ponavljajoči se odmori. Pretirana kritika in nestrpnost sta kontraproduktivni in krepita blokirni odnos. Majhna naprava v velikosti cigaretne škatlice služi kot generator signala. V rednih intervalih se oglasi zvok in bolnik mora napravo zanemariti z zanemarjeno stranjo. Vibrator lahko stimulira mišice in poveča občutljivost. Različne vaje trenirajo oči in Glava gibanja. Cue dražljaji olajšajo zaznavanje, na primer barvne oznake na predmetih, svetlobni signali ali zvočni dražljaji. Če obstaja vpogled v bolezen, se lahko prizadeta oseba s samo-delujočo tehniko motivira za zavestno zaznavanje svoje zanemarjene strani.
Obeti in napovedi
Če je možganska kap vzrok zanemarjanja, morajo bolniki takoj poiskati nujno zdravniško pomoč. Če pride do zanemarjanja samega, prizadeti posamezniki pogosto nimajo zavedanja o bolezni brez zdravljenja. To dokazujejo bolniki, ki ne opazijo ali ne upoštevajo strani okolja in telesa nasproti možganske lezije. Napoved se poslabša, ker ostanejo oslabljeni naslednji čuti: vidni, slušni, otipni in vohalni. Rezultat je zmanjšana pozornost do dražljajev v zunanjem svetu. Socialna udeležba je ovirana, ker na pogovorne partnerje ne gledajo pravilno ali jih sploh ne iščejo. Zaradi zmanjšanega zaznavanja gibalnih funkcij gibi okončin potekajo manj, kar ima za posledico zmanjšanje mišične moči in splošnih veščin. Bolniki imajo težave pri branju, negi, prehranjevanju in gibanju - vsa področja vsakdanjega življenja, ki predstavljajo močan zmanjšanje neodvisnosti. Možnost izboljšanja se poveča z nevropsihološko terapijo, ker pomaga razviti zavest o bolezni. Tudi z zdravljenjem ostaja možnost, da bodo bolniki še naprej potrebovali pomoč v vsakdanjem življenju. To še posebej velja za vprašanje mobilnosti in zahteva večjo pozornost okolja.
Preprečevanje
V kliničnem smislu ni preventive, saj možganske kapi, možganske krvavitve, možganskih tumorjevin druge nevrološke motnje se pojavijo nepričakovano in lahko prizadenejo vsakogar, ne glede na starost in življenjske okoliščine. Samo zdrav način življenja lahko prepreči.
Porodna oskrba
Običajno zanemarjanje izgine samo po sebi v nekaj mesecih brez zdravljenja. Nadaljnji pregledi zato niso obvezni. V mnogih primerih so vseeno priporočljive, saj zdravljenje lahko podpirajo različni zdravniki ukrepe. Priporočljivo je redno obiskovati nevrologa ali vsaj družinskega zdravnika. To je še posebej potrebno, če je zanemarjanje povzročila kap. Poleg tega obstajajo številne neobvezne storitve naknadne oskrbe ukrepe ki lahko pospeši zdravljenje. Na primer, vibracijska terapija vratu mišice, optokinetična stimulacija ali trening vizualnega raziskovanja se pogosto uporabljajo za zanemarjanje. Poleg tega lahko učinke zanemarjanja izboljšamo z nošenjem tako imenovane prizme očala. Vendar pa je posebna terapevtska ukrepe nadaljnje spremljanje je odvisno od vrste in resnosti bolezni. Poleg tega obstaja vrsta ukrepov, ki jih prizadeta oseba lahko vključi v svoj vsakdan. Na primer, zanemarjeno stran je priporočljivo zavestno vključiti v dejavnosti, kot so prehranjevanje, pitje, česanje in oblačenje. Poleg tega Glava in gibanje oči je mogoče posebej usposobiti. Poleg tega morajo ljudje z zanemarjanjem nekaj mesecev še posebej paziti v cestnem prometu. Sprva se je treba izogibati vožnji. Previdnost je potrebna tudi kot pešec. V idealnem primeru bi morali bolnike spremljati svojci.
Kaj lahko storite sami
Za postopno zmanjšanje zanemarjanja je pomembno, da se ponovno zavedamo zanemarjene polovice telesa ali strani sobe. Če je mogoče, pomaga postaviti posteljo tako, da prizadeta stran gleda na sobo. Posledično več dražljajev prihaja z zanemarjene strani. Ker zanemarjanja pacient sam po sebi ne opazi, ga morajo okoli njega večkrat ozavestiti. Sčasoma se nauči, da mora na obeh straneh iskati predmete in vire hrupa. Če ena stran telesa ni zaznana ali premalo zaznana, lahko tej strani pomaga posvetiti posebno pozornost. Tu je prizadeta roka in noga je trdno kremasto ali masirano proti srce z sporočilo krtačo. Neopaženo stran je treba čim pogosteje vključevati v vsakodnevne dejavnosti, da bo spet v možganih registrirana kot pripadajoče področje telesa. Med jedjo morata biti obe roki vedno za mizo, tudi če nekaj počne le zdrava roka. Prizadeta oseba naj drži prizadeto roko tudi z zdravo na telesu. Na ta način ga aktivno varuje pred ukleščenjem ali zvijanjem pri premikanju ali ležanju.
