Zapleti | Srčni napad

Zapleti

Zapleti po srce napadi so različni in so skoraj vedno povezani s tem, kako hitro je prizadeta oseba zdravljena po napadu. Kot rezultat a srce napad, srce pogosto postane črpajoče (pomanjkanje). Če še posebej hudo srce napad prisoten, prizadeta oseba lahko ostane v a koma za dolgo časa.

Dajejo se številna zdravila, oseba pa je tudi prezračena. To vodi do zapletov, kot so okužbe, ki lahko celo vodijo pljučnica. Poleg tega je treba pričakovati dolgo obdobje rehabilitacije.

Poleg tega se lahko pojavijo zapleti, kot so zmanjšana zmogljivost, zmanjšana odpornost, utrujenost itd. Zaplete delimo na zgodnje in pozne zaplete.

Med prvimi so vsi dogodki, ki se zgodijo v prvih 48 urah. To je najbolj nevarno obdobje, 40% jih ne preživi prvi dan po srčni napad. Zgodnji zapleti vključujejo levo srčno popuščanje, v katerem je do 20% levega prekata je prizadeta zaradi infarkta in umre.

Če je prizadetih več kot 40%, to običajno povzroči kardiogeno bolezen (povezano s srcem) šok, kar je 90% usodno. Posledica tega je padec kri pritisk in odpoved črpalke srca. Drug zaplet je srčna aritmija.

Sem spadajo dodatna popadki prekata, kar poveča tveganje za ventrikularno fibrilacijo. Ventrikularna fibrilacija se pogosto pojavi v štirih urah po miokardnem infarktu in pri 80% bolnikov povzroči smrt. Pozni zapleti vključujejo

  • Arterijske embolije
  • Perikarditis
  • Anevrizma srčne stene (izbočenost srčne stene)
  • Odpoved srca
  • Aritmije

Od a srčni napad pri vsaki osebi zgodi drugače, natančnega trajanja ni mogoče napovedati.

Znaki, kot so slabost in bruhanje, ki so zelo nespecifični simptomi, se lahko pojavijo tedne ali dni pred a srčni napad. Vendar nam to ne omogoča, da določimo, kdaj se bo zgodil srčni napad. Če simptomi, kot so bolečina v prsnem košu in stiskanje v prsih traja več kot 5 minut, srčni napad je verjetna diagnoza, zato je treba v primeru takšnih znakov takoj poklicati zdravnika v nujnih primerih.

Popolnoma možno je, da simptomi trajajo več kot 30 minut, če oseba v tem času ne dobi ustrezne oskrbe. Laboratorij med kri pri vzorčenju se vedno določijo vrednosti vnetja, ki kažejo povišan reaktivni protein C in morda povišan bele krvničke. Poleg tega kri stopnja sedimentacije se poveča.

Vendar so te vrednosti vnetja zelo nespecifične in ne pomenijo nujno miokardnega infarkta. Drugi nespecifični marker je LDH, imenovani encim laktat dehidrogenazo, ki se uporablja za pozno diagnozo. V normalno stanje se vrne šele po enem do dveh tednih.

Natančnejši označevalci HI so troponin T in I. So značilni označevalci srčne mišice, ki se povečajo približno tri ure po infarktu, dosežejo svoj maksimum po 20 urah in se normalizirajo šele po enem do dveh tednih. Štejejo se za zelo varne, če jih merimo v obdobju 10 ur in 5 dni.

Četrti dan, troponin T je povezan z velikostjo infarkta. Žal pozitivno troponin vrednosti se lahko pojavijo tudi v pljučnih primerih embolija, miokarditis, akutna in kronična šibkost srčne mišice, ledvična insuficienca oz kap. Poleg tega encim kreatin kinaze je mogoče določiti.

Je svinčev encim, ki se poveča v primeru mišične ali srčne poškodbe. Spet raven kreatin kinaza in velikost miokardnega infarkta medsebojno korelirata. Obstajajo štiri podskupine tega encima.

Kreatin kinaza MB pomeni miokardni tip in je pomembna za diagnoza srčnega napada. Če se ta poveča za 6-20% glede na celotno kreatin kinazo, to pomeni sprostitev iz srčne mišice. Vzrok je lahko infarkt, lahko pa tudi miokarditis ali operacija srca.

Obstaja hitri test za beljakovine, imenovane "beljakovine, ki vežejo maščobne kisline v srcu". To je pozitivno le 30 minut po srčnem napadu. EKG elektrokardiogram je pomembno diagnostično orodje za boljšo vizualizacijo miokardnega infarkta.

