Zapleti | Gnojni meningitis

Zapleti

zapleti:

• Edem možganov (otekanje možganov) s povečanjem intrakranialnega tlaka
• Waterhouse-Friedrichsenov sindrom (10-15% primerov meningokokne sepse)
• Hidrocefalus (= hidrocefalus, tj. Voda v živcih ne more odtekati in se kopiči) zaradi vnetnih adhezij možganskih ovojnic
• Akumulacija gnoja v možganskih votlinah, kjer se običajno nahaja možganska tekočina (možganski prekat; prekatne bezgavke)

Terapija

Terapija gnojni meningitis temelji predvsem na: Če patogen še ni identificiran, intravensko zdravljenje z antibiotiki v kombinaciji z več antibiotiki se začne čim prej, odvisno od suma na patogen. To temelji na domnevnem patogenu. Če je patogen odkrit, je zdravljenje z antibiotiki posebej prilagojeno patogenu.

Tako obstajajo različne priporočene terapevtske šame, ki so odvisne od patogena in njegovega odpornega vedenja (neučinkovitost nekaterih antibiotiki zaradi tvorbe upora). Občutljivost patogenov na različne antibiotiki se testira v tako imenovanem antibioogramu. Penicilini vplivajo na strukturo celične stene bakterije in jim tako preprečujejo rast.

Zlasti so učinkoviti proti gram-pozitivnim bakterije kot so pnevmokoki in gram negativni koki, kot so meningokoki, ki se zdravijo z velikimi odmerki penicilin G 10 do 14 dni. Načeloma se lahko uporabljajo cefalosporini penicilin alergija. Če gnojni meningitis se je razvil zaradi ustreznega žarišča vnetja, to žarišče (obnosnih votlin, mastoid, srednje uho; možganov absces; vidna na CT) je treba takoj kirurško odstraniti.

Zdravljenje možganov edem je posebna težava. Konvencionalna terapija vključuje dvig zgornjega dela telesa pod kotom približno 30 ° z zadostno uporabo proti bolečinam in normalizacijo telesne temperature. V redkih primerih se bolniku da anestetik (tiopental anestezijo).

Če še vedno obstajajo znaki možganskega tlaka (bruhanje, zameglitev zavesti) se poskuša črpati vodo "iz možganov tkivo v kri plovila”(Osmoterapija) z intravenskim dajanjem hiperosmolarnih raztopin, kot so raztopine glicerola, manitola ali dekstroze. Molekule vode tečejo z mesta z nizko koncentracijo na mesto z višjo koncentracijo, tj. Iz tkiva v kri. Uporaba steroidov, kot je kortizon, ki delujejo protivnetno, je bila in je bila dolgo kontroverzna, vendar se je na koncu izkazala za neučinkovito pri zdravljenju možganskega edema.

samo deksametazon Dokazano je, da (fortecortin) blagodejno vpliva. Priporočljivo je dajati 10 mg deksametazon neposredno pred dajanjem antibiotika in nadaljevati s tem vsakih 6 ur 4 dni. Nedavne študije so pokazale, da je to zmanjšalo smrtnost in pogostost neugodnih tečajev ter motenj sluha, vendar je to bolj verjetno posledica splošnega pozitivnega vpliva na potek bolezni in ne zmanjšanja intrakranialnega tlaka (Nemško društvo nevrologije).

Če možganski tlak vztraja ali če je prisoten hidrocefalus, je treba razmisliti o uporabi ventrikularne drenaže. V ta namen se cev (shunt) vstavi neposredno v možganske možganske prostore, tako da se likvor lahko odteče navzven in zmanjša možganski tlak. V primeru okužbe z meningokokom je hud potek meningokokne sepse (kri zastrupitev z meningokokom in meningokoknimi toksini) lahko privede do zapleta tako imenovanega meningokoknega meningitis.Waterhouse-Friedrichsenov sindrom, pri katerem je glavni poudarek aktivacija lastnega koagulacijskega sistema v telesu s porabo koagulacijskih faktorjev, raztopljenih v krvi, kar ima za posledico številne manjše in večje krvavitve v kožo in druge organe.

Te faktorje strjevanja je treba nadomeščati pod stalnim laboratorijskim nadzorom. Iz tega razloga se krvna plazma (sveže zamrznjena plazma = FFP) daje še dodatno, ker vsebuje koagulacijske faktorje. Od pubertete dalje zaviranje krvni strdek formacija (tromboza) z antikoagulanti (heparini) je priporočljiva tudi kot profilaksa proti trombozi.

• Zdravljenje z antibiotiki
• Kirurško odstranjevanje vnetnih žarišč, če so prisotne
• Terapija možganskega tlaka
• Terapija zapletov
• Pri prej zdravih odraslih, pa tudi pri imunsko oslabelih in alkoholikih, antibiotik širokega spektra, ki prehaja skozi krvno-možgansko pregrado dobro (3. generacija cefalosporinov, npr. cefotaksim ali ceftriakson, 2 g 3x / dan) se na začetku kombinira z ampicilin (5 g 3x / dan).
• Pri bolnikih, ki so klic verjetno dobili v bolnišnici (bolnišnična okužba), po operaciji ali travmi se vankomicin (2 g na 6-12 ur) kombinira z meropenemom ali ceftazidimom (2 g trikrat na dan).
• Pri mladih bolnikih s kožnimi simptomi je relativno gotovo, da je prisoten meningokok. V teh primerih se zdravi z velikimi odmerki penicilin G. Kljub temu je treba patogen še vedno odkriti.