Zastrupitve (zastrupitve): terapija z zdravili

Terapevtske cilje

  • Odstranjevanje toksinov
  • Ohranjanje vitalnih funkcij (vitalne funkcije v budnem stanju, dihanje in kroženje).
  • Obnovitev

Priporočila za terapijo

Poleg terapije na osnovi simptomov so za zastrupitve potrebna posebna zdravljenja (kadar so na voljo protistrupi / protiuteži):

  • Odstranjevanje primarnega toksina
  • Izpiranje želodca z izotonično fiziološko raztopino (po potrebi pod intubacija (umetno dihanje preko a dihanje cev, vstavljena skozi nos), v primeru zastrupitve s potencialnimi učinki na CŽS) - v prvi uri po zaužitju potencialno smrtno nevarne nevarnosti Odmerek škodljive snovi (strupi), ki se prav tako absorbira izjemno dolgotrajno ("z zakasnitvijo"), ki se absorbira tudi izjemno dolgotrajno. Kontraindikacije: jedke snovi in ​​dolgoverižne ogljikovodikove spojine (npr. bencin, olja za svetilke).

Sredstva (glavna indikacija) za zaviranje / pospeševanje absorpcije

Aktivne sestavine Odmerek Posebnosti
Aktivno oglje
  • 0.5-1 g / kg telesne mase (otroci <1 leto)
  • 1 g / kg telesne mase (otroci> 1 leto)
  • 1-2 g / kg telesne mase (odrasli)

vendar ne več kot 50 g
or

Količina oglja je desetkrat večja od količine strupa

Optimalno, če je vnos strupa <1 ura (vnos strupa> 1 ura: absorpcija samo 20-60%) Potem Glauberjeva sol 15-30 g po (razredčena)
Natrijev hidrogenkarbonat Ni določeno Ni več priporočljivo (aktivno oglje superior)
  • Način delovanja Aktivno oglje: absorpcija zmanjšanje na podlagi velike zunanje površine, ki presega 2,000 m 2 / g; odprava pospešek droge predmet enteropatije kroženje (npr. antiepileptična zdravila, teofilin).
  • Indikacije: Glej spodnji seznam: „Zdravila / toksini z dokazano ali pomanjkljivo adsorpcijo na aktivno oglje".
  • Indikacije za ponavljajoče se uprava: zastrupitev z karbamazepin, kinin, dapson, fenobarbital, teofilin.
  • Kontraindikacije:
    • Bolnik zamegljen v zavesti brez ustreznega požiranja refleks brez zavarovanja dihalnih poti.
    • Povečano tveganje za aspiracijo pljučnica (topila, površinsko aktivne snovi).
    • Gastrointestinalni opekline (npr. kisline, alkalije, železo soli), krvavitev, okvarjena prebavni prehod ali suma na perforacijo.
    • Zaužitje bencin/ olje ali druge snovi, ki ne adsorbirajo / toksini.
    • Ponavljajoče se bruhanje
    • Dajanje aktivnega oglja proti izrecni volji pacienta ali otroka (razen v primerih poskusov samomora)
  • Neželeni učinki: Aspiracija
  • Način delovanja natrijev bikarbonat: alkalinizacija urina.
  • Indikacije: zastrupitev s salicilati, barbiturati, herbicidi diklorofenoksiocetne kisline.

Zdravila / toksini z dokazano ali pomanjkljivo adsorpcijo aktivno oglje.

Zdravila, ki so adsorbirana
  • Zaviralec ACE
  • Amfetamini
  • Antidepresivi (razen litija)
  • Antiepileptična zdravila
  • Antihistaminiki
  • Acetilsalicilna kislina (ASA), salicilati
  • Atropin
  • Barbiturati
  • Benzodiazepini
  • Beta blokatorji
  • Kalcij zaviralci kanalov (sopomenka: zaviralci kalcija ali kalcijevi antagonisti).
  • Kinin, kinidin
  • Klorokin, primakin
  • Dapson
  • Digoksin, digitoksin (srčni glikozidi)
  • Diuretiki (va Furosemid, Torasemid).
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
  • Nevroleptiki
  • Peroralna antidiabetična sredstva (va glibenklamid, glipizid).
  • Opiati, dekstrometorfan (navezujoč se morfin).
  • Paracetamol
  • Piroksikam
  • tetraciklin
  • Teofilin
Rastlinske snovi / toksini, ki se absorbirajo.
  • Amatoksin (gomoljna glivica)
  • Akonitin (akonitin; akonit)
  • Kolhicin (travniški žafran)
  • Kukurbitacin (bučke, bučke [opozorilo: če buče zelenjava prosim vznemirja]).
  • Glikozidi digitalisa (foxglove)
  • Ergotamin, alkaloidi ergota
  • Ibotenska kislina, muskarinska (muharica (Amanita muscaria), goba panter).
  • Nikotin (tobak)
  • Ricin (čudežno drevo)
  • Strihnin (nux vomica)
  • Taksani (tisa)
Snovi / toksini, ki se ne absorbirajo ali ne absorbirajo dovolj