Prikazuje vsoto električne aktivnosti vseh miokardnih vlaken, ki je lahko v prvih 24 urah po simptomih, podobnih infarktu, pogosto negativna. Zato je treba po 24 urah opraviti drugi EKG, da se po potrebi potrdi ali izključi miokardni infarkt. Samo če je EKG dvakrat negativen in ni nobenih nepravilnosti troponina T in troponina I ali kreatin kinaze-MB, je možno infarkt izključiti.

Z EKG lahko opišemo obseg in lokacijo infarkta ter določimo starost miokardnega infarkta. Tipičen znak infarkta je tako imenovana zvišanje ST. Na EKG je več valov.

Območje med S in T je razdalja, v kateri se zmanjša vzbujanje komore in se srčna mišica spet sprosti. Povišanje na tem območju poveča pomanjkanje kisika, kar kaže na infarkt in je znano tudi kot STEMI (miokardni infarkt z elevacijo ST-segmenta). Obstajajo tri stopnje, vsaka s svojimi značilnimi spremembami EKG, ki kažejo na starost infarkta.

Poleg STEMI obstaja še NSTEMI, miokardni infarkt brez elevacije ST. Verjetneje je, da gre za segment ST depresija. Tu dokazuje tipični laboratorij s troponinom T / I in encimskim povečanjem kreatin kinaze-MB.

Z EKG naredijo več posnetkov vzdolž srca. To omogoča zdravniku, da ugotovi, kje se nahaja infarkt, ker so ravno te izpeljave videti sumljive. Slikovne tehnike Ehokardiografija lahko uporabimo za vizualizacijo srca in njegovih struktur na podoben način kot ultrazvok.

Tako ventili, plovila usposobljeni izpraševalec jasno vidi njegovo velikost in velikost. Oceniti je mogoče celotno delovanje srca, od atrijske in ventrikularne napolnjenosti do črpalne funkcije. Zaznamo pomanjkanje povečanja debeline v območju infarkta in motnje gibanja regionalnih sten.

V zelo svežem infarktu se takšne motnje gibanja sten pojavijo zelo zgodaj, še preden se EKG spremeni in encim poveča. Če se motnje gibanja sten ne pojavijo, je miokardni infarkt mogoče izključiti na 95%. Magnetna resonančna tomografija lahko pokaže tudi strukturne spremembe v srcu.

Vendar pa je zlati standard slikovnih postopkov kateterizacija levega srca. Pregled poteka v sterilnih pogojih. Pacient leži na pregledni mizi in prejme a lokalni anestetik pri punkcija mesto.

To je bodisi v dimljah na femoralna arterija ali na zapestje pri radialna arterija. Nato kateter (žica) napreduje do srca. Kateter se uporablja za polnjenje kontrastnega medija v levega prekata.

Hkrati se posnamejo rentgenski žarki, ki se prenašajo na monitor. Možno zoženje oz okluzija od koronarne arterije tako lahko dobro vizualizirati. Da bi naredili pravilno diagnoza srčnega napada, pacientova zdravstvena zgodovina, torej zaslišanje bolnika, najprej igra pomembno vlogo.

Če se potrdi sum miokardnega infarkta, se uporabljajo zlasti krvni testi. To vključuje testiranje različnih snovi v krvi, ki se običajno nahajajo v celicah srčne mišice. To pa zato, ker se celice v primeru srčnega napada razgradijo in sprostijo svoje snovi v kri, kjer jih je mogoče zaznati.

Ena snov, ki na splošno kaže na uničenje celic, je LDH. LDH se nahaja v skoraj vseh celicah in je vključen v njihov metabolizem. Tipičen marker za prisotnost srčnega napada je troponin T. Troponin T je encim, ki je prisoten le v celicah srčne mišice.

Če ga je torej v krvi preveč, to jasno kaže na poškodbe srca. Poleg krvnih preiskav je priporočljiv tudi EKG. Ta uporablja elektrode za merjenje električne aktivnosti v srcu.

Ti so zabeleženi kot valovi in ​​konice. Če ti odstopajo od običajnega vzorca, obstaja sum na srčni napad. Najpogostejša sprememba je, da je razdalja med valom S in valom T večja.

Zato ga imenujemo tudi infarkt z višino ST. V skladu s smernicami naj bo zdravljenje srčnega napada v naslednjem vrstnem redu: Nujni zdravniki so ponavadi prvi, ki vidijo bolnika s srčnim infarktom. Takoj dajo kisik in pod njim razpršijo nitro pripravek (zdravilo za spodbujanje krvnega obtoka srca) jezik.

