Terapevtske cilje
- Odstranjevanje toksinov
- Ohranjanje vitalnih funkcij (vitalne funkcije v budnem stanju, dihanje in kroženje).
- Obnovitev
Priporočila za terapijo
Poleg terapije na osnovi simptomov so za zastrupitve potrebna posebna zdravljenja (kadar so na voljo protistrupi / protiuteži):
- Odstranjevanje primarnega toksina
- Uporaba medicinskega oglja (aktivno oglje: glej spodaj) - v prvi uri po zaužitju škodljivega sredstva, ki se veže na oglje
- Zamujena uprava aktivnega oglja je indicirano za naslednje droge: Citalopram, paracetamol, promethazin, kvetiapin.
- ponavljajoče se dajanje aktivnega oglja je indicirano z naslednjimi zdravili:
- Amatoksin, kolhicin (označeno enterohepatični obtok).
- Karbamazepin, kinin, dapson, fenobarbital, teofilin.
- Digoksin/digitoksin (označeno enterohepatični obtok; če ni na voljo protistrup digitalisa / su Antidota).
- Zaostal kvetiapin (zdravilo, ki tvori bezoar).
- Glej spodnji seznam: “Droge/ toksini z dokazano ali odsotno adsorpcijo na aktivno oglje ".
- Uporaba medicinskega oglja (aktivno oglje: glej spodaj) - v prvi uri po zaužitju škodljivega sredstva, ki se veže na oglje
- Izpiranje želodca z izotonično fiziološko raztopino (po potrebi pod intubacija (umetno dihanje preko a dihanje cev, vstavljena skozi nos), v primeru zastrupitve s potencialnimi učinki na CŽS) - v prvi uri po zaužitju potencialno smrtno nevarne nevarnosti Odmerek škodljive snovi (strupi), ki se prav tako absorbira izjemno dolgotrajno ("z zakasnitvijo"), ki se absorbira tudi izjemno dolgotrajno. Kontraindikacije: jedke snovi in dolgoverižne ogljikovodikove spojine (npr. bencin, olja za svetilke).
- Sekundarno odstranjevanje toksinov (alkalinizacija urina, hemodializa/razstrupljanje of kri zunaj telesa ali hemoperfuzija).
- Administracija protistrupov / protiuterov (glej spodaj) Opomba: Razen če obstaja poseben protistrup (npr. amfetamin zastrupitev), terapija je simptomatsko in podporno.
- Neprekinjeno spremljanje (enoti za intenzivno nego).
- Glej tudi pod „Nadalje terapija".
Sredstva (glavna indikacija) za zaviranje / pospeševanje absorpcije
Aktivne sestavine | Odmerek | Posebnosti |
Aktivno oglje |
vendar ne več kot 50 g Količina oglja je desetkrat večja od količine strupa |
Optimalno, če je vnos strupa <1 ura (vnos strupa> 1 ura: absorpcija samo 20-60%) Potem Glauberjeva sol 15-30 g po (razredčena) |
Natrijev hidrogenkarbonat | Ni določeno | Ni več priporočljivo (aktivno oglje superior) |
- Način delovanja Aktivno oglje: absorpcija zmanjšanje na podlagi velike zunanje površine, ki presega 2,000 m 2 / g; odprava pospešek droge predmet enteropatije kroženje (npr. antiepileptična zdravila, teofilin).
- Indikacije: Glej spodnji seznam: „Zdravila / toksini z dokazano ali pomanjkljivo adsorpcijo na aktivno oglje".
- Indikacije za ponavljajoče se uprava: zastrupitev z karbamazepin, kinin, dapson, fenobarbital, teofilin.
- Kontraindikacije:
- Bolnik zamegljen v zavesti brez ustreznega požiranja refleks brez zavarovanja dihalnih poti.
- Povečano tveganje za aspiracijo pljučnica (topila, površinsko aktivne snovi).
- Gastrointestinalni opekline (npr. kisline, alkalije, železo soli), krvavitev, okvarjena prebavni prehod ali suma na perforacijo.
- Zaužitje bencin/ olje ali druge snovi, ki ne adsorbirajo / toksini.
- Ponavljajoče se bruhanje
- Dajanje aktivnega oglja proti izrecni volji pacienta ali otroka (razen v primerih poskusov samomora)
- Neželeni učinki: Aspiracija
- Način delovanja natrijev bikarbonat: alkalinizacija urina.
- Indikacije: zastrupitev s salicilati, barbiturati, herbicidi diklorofenoksiocetne kisline.
Zdravila / toksini z dokazano ali pomanjkljivo adsorpcijo aktivno oglje.
