Maligni melanom: zapleti

Sledijo najpomembnejše bolezni ali zapleti, na katere lahko vpliva maligni melanom (MM):

Novotvorbe - Tumorske bolezni (C00-D48).

  • Paraneoplastični sindrom (sočasni simptomi rak ne predvsem zaradi novotvorbe (solidni tumorji ali levkemije)): degeneracija možganov, Guillain-Barréjev sindrom, limbični encefalitis (meningitis) in kronično vnetno demielinizacijo polinevropatija (periferne bolezni živčni sistem povezane s kroničnimi perifernimi motnjami živci ali deli živcev).
  • Karcinom skvamoznih celic (PEK) koža kot sekundarni tumor po maligni melanom.
  • Ponovitev (ponovitev) melanoma
  • Melanoma kot drugi tumor (4-8% bolnikov z melanomom).
    • Tveganje je dva do trikrat večje kot v primerjavi z normalno populacijo; visoko tveganje za ponovitev primarnega melanoma, zlasti če je prva bolezen mlajša od 40 let, zlasti pri družinskih bolnikih (19-krat pogostejša od običajne populacije); verjeten vzrok je prej izpostavljenost soncu kot genetski vzrok
    • Drugi melanomi so bili tanjši, v povprečju 0.65 mm, kot prvi tumorji, 0.90 mm; poznejši melanomi so se pojavili v prvih petih letih spremljanja, 36.8% v prvem letu. 27.3% jih je bilo odkritih šele po petih ali več letih.
  • Starostno prilagojena, glede na spol standardizirana razmerja incidence (SIR) za melanoma kot drugi tumor in druge novotvorbe (novotvorbe) po prvem melanomu.
    • Moški: sekunda melanoma po prvem melanomu (SIR 28.2); a rak trebušne slinavke (rak trebušne slinavke) po melanomu (SIR 10.61),
    • Ženske: drugi melanom po prvem melanomu (SIR 38.9); an rak jajčnikov (rak jajčnikov) po melanomu (14.73 SIR).
  • Druge novotvorbe po melanomu (številke: standardizirano razmerje incidence (SIR) kot razmerje med opaženimi in pričakovanimi pogostnostmi tumorjev):

Metastaze

  • Okolica koža (lokoregionalna lezija), vključno z mehkimi tkivi.
  • Bezgavke (najpogosteje v regionalnih bezgavkah, pa tudi v bezgavkah, oddaljenih od primarnega tumorja)
  • Pljuča
  • Centralni živčni sistem (CNS)
  • Jetra
  • Kosti

Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99)

Napovedni dejavniki

  • Mesto melanoma vpliva na prognozo: bolniki z melanomom lasišča imajo slabšo prognozo kot bolniki z melanomom na drugih telesnih mestih.
  • De novo melanomi imajo slabšo prognozo, tj. Krajše preživetje kot oblike, ki izhajajo iz melanocitnih nevusov.
  • Melanomi kože, ki imajo mutacijo NRAS, imajo bolj agresiven potek kot melanomi s statusom mutacije BRAF:
    • Trajanje do napredovanja v mediani skupine NRAS 1.5 leta; lokoregionalna mediana ponovitve 3, 3 leta; metastaze po 2.9 letih
    • Trajanje do napredovanja v mediani skupine BRAF 2.4 leta; lokoregionalne ponovitve v obdobju opazovanja ni bilo opaziti; metastaze po 4.1 letih
    • Trajanje do napredovanja v skupini bolnikov brez mutacije 1.7 leta; metastaze po 2.6 letih
  • Pri bolnikih s tankim melanomom se tveganje za pozitivne kontrolne bezgavke znatno poveča za:
    • Moški spol
    • Starost <60 let
    • Breslow debelina med 0.8 in 1.0 mm
    • Clark IV ali V stopnje
    • Dermalna mitotična stopnja; to ima še posebej močno prognostično vrednost pri melanomih do 1 mm debeline tumorja
    • Razjede (razjede)
  • Izračunano območje melanoma v histološkem odseku: izračun na podlagi invazivnega rak celic s prerezom melanoma, začenši z odsekom vzorca z najglobljo celico melanoma. Ugotovljeno je bilo, da je območje melanoma najtežji napovedni dejavnik. Izračunano območje je zajelo prognozo melanoma bolje kot debelina Breslowa s stopnjami I (≤ 1.0 mm) do IV (≥ 4 mm).
  • Tanek melanom (debelina 1 mm), s slabo prognozo: razdelitev globine infiltracije tumorja je semenska:
    • T1a (<0.8 mm brez razjed) in
    • T1b (<0.8 mm z razjedami; 0.8-1.0 mm z razjedami ali brez) [quoad vitam ("glede na življenje / preživetje") prognostično še posebej neugodno

    Poleg tega je prognostično še posebej neugodno mesto tumorja na lasišču (v primerjavi z lokalizacijo na hrbtu) [tukaj že povečanje z debeline 0.6 mm]

  • Vitamin D: 20 ng / ml kot mejna vrednost: razmerje skupne nevarnosti preživetja (HR) 1.44 in preživetje, specifično za melanom, HR 1.37, tj. Verjetnost umiranja ali smrti zaradi posledic melanoma se je povečala za 44% in 37 %
  • Maligni melanom, povezan z nosečnostjo (SAMM); v zvezi s tem iz študije naslednja dejstva:
    • Diagnoza je bila postavljena med ali v enem letu po koncu nosečnost.
    • Ženske so bile pri mlajših od 32.6 leta nekoliko mlajše od ne-SAMM, v primerjavi s 34.7 leta
    • Lokalizacija: noge (40%) v primerjavi s trupom (37%) pri ne-SAMM.
    • Stopnja ponovitve se je v SAMM znatno povečala (12.5 proti 1.4%)
    • Metastaze so se pojavljale pogosteje (25 v primerjavi z 12.7%).
    • Stopnja umrljivosti / stopnja sterilnosti (20% v primerjavi z 10.3%), brez pomembne razlike.
  • Debeli moški (≥ ITM 30; vendar ne ženske) z metastatskim melanomom, ki so prejemali zaviralec BRAF dabrafenib ali zaviralec MEK trametinib, so živeli dlje:
    • 33.0 mesecev, vključno s 15.7 brez napredovanja tumorja v primerjavi z moškimi z normalno težo (ITM 18.5 do 24.9): 19.8 meseca, vključno z 9.6 meseca brez napredovanja tumorja
    • Ženske (ne glede na ITM): mediana celotnega preživetja vsaj 33 mesecev.