Antikoagulanti in acetilsalicilna kislina se dajejo preko venskega dostopa. V eni študiji je bilo dokazano, da je zgodnje dajanje acetilsalicilne kisline (Aspirin) zmanjša tveganje za uboj za 20%. Poleg tega dobijo bolniki zaviralce beta, razen če imajo kontraindikacije, kot so nizek srčni ritem, astma, srčno popuščanje, starost> 70 let ali motnje srčnega prevajanja. Ti znižajo počitek srčni utrip in krvni tlak.

To zmanjšuje tveganje za nastanek ventrikularne fibrilacije. Takoj ko bolnik prispe v bolnišnico, se natančno spremlja cirkulacija. Nitrati oz morfin (močan opiat) se lahko daje, če bolečina je hudo.

Zdravilo z acetilsalicilno kislino (ASA) se nadaljuje in dajejo se dodatni antikoagulanti. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se obdržijo tudi kot zdravilo, če ni kontraindikacij. Pri reperfuzijski terapiji prideta v poštev dva postopka.

Pri konzervativni metodi se dajejo tako imenovani fibrinolitiki, ki razgradijo krvni strdek ki blokira koronarno bolezen arterije in ga tako raztopi. Ta zdravila vključujejo: Uporabljajo se lahko le, če srčni napad ni bil pred več kot 6 urami, ni kontraindikacij in je bila ugotovljena potrjena sprememba EKG. Kontraindikacije proti lizni terapiji (raztapljanje tromba s posebnimi zdravili) so Drugi postopek je kirurški pristop.

Med pregledom levega srčnega katetra lahko hkrati izvajamo "perkutano transluminalno koronarno angioplastiko". To je zlati standard terapije s srčnim infarktom. Pri tem postopku se skozi dimeljsko cev vstavi vodilni kateter (majhna cev) arterije (Arteria Femoralis) ali podlakti arterija (Arteria Radialis) in napredovali do aortni ventil in koronarne arterije.

Skozi to se vstavi balonski kateter. Poskusili smo znova odpreti zoženo ali zaprto posodo v srcu s pomočjo balona, ​​ki ga je mogoče ročno razširiti. A stent, kot mrežo lahko vstavite majhno mrežo v obliki valja.

Dandanes so kot dolgotrajno zdravljenje trajno predpisani antikoagulanti in zaviralci beta. Zaviralci strjevanja krvi vključujejo tiste, ki neposredno zavirajo agregacijo trombocitov (acetilsalicilna kislina oz klopidogrel) in kumarini, ki posredno preprečujejo strjevanje krvi z vitaminom K. Poleg tega naj bolnik jemlje zdravilo Cholesterinsenker, saj jasno znižata drugo stopnjo infarkta in umrljivost.

  • Splošni ukrepi (zavarovanje življenja)
  • Reperfuzijska terapija (ponovno odpiranje zaprtih koronarnih žil)
  • Profilaksa koronarne ponovne tromboze
  • Terapija zapletov
  • Streptokinaza
  • Alteplaza (rt-PA) oz
  • reteplaza (r-PA)
  • Razjeda na želodcu in črevesju (ulcera)
  • Krvavitev očesnega očesnega dna
  • Glavoboli
  • Motnje strjevanja krvi v anamnezi
  • nosečnost
  • Možganska kap pred manj kot 6 meseci (apopleksija)
  • Anevrizme (nenormalno izbočenje posod)
  • Operacija ali nesreča manj kot 1-2 tedna pred operacijo
  • Glavna arterija (aorta)
  • Prekat
  • Koronarne arterije
  • Atrij (Atrij)
  • Vena cava (vena cava)
  • Karotidna arterija (karotidna arterija)

V oskrbi srčnega napada sta dva cilja, ki naj si ga prizadeva prva oseba: najprej je treba srce razbremeniti.

Poleg tega je treba pacientove simptome seveda čim bolj ublažiti. Ker se obtok med srčnim infarktom pogosto pokvari, lahko pride do omedlevice. Zato naj bolnik leži.

V idealnem primeru bi moral biti zgornji del telesa nekoliko dvignjen. Posledično manj krvi teče nazaj v srce, tako da lahko srce prihrani malo moči. Ljudje, za katere je že nekaj časa znano, da imajo težave s srcem, imajo pogosto nitro sprej.

Ta vsebuje snov, ki lahko razširi kri plovila. Od zožitve koronarne arterije je v večini primerov vzrok za srčni napad, je zdravilo idealno za razširitev plovila spet v sili. Seveda je treba ob sumu na srčni napad nemudoma poklicati nujnega zdravnika.

Nato lahko reševalci nudijo nadaljnjo pomoč. Osebo na primer oskrbijo s kisikom. Lahko jih tudi dajejo proti bolečinam in tako ublažijo akutne simptome.

