Bolezen Sinding-Larsen-Johansson (znana tudi kot patelarna tendinopatija) je vnetje stanje pritrditve tetive pogačice na koleno. To je posledica prekomerne uporabe kolenski sklep in prizadene pretežno športnike in mlade.
Kaj je bolezen Sinding-Larsen-Johansson?
Bolezen Sinding-Larsen-Johansson je kronična degenerativa vnetje v kolenu sklep. Izvira z mesta, kjer se tetiva pogačice pritrdi na spodnjo konico pogačice. Tetiva pogačice absorbira napetosti, ki delujejo na kolenski sklep. Prekomerna uporaba lahko povzroči draženje oz vnetje tetive pogačice ob njenem pritrditvi. Simptomi vključujejo hude bolečina pri naporu in omejenem gibanju. V naprednih stadijih lahko bolezen vodi do pretrganja tetive oz nekroza pogačice z odlepom kostnih drobcev. Bolezen je poimenovana po norveškem zdravniku Christianu Magnusu Falsenu Sinding-Larsenu in švedskemu zdravniku Svenu Christianu Johanssonu. Prvič so bolezen opisali samostojno leta 1921 oziroma 1922.
Vzroki
Glavni vzrok bolezni Sinding-Larsen-Johansson je prekomerna uporaba kolenski sklep. Pogoste ali dolgotrajne težke natezne lastnosti stres na patelarni tetivi lahko vodi do vnetje, še posebej, če je stres neznan. Tvegani so predvsem skakalni športi, hitre spremembe smeri v tek in nenadna gibanja stop-and-go. V skladu s tem bolezen Sinding-Larsen-Johansson pogosto prizadene košarkarje in odbojkarje, skakalce v daljino in višino, tenis in nogometaši. Toda ogroženi so tudi tekači, smučarji in dvigovalci uteži. Vendar pritožbe ne temeljijo vedno na zunanjem vzroku. Notranji vzroki vključujejo dvignjeno pogačico, prirojeno oslabelost vezi in zmanjšano razteznost mišic v predelu kolenskega sklepa. Prav tako ni mogoče izključiti genetskih vplivov. Poleg tega se lahko pojavijo deformacije medenice, hrbtenice ali stopal vodi na bolezen Sinding-Larsen-Johansson.
Simptomi, pritožbe in znaki
Vodilni simptom bolezni je hud bolečina v predelu kolenskega sklepa, natančneje pod koleno. V nekaterih primerih se pojavi tudi pordelost ali oteklina. Kolenski sklep je občutljiv na pritisk in gibljivost je omejena. Raztezanje o noga je boleče. Po fizičnem naporu se bolečina je še posebej izrazit. V naprednih fazah bolečina najprej izgine kmalu po začetku vadbe, po vadbi pa se ponovi. Kasneje bolečina vztraja tudi v mirovanju. Pri 20 do 30 odstotkih bolnikov se simptomi pojavijo na obeh straneh. Ker ti simptomi lahko kažejo na različne bolezni kolenskega sklepaje za pojasnitev in ustrezen začetek priporočljiv zgodnji obisk zdravnika terapija.
Diagnoza in potek bolezni
Kot del diagnostičnega postopka je prvi korak a zdravstvena zgodovina diskusija. Zdravnik se pozanima o pacientovih pritožbah, morebitnih predhodnih boleznih in življenjskih navadah, vključno s športnimi aktivnostmi. Temu sledi a Zdravniški pregled. V primeru bolezni Sinding-Larsen-Johansson lahko na nivoju spodnje konice pogačice zaznamo bolečino pod pritiskom. Raztezanje o noga je mogoče le z bolečino. Če pregled potrdi sum na bolezen Sinding-Larsen-Johansson, je naslednji korak ultrazvok izpit, slikanje z magnetno resonanco (MRI) oz Rentgen izpit. Ti postopki preslikajo spremembe v strukturi kosti kolenskega sklepa, tetive in okoliških struktur. To omogoča stopnjo vnetje da se vidi. Bolezen Sinding-Larsen-Johansson lahko napreduje skozi štiri različne stopnje (klasifikacija po Roels in sod., 1978). Sprva se bolečina pojavi šele po naporu. Če se stopnja vnetja poveča, se bolečina pojavi na začetku napora, nato pa začasno izgine, nato pa se po prenehanju napora vrne. Če se še naprej poslabšuje, bolečina nadaljuje tudi brez napora v vsakdanjih situacijah in v mirovanju. Nazadnje pride do rupture tetive pogačice. Nekroza pogačice se lahko tudi pojavi. Če diagnosticiramo in zdravimo bolezen Sinding-Larsen-Johansson zgodaj, je prognoza zelo dobra. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost kroničnosti bolečine. Tudi po zdravljenju se izogibajte pretirani stres na konici pogačice.
