Miokardni infarkt (srčni napad): zapleti

Sledijo najpomembnejše bolezni ali zapleti, na katere lahko vpliva miokardni infarkt (srčni napad):

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

  • Diabetes mellitus tip 2

Kardiovaskularni sistem (I00-I99)

  • Akutna srčna smrt zaradi okvare črpalke
  • Angina pektoris ("tesnost v prsnem košu"; nenadna bolečina v predelu srca) - bolniki z miokardnim infarktom brez ustreznih koronarnih stenoz (zožitev koronarnih arterij) prav tako verjetno trpijo zaradi angine pektoris po srčnem napadu kot bolniki s koronarno obstrukcijo (okluzija koronarnih arterij)
  • Apopleksija, ishemična * (kap zaradi pomanjkanja kri pretok zaradi žilnega okluzija).
  • Padec krvnega tlaka - najpomembnejši simptomi kardiogenega šoka, povezanega z infarktom (Ics) - vendar ne obvezno - hipotenzija / nizek krvni tlak <90 mmHG sistolični vsaj 30 minut, v povezavi z znaki zmanjšane perfuzije organa / perfuzije zmanjšane: organ okončine, oligurija (zmanjšana tvorba urina z dnevnim največ 500 ml), duševne spremembe, kot so vznemirjenost / bolni nemir
  • Bradikardija z AV bloki - spustite srce hitrost pod 60 / min. z motnjami prevodnosti med preddverji in prekati (20% bolnikov z akutnim koronarnim sindromom kaže AV blok)
  • Dresslerjev sindrom (sopomenke: sindrom postmiokardnega infarkta, sindrom postkardiotomije) - perikarditis (vnetje perikarda) in / ali plevritis (vnetje plevre), ki se pojavi več tednov (1-6 tednov) po miokardnem infarktu (srčni napad) ali poškodbi miokard (srčna mišica) kot pozna imunološka reakcija na perikardu (srčna vrečka) po tvorbi miokardnih protiteles (HMA)
  • Embolija, arterijska *
  • Srce okvara (srčno popuščanje) (20-25% primerov): incidenca (pogostnost novih primerov) srčnega popuščanja de novo (nov pojav srčnega popuščanja) je bila pri ženskah po akutnem miokardnem infarktu z dvigom segmenta ST (STEMI) bistveno 34% večja kot pri moških (25.1 proti 20.0%, razmerje kvote [ALI] 1.34; 95-odstotni interval zaupanja [IZ] 1.21-1.48).
    • Akutno levo srce odpoved (LHV) pri miokardnem infarktu levice zaradi ishemije LV (zmanjšana kri pretok do levega prekata).
    • Akutno desno srčno popuščanje (RHV) pri desnem miokardnem infarktu zaradi RV ishemije.
  • Srčne aritmije - prekatna ekstrasistole (srčne akcije, ki se pojavijo zunaj običajnega srčnega ritma); kasneje tudi atrijsko fibrilacijo (VHF).
  • Srčna stena anevrizma (omejeno izločanje srčne stene) z nastankom intrakardialnih trombov ("kri kalčki v srcu «) in trombembolični dogodki (pozni zaplet).
  • Ventrikularna tahikardija - ventrikularne akcije, ki se pojavijo zunaj običajnega srčnega ritma.
  • Ventrikularna fibrilacija - življenjsko nevarno brez utripa srčna aritmija (Najpogostejši vzrok smrti v prvih nekaj urah po miokardnem infarktu).
  • Kardiogena embolija - povezane s srcem okluzija plovila s trombom (krvni strdek), še posebej atrijsko fibrilacijo.
  • Kardiomiopatija, ishemična - bolezen srčne mišice z zoženo ali zaprto koronarne arterije (pozni zaplet).
  • Mitralni ventil regurgitacija - nezmožnost zapiranja mitralne zaklopke.
  • Ruptura papilarne mišice (ruptura papilarnih mišic, ki se nahajajo na notranji steni srčnih komor) z akutno regurgitacijo mitralne zaklopke (pozni zaplet)
  • Perikarditis (vnetje perikarda) ali postinfarkta perikarditis (pozni zaplet).
  • Nenadna srčna smrt (PHT)
  • Reinfarkt - obnovljeni miokardni infarkt
  • Zlom stene z tamponada perikarda - ruptura stene s krvavitvijo v perikarda.