V večini primerov se srčni napad pojavi, ko je blokirana ena ali več koronarnih arterij, zato v tkivo za zožitvijo ne more priti dovolj krvi. Posledica tega je zmanjšana oskrba s kisikom in drugimi hranili. Posledično srčne celice odmirajo, kar lahko privede do nepravilnosti v črpalnem delovanju srca.

Da bi obnovili oskrbo celic srčne mišice, je treba premagati zožitev ali blokado. To pogosto dosežemo z a stent. stent lahko predstavljamo kot okroglo žično mrežo.

V večini primerov se stent vstavi v koronarno posodo s katetrom. Dolga žica je potisnjena iz arterije o tesno or podlakti do srca, od koder kateter vstopi v koronarne arterije. Stent je nameščen v koronarno posodo tako, da leži okoli stene posode in od takrat naprej plovilo ostane odprto.

Da se prepreči ponovno kopičenje zamašitvenega materiala, je stent pogosto dodatno prevlečen z določenimi snovmi. Na ta način lahko prizadeto koronarno žilo trajno držimo odprto in tako preprečujemo ponovne srčne napade. Pogosto je blokada ali zožitev koronarnih žil vzrok za srčni napad.

Dejstvo, da ima žila zožitev, pomeni, da tkivo za njo ni več dovolj preskrbljeno s krvjo. Očitna terapija je torej obnova prekrvavitve celic. Ena od možnosti za to je obvodna operacija.

V večini primerov se za premostitev zožitve uporablja posoda iz drugega dela telesa. To plovilo je povezano z aorta in za zožitvijo je povezan s koronarno posodo. To omogoča, da kri teče mimo zožitve in ponovno oskrbuje celice srčne mišice.

Ljudje, ki trpijo za zelo hudim srčnim infarktom, so pogosto postavljeni v umetne koma. Posledično telo porabi manj energije, da si srce lahko bolje opomore. Omogočajo jim umetno dihanje in različne dostope (ponavadi do ven), prek katerih je mogoče dajati zdravila.

Ta zdravila so med drugim namenjena podpori srca in krvnega obtoka, dokler srce tega ne zmore samo. Umetno koma ima tudi slabosti. Telesne funkcije so nekaj časa "na hrbtu", zato se mora oseba po prebujanju navaditi na vsakdanji stres.

Na žalost veliko ljudi (skoraj 40%) še vedno umre prvi dan po srčnem napadu. Brez revaskularizacije v bolnišnici umre še 15%. Tako se tveganje za srčni napad v prvem mesecu poveča na približno 50%.

V prvih dveh letih po odpustu 5-10% vseh bolnikov trpi zaradi nenadne srčne smrti. Dolgoročna prognoza je odvisna od več dejavnikov. Po eni strani velikost območja infarkta in ishemični znaki (v prsih znaki tesnosti in EKG), po drugi strani pa srčna aritmija in število prizadetih plovil.

Pomemben dejavnik je tudi obstojnost dejavnikov tveganja. Če je mogoče, je treba zgoraj navedene dejavnike tveganja nadzorovati, da se nekoliko izboljša prognoza.

  • Zvišanje holesterola LDL
  • Visok krvni tlak
  • kajenje
  • Sladkorna bolezen
  • Starost (nad 45 let za moške in nad 55 let za ženske)

Do srčnega napada pride, ko celice srčne mišice niso dovolj oskrbljene s krvjo in drugimi hranili.

To se pogosto zgodi, ko so zamašene koronarne arterije. Zmanjšana zaloga povzroči odmiranje celic srčne mišice. Signal, ki spodbuja krčenje celic srčne mišice, se prenaša iz celice v celico in skozi fine živčne snope.

Celična smrt lahko povzroči prekinitve pri prenosu dražljajev. Zaradi tega srce ne bije več usklajeno. Ritem se zmede.

Te srčne aritmije se lahko nadaljujejo tudi po akutnem infarktu. Lahko pa jih zdravimo z zdravili. Približno polovica ljudi s srčnim infarktom umre v akutni situaciji.

Običajno je to posledica srčnih aritmij, ki jih sproži infarkt in jih ni mogoče odpraviti dovolj hitro. Za dolgoročno preživetje po srčnem napadu sta ključni prvi dve uri po infarktu. Hitreje kot je prizadeta oseba zdravljena in hitreje se zožitev koronarnih arterij spet razširi, boljše so napovedi. Poleg tega je preživetje seveda odvisno od velikosti prizadetega območja in s tem zapletov, ki sledijo. Približno 2 do 5% umre zaradi nenadne srčne smrti v prvih 10 letih po srčnem napadu. Visoka je tudi stopnja novih srčnih napadov.