Zapleti
Zaradi bolezni Sinding-Larsen-Johansson prizadeta oseba trpi predvsem zaradi zelo hude in zbadajoče bolečine, ki se pojavi neposredno pri koleno. Bolečina povzroči hude omejitve v vsakdanjem življenju in tudi omejeno gibanje. Običajno so prizadete regije otekle in bolečina se stopnjuje, ko pritisnemo na območje ali ko premikamo koleno. Podobno lahko bolečina v kolenu ima obliko bolečine v mirovanju in tako vpliva tudi na spanje prizadete osebe. Posledica tega so motnje spanja, utrujenost in splošno razdražljivost bolnika. Kakovost življenja prizadete osebe znatno zmanjša in omeji bolezen Sinding-Larsen-Johansson. Zapleti se običajno pojavijo, če je koleno še naprej obremenjeno. To lahko povzroči tudi nepopravljivo poškodbe kolena. V večini primerov zdravljenje ne zahteva operacije in zapleti se ne pojavijo. Sami simptomi so lahko omejeni s terapijami. Na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe prav tako ne vpliva bolezen Sinding-Larsen-Johansson. Tako se v večini primerov pojavi pozitiven potek bolezni.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Če se po športnih aktivnostih ali težkih fizičnih naporih pojavi nelagodje v kolenu, je treba zagotoviti ustrezen počitek in varčevanje. Če po počitku ali mirnem nočnem spanju občutno olajšate nelagodje ali se popolnoma okrevate, zdravnik ni potreben. V teh primerih pride do preobremenitve, ki jo telesni mehanizem samozdravljenja pozdravi samostojno. Če se pritožbe nadaljujejo ali se intenzivnost še naprej povečuje, se je treba posvetovati z zdravnikom. Obisk zdravnika je priporočljiv tudi, če se bolečina ali okvara kolenskega sklepa razvije takoj ob začetku gibanja. Če prizadeta oseba trpi zaradi zmanjšanja telesne zmogljivosti ali odpornosti, je priporočljiv kontrolni obisk pri zdravniku. Če pride do slabe drže telesa ali nepravilne obremenitve telesa, je potreben zdravnik. Če športnih dejavnosti ni več mogoče izvajati kot običajno, če se razvije občutljivost ali če pride do senzoričnih motenj v kolenu, je potrebna zdravniška pomoč. Če ni mogoče popolnoma iztegniti ali nositi teže na kolenu, obstaja a zdravje motnjo, ki jo je treba zdraviti. Nepravilnosti v kri pretoka, spremembe in razbarvanje koža videz in nenormalnosti v vedenju je treba zdravniku predstaviti v oceno.
Zdravljenje in terapija
Da bi preprečili širjenje vnetja, terapija začeti čim prej. Obnova je dolgotrajna in traja do enega leta. Kljub temu konzervativni terapija zadostuje v približno 90 odstotkih primerov. Najpomembneje je, da si prizadeti kolenski sklep olajšate. Redno raztezanje od tesno mišice zmanjša napetost v predelu kolenske kapice. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni. Toplo oz hladno obkladki, fizioterapija in ročna terapija so splošne ukrepe ki pozitivno vplivajo na potek bolezni. Elektrostimulacija, ultrazvok in šok zdravljenje z valovi se tudi uspešno uporablja. Naturopatske terapije, kot so homeopatija, fitoterapija in zdravljenje s Schuesslerjem soli lahko še naprej podpira zdravljenje. Cilj vseh teh zdravljenj je spodbujati regeneracijo z aktiviranjem lokalnega metabolizma in spodbujanjem regionalnih kroženje. Sprostitev od tesno mišice zmanjša vlečne sile na kolenski kapi. Poleg tega protivnetno droge in proti bolečinam pomoč. Če metode konzervativne terapije ne zadostujejo, je potrebna operacija v obliki artroskopija se izvaja. Pogosti postopki vključujejo odstranjevanje vnetnega tkiva ali delov tetive pogačice, denervacijo območja okoli tetive, sprostitev tetive pogačice s konice pogačice in odstranjevanje odmrlega kostnega tkiva.