* Miokardni bolniki, ki prejemajo nesteroidna protivnetna zdravila droge (NSAID) v kombinaciji z antitrombotiki terapija (= antikoagulantno zdravljenje), ne glede na to, ali je bilo zdravilo selektivno ali neselektivno Inhibitor COX-2, je imel dvojno tveganje za krvavitev v primerjavi z bolniki, ki niso jemali dodatnih NSAID. Sekundarna končna točka, ki jo sestavljajo kardiovaskularna smrt, ponovljeni miokardni infarkt, TIA, ishemična apopleksija ali arterijska embolija, odražala tudi negativni vpliv NSAID uporaba (obdobje opazovanja: 3.5 leta). Psiho-Živčni sistem (F00-F99; G00-G99).

  • Erektilna disfunkcija (ED; erektilna disfunkcija).
  • Prehodni ishemični napad * (TIA) - nenaden pojav motenj krvnega obtoka v možganih, ki vodi do nevrološke disfunkcije, ki izzveni v 24 urah
  • Spolna disfunkcija žensk: Kot vzrok za spolno neaktivnost po miokardnem infarktu je 40% žensk poročalo o nezanimanju, 22% pa vaginalna suhost.

Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99).

  • Kardiogeni šok (oblika šoka, ki ga povzroči oslabljeno črpalno delovanje srca) - približno 90% bolnikov preživi miokardni infarkt; če se kardiogeni šok pojavi na začetku ali med miokardnim infarktom, je stopnja preživetja bolnikov s kardiogenim šokom (ICS) le približno 50% zaradi nastanka sindroma večje multifunkcije (MODS) / hkratne ali zaporedne okvare ali hude funkcionalne okvare različnih vitalnih organskih sistemov v telesu.
  • Nesrčne bolečina v prsnem košu (bolečina v prsih) - pojavlja se pri 29% bolnikov, hospitaliziranih z bolečinami v prsih v enem letu po miokardnem infarktu; njihova kakovost življenja je enako slaba pri tistih, ki so jih znova sprejeli angina.

Nadaljnje

  • Nevroinflammation (vnetni odziv v možganov); zaznavanje je opravil pozitronska emisijska tomografija (HIŠNE ŽIVALI).
  • Izbirna operacija (operacija, ki v resnici ni nujna (izbirna operacija) ali operacija, katere čas je mogoče izbrati skoraj prosto) v prvih 60 dneh po miokardnem infarktu je povezana z večjim tveganjem za zaplete:
    • Stopnja ponovnega infarkta (ponovitev infarkta): 32.8% do 30. dne po operaciji; stopnja umrljivosti (smrtnost): 14.2% (bolniki brez predhodnega infarkta: 30-dnevna stopnja infarkta 1.4%; stopnja umrljivosti 3.9%).
    • Stopnja ponovnega infarkta: 8.4% v dneh od 61 do 90; stopnja umrljivosti: 10.5%.

