Celovit klinični pregled je podlaga za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov: Splošni fizični pregled - vključno s krvnim tlakom, utripom, telesno temperaturo, telesno težo, telesno višino; nadalje: Pregled (ogled) zaradi možnega: Koža [bledica] Zastoj v venah na vratu? Edem (praetibialni edem?/Zadrževanje vode v predelu spodnjega dela noge/pred golenico, gleženj; pri ležečih bolnikih: predsakralno/pred… Vnetje srčne mišice (miokarditis): pregled
Diagnozo, ki je pomembna za terapijo, je mogoče postaviti le miokardno (infekcijski ali neinfekcijski miokarditis), ob upoštevanju smernic za biopsijo! Vse bolnike z etiološko nejasnim srčnim popuščanjem (srčno insuficienco) je treba miokardno razjasniti z biopsijo miokarda. Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi. Majhna krvna slika [število levkocitov ↑, če obstaja] Diferencialna krvna slika Vnetni parametri -… Vnetje srčnih mišic (miokarditis): test in diagnoza
Terapevtski cilji Izboljšanje simptomatologije Izogibanje zapletom Zdravljenje bolezni Priporočila za terapijo Najpomembnejši ukrep je telesni počitek! Virusni miokarditis (približno 50% primerov): virostatična terapija z gan-/valaciklovirjem; doslej izvedeno le v kontroliranih študijah pri človeškem virusu herpesa tipa 6A/B, citomegalovirusu (CMV), virusu Epstein-Barr, EBV) pri progresivnih tečajih. Interferon-α/β dosega dobre… Vnetje srčnih mišic (miokarditis): terapija z zdravili
Obvezna diagnostika medicinskih pripomočkov. Elektrokardiogram (EKG; snemanje električnih aktivnosti miokarda)-kot standardni diagnostični test [spremembe EKG-ja podobne infarktu, zlasti depresija segmenta ST; T-negativacije; motnje prevodnosti in ekstrasistole] Opomba: Spremembe v segmentu ST ali negacije T so zaznane pri manj kot 50% bolnikov v zgodnjih fazah miokarditisa. Ehokardiografija (odmev; ultrazvok srca)-kot… Vnetje srčne mišice (miokarditis): diagnostični testi
V primerih terminalnega srčnega popuščanja, ki je posledica miokarditisa, bo morda treba skrajno razpravljati o začasni mehanski zamenjavi srca ali presaditvi srca (okrajšano HTX; angleška presaditev srca).
Da bi preprečili miokarditis (vnetje srčne mišice), je treba pozornost nameniti zmanjšanju posameznih dejavnikov tveganja. Vedenjski dejavniki tveganja Poraba stimulansov Alkohol Uporaba drog Kokain Onesnaževanje okolja-zastrupitve Arzen svinec Litij Preventivni dejavniki (zaščitni dejavniki) Po okužbah-tudi tistih, pri katerih ni povišane telesne temperature ali je le nizka temperatura-je treba vzeti vsaj teden dni… Vnetje srčnih mišic (miokarditis): preprečevanje
Dihalni sistem (J00-J99) Pljučnica (pljučnica) Kri, krvotvorni organi-imunski sistem (D50-D90). Kronična sarkoidoza (vključno s srčno sarkoidozo). Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90). Hipertiroidizem (hipertiroidizem). Kardiovaskularni sistem (I00-I99) Srčne aritmije, nedoločena kardiomiopatija-skupina kardiomiopatij, ki vodijo do zmanjšanja delovanja srca. Koronarna arterijska bolezen (CAD) - koronarna arterijska bolezen. Prolaps mitralne zaklopke - prolaps/izboklina… Vnetje srčnih mišic (miokarditis): Ali kaj drugega? Diferencialna diagnoza
Sledijo najpomembnejše bolezni ali zapleti, ki jih lahko povzroči miokarditis (vnetje srčne mišice): Bolezni srca in ožilja (I00-I99). Srčno popuščanje (srčna insuficienca) [slaba prognoza]. Srčne aritmije, nedoločena kardiomiopatija (skupina miokardnih bolezni, ki povzročijo zmanjšano delovanje srca; razširjena kardiomiopatija, DCM) [slaba prognoza]. Perikarditis (vnetje perikarda). Nenaden srčni napad… Vnetje srčne mišice (miokarditis): zapleti
Leta 1998 so bila določena merila Dallas, ki omogočajo standardizirano diagnozo miokarditisa z endomiokardialno biopsijo (vzorci tkiva, odvzeti z notranje površine srčne mišice (miokard)). Prva endomiokardialna biopsija Aktivni miokarditis Miocitoliza (razpad mišičnih celic) in nekroza miocitov (odmiranje mišičnih celic) Limfomonocitni infiltrat (patološko:> 5 limfocitov/močno povečanje (400-krat)). Intersticijski edem (kopičenje tekočine ... Vnetje srčnih mišic (miokarditis): Razvrstitev
Miokarditis se lahko pojavi kot miokardni infarkt (srčni infarkt) z nenadnim pojavom simptomov (angina pektoris ("stiskanje v prsih"; nenaden pojav bolečine v predelu srca) in aritmije) in/ali srčnim popuščanjem (srčna insuficienca), ki se razvije v nekaj dneh. V večini primerov so simptomi (po okužbi) tako neznačilni, da le srčni simptomi in/ali dispneja pri naporu ... Vnetje srčnih mišic (miokarditis): simptomi, pritožbe, znaki
Patogeneza (razvoj bolezni) Pri miokarditisu vnetje povzroči edem (otekanje tkiva zaradi zadrževanja tekočine) in sekundarno nekrozo (celična smrt) miocitov (celice mišičnih vlaken). Lahko se dokaže tudi strukturna dilatacija. Po histologiji (mikroskopski pregled tkiva) lahko ločimo naslednje oblike miokarditisa: parenhimski miokarditis - miokard (srčna mišica) je ... Vnetje srčnih mišic (miokarditis): vzroki
Splošni ukrepi Sprejem v bolnišnico! Med miokarditisom je potreben posteljni počitek ali varčevanje! Po miokarditisu je potrebno vsaj tri mesece varčevanja - v tem času se tudi ne sme izvajati šport. Omejitev nikotina (ne uporabljajte tobaka). Omejitev uživanja alkohola (vzdržanje alkohola) Pregled trajnih zdravil zaradi možnega učinka na obstoječo bolezen. … Vnetje srčnih mišic (miokarditis): terapija