Obeti in napovedi
Napovedi za bolezen Sinding-Larsen-Johansson na splošno veljajo za ugodne. Predpogoj za to je, da bolniki takoj začnejo z zdravljenjem. Odvisno od obsega, konzervativni ali kirurški ukrepe Upoštevanje priporočenih pravil ravnanja v naslednjih treh do dvanajstih mesecih je bistvenega pomena za okrevanje. Sem spadajo počitek, hlajenje, jemanje proti bolečinam in fizioterapija. Samo v okviru doslednega izvajanja je mogoče doseči končno ozdravitev. Če se zdravljenje ne začne, se redno pojavijo dolgoročne omejitve gibanja in bolečine. Čeprav to pacienta ne skrajša, pa kakovost življenja v nekaterih primerih precej trpi. V praksi se bolezen Sinding-Larsen-Johansson pogosteje diagnosticira pri moških kot pri ženskah. Po končanem zdravljenju bolezni Sinding-Larsen-Johansson se je treba nekaterim vrstam športa izogibati. Prav tako je treba znatno zmanjšati količino fizičnega napora. To je edini način, da si zagotovite odsotnost simptomov pogačice tendinitis. Lečeči zdravnik se s pacientom pogovarja o športnih aktivnostih in daje priporočila. Upoštevanje nasvetov izboljša možnost vseživljenjske osvoboditve od simptomov. Za njihovo izvajanje je izključno odgovoren bolnik.
Preprečevanje
Da bi preprečili prekomerno uporabo tetive pogačice, je še posebej pomembno, da ogreti se dobro pred športom in za redno raztezanje mišic. Ob začetku novega športa je treba počasi povečati obremenitev kolenskega sklepa. Med športnimi enotami mora biti dovolj časa za regeneracijo. V primeru neuravnanosti ortopedski vložki zmanjšajo tveganje za razvoj bolezni Sinding-Larsen-Johansson. Če se bolečina pojavi v predelu kolenskega sklepa, je treba takoj zmanjšati obremenitev.
Spremljanje
Pozdravljenje za bolezen Sinding-Larsen-Johansson se osredotoča predvsem na varčevanje prizadetega kolenskega sklepa. Faza regeneracije traja dlje časa, običajno približno dvanajst mesecev. V hujših primerih lahko regeneracija traja do dve leti. Če simptomi po zaključku terapije ne izginejo, je indicirano, da se vzdržijo športnih dejavnosti. Če bolnik nima simptomov ali ima le blage simptome, se lahko nadaljujejo z lažjimi športnimi aktivnostmi. Redko je potrebno zdravljenje z analgetiki. Jemanje proti bolečinam, Kot je paracetamol, je mogoče za kratek čas. Pri bolečinah po telesni aktivnosti bodo hladilni obkladki, ki se nanesejo na prizadeto območje, lajšali bolečino. Nato obkladke uporabljamo približno 20 minut. Šport, ki je enostaven na kolenu, na primer kolesarjenje oz plavanje, so primerni v fazi okrevanja. Nadaljevanje športnih dejavnosti poteka v majhnih korakih. Nadgrajevalni trening za tesno ekstenzor (kvadricepsi) podpira nadaljnjo regeneracijo. Prihodnje preobremenitev spoji spodbuja ponovitev bolezni Sinding-Larsen-Johansson. Bolečine v kolenu in kolku je treba odpraviti pri lečečem zdravniku, da se izognemo ponovitvi bolezni. Neravnovesje v kolku, gleženj ali koleno spoji se zdravi vzporedno s patelarno tendinopatijo za lajšanje pritiska na kolenski sklep. To zahteva uporabo ortopedskih vložkov. Le v nekaj hudih primerih se simptomi kljub počitku ne izboljšajo. Nato se v operaciji odstrani vnet material kite.
Kaj lahko storite sami
Ker je bolezen Sinding-Larsen-Johansson bolezen s fizičnimi vzroki, je vsakodnevno upravljanje in samopomoč namenjeno ublažitvi simptomov. Vnetje, povezano z boleznijo, lahko ublažimo predvsem s hlajenjem. Na ta način se bojujemo proti simptomom bolečine. Poleg tega se prizadeti bolniki vzdržijo fizičnega napora s športom, da ne bi tvegali poslabšanja. Po drugi strani pacienti ne smejo odpovedati vadbi. Fizioterapevtske vaje so dober način za ohranjanje motoričnih sposobnosti in preprečevanje poslabšanja mišic. Na primer, priporočljivo je izvajati ekstenzor stegna, saj bo to mišico najverjetneje prizadela bolezen Sinding-Larsen-Johansson. Poleg tega se lahko bolniki, če so hude bolečine, obrnejo na zdravila, ki delujejo protivnetno ali analgetično. Paracetamol je dobra izbira za ta namen. Če se zdravilo redno jemlje, pa se je treba posvetovati z zdravnikom, da se izognemo neželenim učinkom ali posledični škodi zaradi jemanja zdravil proti bolečinam. Poleg tega prizadetega sklepa ne smemo postaviti v počitek. Po eni strani lahko nežne drže, če jih izvajamo dolgoročno, povzročijo deformacije, po drugi strani pa pospešijo mišično degeneracijo. Za prizadete je priporočljivo, da vsakdanje življenje čim bolj normalizirajo.