Napovedni dejavniki

  • Smrtnost (smrtnost) bolnikov z akutnim koronarnim sindromom (ACS), starih> 75 let, je izrazito povečana v primerjavi z mlajšimi bolniki.
  • Prehrana
    • Bolniki z miokardnim infarktom z elevacijo segmenta ST (STEMI), ki jedo večerjo tik pred spanjem in zjutraj preskočijo zajtrk, imajo po miokardnem infarktu slabšo prognozo: v 30 dneh po odpustu iz bolnišnice so imeli štiri do petkrat večje tveganje za smrt ali imeti drugega srčni napad or angina.
    • Prehranski vnos omega-3 maščobne kisline (omega-3 FA): večji kot je prehranski vnos omega-3 maščobnih kislin, merljivih v krvi, nižja je stopnja rehospitalizacije za kardiovaskularne zaplete in stopnja umrljivosti (smrtnost). To velja tako za eikozapentaeinsko kislino (EPA), ki jo uživajo predvsem ribe, kot za alfa-linolensko kislino (ALA), omega-3 maščobno kislino rastlinskega izvora.
  • Bolniki z premajhna teža (ITM <18.5 kg / m2) je imelo večje tveganje smrtnosti po miokardnem infarktu kot bolniki z ITM v normalnem območju (18.5–24.9 kg / m2): prilagojeno tveganje smrtnosti (tveganje smrti) je bilo do 27% večje; v visoko normalnem območju od 24 kg / m2 navzgor je bilo tveganje smrtnosti najnižje (preiskovanci: 57,574 bolnikov z infarktom; premajhna teža: 5,678; spremljanje: 17 let).
  • Pet let po miokardnem infarktu je bila smrtnost največja v premajhna teža bolniki z ITM <22 (plus 41%) in najnižjim preživelim miokardnim infarktom z ITM med 25 in 35.
  • Bolniki s hudo debelost (ITM večji od 35) je imel tudi znatno večjo petletno stopnjo umrljivosti / sterilnosti (plus 5 odstotkov), tako kot bolniki z androidno maščobo distribucija (visceralna maščoba) [obseg trebuha> 100 cm pri ženskah ali večji od 115 cm pri moških].
  • kronična konoplje uporaba: pri nadaljnji uporabi, a Odmerek-pri bolnikih po miokardnem infarktu je bilo dokazano povečano tveganje smrtnosti (smrtnosti).
  • Srčni utrip (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) ob sprejemu v bolnišnico:
    • Skupina I: bolniki so že pogosteje trpeli miokardni infarkt; Skupno preživetje po treh mesecih je bilo bistveno slabše kot v skupini IV.
    • Skupina IV: Bolniki, sprejeti v specializirani CPU (bolečina v prsnem košu enota) je imela slabše preživetje po 3 mesecih kljub optimalnemu okolju zdravljenja.
  • Krvni pritisk pri sprejemu v bolnišnico je obratno (obratno) povezano z dolgotrajno smrtnostjo (stopnjo smrtnosti) po akutnem miokardnem infarktu, tj. višji kot je krvni tlak, nižja je smrtnost. Nizko krvni tlak ob sprejemu je treba pri teh bolnikih razumeti kot opozorilni znak.
  • Počiva srčni utrip povečana ob odpustu iz bolnišnice (pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata); najnižja enoletna smrtnost 1% je bila v kvartilu z najnižjo srčni utrip (<60 na minuto), v 2. kvartilu (<60 na minuto) in v 3. kvartilu (<60 na minuto). Smrtnost kvartilov (61–62 na minuto) je bila v 7.7. kvartilu 3% (68–75 na minuto), v najvišji kvartilni umrljivosti pa 13.2%; Petletna umrljivost teh skupin je bila 5%, 20.0%, 23.1% in 45.7%.
  • Bolniki z anksiozne motnje in miokardni infarkt, se odzvali hitreje in prispeli na urgenco dve uri prej.
  • Stres lahko pri mlajših bolnikih ovira okrevanje po miokardnem infarktu. Ženske so pogosteje kot moški poročale o psihosocialno stresnih izkušnjah. Na splošno je to negativno vplivalo na okrevanje pri obeh spolih.
  • Akutni koronarni sindrom (AKS; akutni koronarni sindrom, ACS):
    • Optimizem je privedel do boljšega okrevanja po akutnem koronarnem sindromu in znatno zmanjšal tveganje ponovnega sprejema v bolnišnico zaradi koronarne bolezni za 8%.
    • Pomanjkanje železa v štirih letih poveča tveganje za srčno-žilno smrt ali nefatalni miokardni infarkt za 70% v primerjavi z bolniki brez pomanjkanja železa
  • Napovedna vrednost bloka levega snopa (LSB) za diagnozo akutnega transmuralnega (»vpliva na vse plasti stene organa«) miokardnega infarkta (AMI) je bila zelo nizka (občutljivost 38% in pozitivna napovedna vrednost 58%). Prevalenca (pogostnost bolezni) kardiovaskularnih bolezni dejavniki tveganja in poškodbe končnih organov pri LSB so se povečale v primerjavi z bolniki z zvišanjem ST, bile pa so tudi pogostejše pljučni edem or kardiogeni šokV študiji je bil AMI potrjen pri 58.3% bolnikov z LSB in pri 86.4% z zvišanjem ST. Novonastali LSB v akutni fazi bolečina v prsnem košu (bolečina v prsih) je značilna za populacijo bolnikov z visoko stopnjo obolevnosti (pojavnost bolezni) in umrljivostjo (smrtnost).
  • Poinfarktna smrtnost se močno poveča pri bolnikih s hudo boleznijo duševna bolezen. Skupna 30-dnevna smrtnost je bila 10-odstotna. Bipolarni bolniki so imeli povečano umrljivost (stopnjo smrtnosti) za približno 38 odstotkov in shizofrenija bolniki so imeli povečano umrljivost (stopnjo smrtnosti) za približno 168 odstotkov.
  • Diabetes mellitus: po prilagojeni analizi je bila sladkorna bolezen neodvisen dejavnik tveganja pri
    • Miokardni infarkt z elevacijo segmenta ST (STEMI; angleško: miokardni infarkt z elevacijo segmenta ST): povečano smrtno tveganje (tveganje smrti) za 56
    • Miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST (NSTEMI; angl.: Miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST): 39% povečano smrtno tveganje.