Zdravila, ki so adsorbirana |
|
Rastlinske snovi / toksini, ki se absorbirajo. |
|
Snovi / toksini, ki se ne absorbirajo ali ne absorbirajo dovolj |
|
Protistrup
Zdravilna učinkovina (protistrup) | Način delovanja | Intoksikacije |
Atropin | Blokada muskarinskih receptorjev | Organofosfati Živčna sredstva (npr. Sarin (izopropil ester metilfluorofosfonske kisline)) Muskarinski sindrom, ki ga povzročajo glive razpok |
Beklometazon dipropionat | Tesnjenje kapilarnih membran | Dimni plini Druga pljučna dražila V primeru vodik vpletenost cianida: Natrijev tiosulfat, hidroksokobalamin. |
Biperiden | Antiholinergični | Z nevroleptikom povezane ekstrapiramidne motorične motnje. |
Kalcijev glukonat | Kalcijevi ioni se kombinirajo s prostimi fluoridnimi ioni (F-) v telesu | Fluorovodikova kislina (fluoridi), oksalna kislina (zvezdasti sadež, rabarbara). |
Kalcijev trinatrijev tetat | Kompleksno sredstvo | Svinec, krom, železo, mangan, cink soli. |
Deferoksamin | Kompleksno sredstvo | Preobremenitev z IronIron [glejte tudi spodnje smernice: sekundarna preobremenitev z železom pri bolnikih s prirojenimi anemijami, diagnoza in terapija]. |
diazepam | benzodiazepini | Klorokin |
Protistrup digitalisa | Veže prosti glikozid (protitelesa digitalis) | digitalis |
Dimetikon | Penilnik za zastrupitev s površinsko aktivno snovjo | Sredstva za izpiranje rok, ki vsebujejo površinsko aktivne snovi, šamponi in podobni izdelki. |
Dimerkaptopropan sulfonska kislina (DMPS) | Kelatno sredstvo | Težke kovine Arzen, bizmut, vodi, krom, baker, živo srebro. |
Železov (III) heksacianoferat (berlinsko modra) | Talij veže v črevesju | Talij |
Flumazenil | Antagonist receptorjev GABA | benzodiazepini |
Fomepizol | Zavira alkohol dehidrogenazo |
Alkohol, dietilen glikol, zastrupitev z etilen glikolom Zamrzovanje hladilnega sredstva (hemodializa tukaj, če je potrebno).
OpombaIn alkohol odtegnitveni sindrom (AES): delirij Profilakso je treba začeti pred sprejemom v bolnišnico, če je potrebno. |
hidroksokobalamin | Kompleksiranje cianida in kobalta | Alternativa 4-DMAP |
Metilen modro | Pospeši redukcijo Met-Hb do Hb | Methemoglobinemija |
N-acetilcistein | Inaktivacija vmesnih presnovkov (npr. N-acetil-p-benzokinoneimin). |
Paracetamol Dikloroetan (meta-) akrilonitril Ogljikov tetraklorid.
Enkratno preveliko odmerjanje paracetamola:
|
Naloxone | Opijatni antagonist | Opioidi, heroin / diacetilmorfin |
Natrijev tiosulfat | Razstrupljevalna sposobnost ↑ | vodik cianid (bromati), cianid, nitril. |
Obidoksim | Reaktivacija acetilholinesteraze z defosforilacijo. | Organofosfatna zastrupitev (npr. Sarin). |
Penicilamin | Kompleksno sredstvo | Svinec, baker, živo srebro, cink |
Fiziostigmin, neostigmin | Parazimpatomimetični | Atropin Če je potrebno za hudo zastrupitev z GHB. |
Kisik (100%) | Izločanje CO, višji kot je ponujeni parcialni tlak kisika (pO2) |
Zastrupitev z ogljikovim monoksidom Opomba:
|
Silibinin | Zavira vnos amatoksina v jetra | Amatoksin, gomoljasta goba |
Toluidin modri (toluidin klorid) | Pospeši redukcijo Met-Hb do Hb | Oblikovalci methemoglobina |
Vitamin K | V maščobah topen vitamin; kofaktor reakcij γ-glutamil karboksilaze | fenprokumon (Markumar) |
4-dimetilaminofenol (4-DMAP) | Tvorba methemoglobina | vodik cianid, cianid, nitril, vodikov sulfid. |
Nove terapevtske možnosti
- insulin - zastrupitev z zaviralci beta, kalcij antagonisti.
- Lipidi emulzije - lokalni anestetik opijenost.
Minimalna oprema Antidota (“Bremenski seznam”)
- Carbo medicalis 50 g; dajanje le po posvetovanju s centrom za zastrupitve.
- Atropin Ampula po 100 mg; indikacija: organofosfatna zastrupitev.
- 4-DMAP (dimetilaminofenol) 250 mg ampula; indikacija: cianidintoksikacija.
- Naloxone 0.4 mg ampula; Indikacija: zastrupitev z opioidi.
- Toluidinsko modra 300 mg ampula; indikacija: zastrupitev z oblikovalci methemoglobina.