Protistrup

Zdravilna učinkovina (protistrup) Način delovanja Intoksikacije
Atropin Blokada muskarinskih receptorjev Organofosfati Živčna sredstva (npr. Sarin (izopropil ester metilfluorofosfonske kisline)) Muskarinski sindrom, ki ga povzročajo glive razpok
Beklometazon dipropionat Tesnjenje kapilarnih membran Dimni plini Druga pljučna dražila V primeru vodik vpletenost cianida: Natrijev tiosulfat, hidroksokobalamin.
Biperiden Antiholinergični Z nevroleptikom povezane ekstrapiramidne motorične motnje.
Kalcijev glukonat Kalcijevi ioni se kombinirajo s prostimi fluoridnimi ioni (F-) v telesu Fluorovodikova kislina (fluoridi), oksalna kislina (zvezdasti sadež, rabarbara).
Kalcijev trinatrijev tetat Kompleksno sredstvo Svinec, krom, železo, mangan, cink soli.
Deferoksamin Kompleksno sredstvo Preobremenitev z IronIron [glejte tudi spodnje smernice: sekundarna preobremenitev z železom pri bolnikih s prirojenimi anemijami, diagnoza in terapija].
diazepam benzodiazepini Klorokin
Protistrup digitalisa Veže prosti glikozid (protitelesa digitalis) digitalis
Dimetikon Penilnik za zastrupitev s površinsko aktivno snovjo Sredstva za izpiranje rok, ki vsebujejo površinsko aktivne snovi, šamponi in podobni izdelki.
Dimerkaptopropan sulfonska kislina (DMPS) Kelatno sredstvo Težke kovine Arzen, bizmut, vodi, krom, baker, živo srebro.
Železov (III) heksacianoferat (berlinsko modra) Talij veže v črevesju Talij
Flumazenil Antagonist receptorjev GABA benzodiazepini
Fomepizol Zavira alkohol dehidrogenazo Alkohol, dietilen glikol, zastrupitev z etilen glikolom Zamrzovanje hladilnega sredstva (hemodializa tukaj, če je potrebno).

OpombaIn alkohol odtegnitveni sindrom (AES): delirij Profilakso je treba začeti pred sprejemom v bolnišnico, če je potrebno.

hidroksokobalamin Kompleksiranje cianida in kobalta Alternativa 4-DMAP
Metilen modro Pospeši redukcijo Met-Hb do Hb Methemoglobinemija
N-acetilcistein Inaktivacija vmesnih presnovkov (npr. N-acetil-p-benzokinoneimin). Paracetamol Dikloroetan (meta-) akrilonitril Ogljikov tetraklorid.

Enkratno preveliko odmerjanje paracetamola:

  • Pričakuje se, da ne bo povzročilo <150 mg / kg telesne mase jetra poškodba pri zdravih posameznikih brez terapije.
  • > 250 mg / kg telesne mase, jetra verjetna škoda.
  • > 350 mg / kg telesne mase, jetra škoda je pričakovana brez terapije pri več kot 90% zastrupljenih.Za poškodbe jeter ali bližajoče se akutne odpoved jeter, glejte spodaj odpoved jeter.
Naloxone Opijatni antagonist Opioidi, heroin / diacetilmorfin
Natrijev tiosulfat Razstrupljevalna sposobnost ↑ vodik cianid (bromati), cianid, nitril.
Obidoksim Reaktivacija acetilholinesteraze z defosforilacijo. Organofosfatna zastrupitev (npr. Sarin).
Penicilamin Kompleksno sredstvo Svinec, baker, živo srebro, cink
Fiziostigmin, neostigmin Parazimpatomimetični Atropin Če je potrebno za hudo zastrupitev z GHB.
Kisik (100%) Izločanje CO, višji kot je ponujeni parcialni tlak kisika (pO2) Zastrupitev z ogljikovim monoksidom Opomba:

  • V primeru izpostavljenosti ognjenim plinom je treba poleg CO razmisliti tudi o zastrupitvi z aditivnim cianidom → aditivno dajanje antidota cianida (hidroksikobolamin, glej zgoraj), ki ima le malo stranskih učinkov.
Silibinin Zavira vnos amatoksina v jetra Amatoksin, gomoljasta goba
Toluidin modri (toluidin klorid) Pospeši redukcijo Met-Hb do Hb Oblikovalci methemoglobina
Vitamin K V maščobah topen vitamin; kofaktor reakcij γ-glutamil karboksilaze fenprokumon (Markumar)
4-dimetilaminofenol (4-DMAP) Tvorba methemoglobina vodik cianid, cianid, nitril, vodikov sulfid.

Nove terapevtske možnosti

Minimalna oprema Antidota (“Bremenski seznam”)

  • Carbo medicalis 50 g; dajanje le po posvetovanju s centrom za zastrupitve.
  • Atropin Ampula po 100 mg; indikacija: organofosfatna zastrupitev.
  • 4-DMAP (dimetilaminofenol) 250 mg ampula; indikacija: cianidintoksikacija.
  • Naloxone 0.4 mg ampula; Indikacija: zastrupitev z opioidi.
  • Toluidinsko modra 300 mg ampula; indikacija: zastrupitev z oblikovalci methemoglobina.