    v primerjavi z bolniki z infarktom brez diabetesa

  • Latentni hipotiroidizem (subklinični hipotiroidizem / insuficienca ščitnice): 3-krat večja srčno-žilna umrljivost (smrtnost) pri bolnikih z akutnim koronarnim dogodkom v primerjavi z normalnim delovanjem ščitnice. Zamenjava terapija z levotiroksina 52 tednov ni privedlo do večjega izločanja frakcije levega prekata (LVEF; EF) kot placebo terapija.
  • Povečana smrtnost (smrtnost) s hiperkalemijo (presežek kalija):
    • Povečalo se je za 13.4%, če je bila samo enkrat izmerjena vrednost najmanj 5.0 mEq / l
    • 16.2% se je povečalo, ko so dvakrat izmerili hiperkaliemijo
    • 19.8% povišana, ko je bila vrednost vsaj 5.0 mEq / l dosežena vsaj trikrat
  • Zdravila:

Ocena GRACE

  • Ocena globalnega registra akutnih koronarnih dogodkov (GRACE) je prognostično orodje za izračun v prvih šestih mesecih po koronarnem dogodku. Ocenjene so naslednje informacije: starost, srčni utrip, sistolični krvni tlak, prisotnost srčno popuščanje (srčna insuficienca), ledvična insuficienca (ledvična oslabelost), kreatinin nivo, odstopanje segmenta ST, katero koli srčni zastoj trpel, troponin recepti za zvišanje in diuretiki. Izračun temelji na internetu: [literatura: glej spodaj na spletni strani]. Interpretacija vrednot:
    • ≤ 88 pomeni nizko tveganje (pobolnišnična umrljivost (smrtnost) <3%).
    • > 118 predstavlja visoko tveganje (stopnja umrljivosti> 8%)

Ocena tveganja, uporabljena za izračun verjetnosti večjega srčno-žilnega dogodka (MACE) v letu po miokardnem infarktu.

Glavni kardiovaskularni dogodek (MACE) je opredeljen kot ponovitev miokardnega infarkta (srčni napad), apopleksija (kap), srčno popuščanje ali smrt.

Dejavnik tveganja Točke
Starost:
- 64-75 let 6
- 75-84 let 9
- ≥ 85 let 14
Brez univerzitetne diplome 4
Brez nujne medicinske oskrbe 3
Prejšnja angina pektoris (stiskanje v prsih, bolečina v srcu) 5
Prejšnji miokardni infarkt 4
Zgodovina ventrikularne tahikardije / fibrilacije 6
Hipertenzija (visok krvni tlak) 2
Simptomi> 4 ure pred sprejemom 3
Ledvična disfunkcija (serum kreatinin > 2.5 mg / dl) 4
Ejekcijska frakcija (ejekcijska frakcija):
- - <40% 8
- ni izmerjeno 6
Število levkocitov (število belih krvnih celic):
- 6,000–12,000 / µl 4
-> 12,000 / µl 7
Glukoza na tešče (glukoza v krvi na tešče)> 216 mg / dl 5
Srčni utrip v mirovanju> 90 / min 5
Sistolični krvni tlak <100 mmHg 4
Vsak zaplet v bolnišnici 2

Razlaga

  • 0-10 točk: nizko tveganje [1% v prvem letu].
  • 11–30 točk: srednje tveganje [6% v prvem letu].
  • ≥ 31 točk: visoko tveganje [32% v prvem letu].

Nadaljnje opombe

  • Trebušni debelost (moški: obseg pasu> 102 cm ali ženske: 88 cm) je napovedni dejavnik po miokardnem infarktu za nadaljnje aterosklerotične kardiovaskularne dogodke (ASCVD), tj. nefatalni miokardni infarkt, smrt zaradi CHD ali kap.