Jetrna insuficienca: zapleti

Sledijo najpomembnejše bolezni ali zapleti, na katere lahko vpliva jetrna insuficienca:

Blood, krvotvorni organi - Imunski sistem (D50-D90).

  • Krvavitev, neopredeljena
  • Koagulopatija (kri motnja strdka) [INR > 1.5]

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

  • Hipoalbuminemija / hipalbuminemija (zmanjšana koncentracija beljakovin v plazmi albumin in kri plazme) z ascitesom (trebušna tekočina).
  • Hipoglikemija (hipoglikemija)

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

  • Okužbe, neopredeljene

Jetra, žolčnik in žolč kanali-trebušna slinavka (trebušna slinavka) (K70-77; K80-87).

  • Akutno-kronično jetra odpoved (ACLF) predstavlja akutno jetrno dekompenzacijo že obstoječe kronične jetrne bolezni z zaporedno odpovedjo organov. Kratkoročno preživetje je zelo slabo in odvisno od faze. Sprožilci so bakterijske okužbe, ki v tem primeru vodi do sistemskega vnetja (vnetja). Ta bolezen je sorazmerno nova entiteta.
    • Prisotnost akutne dekompenzacije,
    • Ugotavljanje odpovedi organov po objektivnih standardih.
    • Visoka kratkoročna smrtnost več kot 15%.
  • Akutna jetra odpoved (ALV; akutna odpoved jeter, ALF) [ICD-10 K72.0] - med nastopom in encefalopatijo je med 7 in 28 dnevi; fulminant: <7 dni, dolgotrajno> 4 tedne.
  • Kronično odpoved jeter
  • Koma hepaticum (jetrna koma)
  • Hepatorenalni sindrom (HRS) - funkcionalno, načeloma popolnoma reverzibilno zmanjšanje glomerulne filtracije (skupaj Obseg primarnega urina pri, ki ga filtrirajo vsi glomeruli (ledvična telesa) obeh ledvic skupaj, v določeni časovni enoti, filtrirajo), kar povzroči oligurično odpoved ledvic (pri oligurični ledvični odpovedi ledvice oddajo <500 ml urina na dan) pri bolnikih z jetrno cirozo (nepopravljiva okvara jeter in izrazito preoblikovanje jetrnega tkiva) ali fulminant hepatitis (vnetje jeter), če ni dokazov o drugih vzrokih za odpoved ledvic (počasi postopno zmanjševanje ledvične funkcije) [incidenca pri akutnih odpoved jeter do 80% primerov].
  • Terminalno kronično odpoved jeter (pozna stopnja ciroze jeter).

Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99).

  • Jetrna encefalopatija (HE; bolezen ali poškodba možganov; približno 40 odstotkov bolnikov s cirozo razvije klinično opazno HE, pri dodatnih 30 do 40 odstotkih pa minimalno HE)).
  • Cerebralni edem (otekanje možganov)
  • Psihoza

Simptomi in nenormalni klinični in laboratorijski parametri, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99).

  • Ikterus (zlatenica)
  • Kaheksija (mršavost; zelo huda vitkost).

Ostalo

  • Smrt

Napovedni dejavniki

Akutna kronična odpoved jeter (ACLF) predstavlja akutno jetrno dekompenzacijo že obstoječe kronične jetrne bolezni z zaporedno odpovedjo organov. Kratkoročno preživetje je zelo slabo in odvisno od faze. Sprožilci so bakterijske okužbe, ki v tem primeru vodi do sistemskega vnetja (vnetja). Ta bolezen je sorazmerno nova entiteta. Ocena zaporednih ocen organov (SOFA) - glejte podrobnosti o sepsi / klasifikaciji - je bila spremenjena in se uporablja za razvrščanje ALCF v tri stopnje resnosti (= ocena CLIF-SOFA):

Organi / sistem 0 1 2 3 4
Jetrna disfunkcija (bilirubin raven; mg / dl) [μmol / l]. <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [> 20-32] ≥ 2 - ≤ 5,9 [33-101] ≥ 6 - ≤ 12 ≥ 12 [> 204]
Ledvična insuficienca (S-kreatinin, mg / dl) [μmol / L] <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [110-170] ≥ 2 - ≤ 3,5 [171-299] ≥ 3.5 - <5 (ali <500 ml / d) ≥ 5 [> 440]
Ocena HE (po West Havenovih merilih). Brez HE 1 2 3 4
Koagulopatija (mednarodno normalizirano razmerje, INR) <1,1 ≥ 1,1- ≤ 1,25 ≥ 1,25 - ≤ 1,5 ≥ 1,5 - ≤2,5 ≥ 2.5 trombocitov ≤ 20 × 103 / µl.
Motnje v obtoku [povprečni arterijski krvni tlak (MAD) ali vazopresor *) ≥ 70 MAD <70 mm / Hg Dopamin ≤ 5aliDobutamin (kateri koli Odmerek). Dopamin > 5 ali epinefrin ≤ 0.1 ali noradrenalina ≤ 0.1 Dopamin > 15 ali epinefrin> 0.1 ali noradrenalina > 0.1
Motnje kisika [pulzna oksimetrija, izmerjena parcialni tlak kisika (PaO2) nasičenost kisika (SpO2) / vdihovalna frakcija kisika (FiO2) > 400> 512 > 330 - ≤ 400> 357 - ≤ 512 > 200 - ≤ 300> 214 - ≤ 357 > 100 - ≤ 200> 8 - ≤ 214 ≤ 100≤ 89

* Odmerki kateholamini v [µg / kg / min].

Kalkulator - glej na: http://www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx

Polkvantitativno uprizarjanje duševnega stanja v Ljubljani jetrna encefalopatija po kriterijih West Haven.

Stage Stanje zavesti Nevropsihiatrični simptomi Nevrološki simptomi
Stopnja 0 = MHE normalno Motnje je mogoče zaznati le s preveč biometričnimi testi none
Praksa 1 Blaga duševna zaostalost Evforija / disforija, razdražljivost in tesnoba, zmanjšana budnost Motnje fine motorike (oslabljena sposobnost pisanja, tresenje prstov)
Stage 2 Povečana utrujenost, apatija (brezvoljnost) ali letargija (stanje, ko nekoga nič ne zanima) Blaga osebnostna motnja, minimalna dezorientacija. Kraj in čas Tresenje tresenja (grobo tresenje rok), ataksija (motnje v koordinaciji gibov), nejasen govor
Stage 3 Zaspanost (stopnja kvantitativne motnje zavesti). Togost, konvulzije, asteriksis (močno tresenje rok).
Stage 4 Koma - - Znak možganskega tlaka

Legenda: MHE = minimalna jetrna encefalopatija.