Cilj terapije
Preprečevanje napredovanja (napredovanja) alopecije.
Priporočila za terapijo
Priporočila za terapijo, odvisno od diagnoze (glejte spodaj):
- Alopecija androgenetica (AGA).
- Moški:
- Finasteride (Inhibitor 5-α-reduktaze); kontraindicirano (ni dovoljeno!) pri ženskah, otrocih in mladostnikih; minoksidil (vazodilatator / zdravilo, ki se širi kri plovila) Opomba: Moškim, starejšim od 45 let, je treba pred začetkom zdravljenja določiti izhodiščni PSA finasterid terapija.
- Ženska:
- Pri hiperandrogenemiji (presežek moških spolnih hormonov pri ženskah):
- Oralno antiandrogeni (droge ki zavirajo delovanje moškega spola hormoni): ciproteron acetat in klormadinon acetat.
- Antiandrogena kontraceptivi (kontraceptivi).
- Deksametazon nadledvične hiperandrogenemije za znižanje povišanih ravni DHEAS.
- Antiandrogen in deksametazon pri kombinirani hiperandrogenemiji jajčnikov in nadledvične žleze.
- Spironolakton in sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) s polimorfizmi v genih, povezanih z androgenom, za zmanjšanje povišanih ravni serumskega androgena (v tem primeru običajno obstaja tudi hirsutizem/ povečan terminal lasje (dolgi lasje) pri ženskah, glede na moškega distribucija vzorec) [uporaba brez oznake].
- Brez hiperandrogenemije: lokalno terapija: 2% minoksidil raztopina / 5% pene; 17α-estradiol ali estradiol benzoat (lasje tinkture).
- Pri hiperandrogenemiji (presežek moških spolnih hormonov pri ženskah):
- Moški:
- Alopecia areata: glukokortikoidi, Zaviralec JAK1 / 2 (tofacitinib; uporaba brez oznake/ uporaba zunaj indikacij ali skupine ljudi, za katere je droge odobrijo organi za zdravila); po potrebi individualno preskušanje zdravila z difencipronom (povzroči blagi kontaktni alergen).
- Alopecija cicatrica (brazgotinjenje alopecije): zdravljenje osnovne bolezni.
- Prednja fibrozna alopecija (FFA): tofacitinib (Zaviralec kinaze JAK), peroralno (uporaba brez oznake, tj. predpisovanje končnega zdravila zunaj uporabe, ki so jo odobrili regulativni organi za zdravila).
- Hipoestrogenemični izliv (pomanjkanje estrogenapovezana izpadanje las).
- Aktualno (lokalno / lokalno): npr. Kombinacija lasje tonik of minoksidil 2% estradiol 0.12% finasterid 0.15%.
- Sistemsko: zamenjava terapija z naravno estradiol in progestin progesteron serije; št noretisteron izpeljanka.
- Difuzna pridobljena alopecija: finasterid (zaviralec 5-α-reduktaze; uprava samo pri moških); minoksidil (vazodilatator / vazodilatator).
- Glejte tudi pod „Druga terapija“.
Nadaljnje opombe
- Minoksidil (lokalna uporaba) pri ženskah z AGA brez hiperandrogenemije: potrebna je stalna uporaba, ker bi se doseženi rezultat (teža las in število las) sicer vrnil na placebo šest mesecev po prekinitvi zdravljenja.
- Inhibitor kinaze Janus (JAK) tofacitinib, pri povečani Odmerek (10 mg dvakrat na dan; priporočeni odmerek: 5 mg dvakrat na dan) ni odobren pri bolnikih z revmatoidno boleznijo artritis (RA), je povzročil delno usodne pljučne embolije.
- Odbor za oceno tveganja farmakovigilance (PRAC) Evropske agencije za zdravila (EMA) zdravnikom svetuje, naj se izogibajo dnevnim odmerkom ciproterona nad 10 mg (tveganje za meningiomi nastanek).
Zaviralci 5-α-reduktaze
- Način delovanja finasterida: ireverzibilno blokira aktivnost 5α-reduktaze, nasprotno pa je afiniteta vezave finasterida na 5α-reduktazo-1 razmeroma majhna, tako da encim nepovratno blokira; 5α-reduktaza-1 nastaja esp. proizvedeno v jetra, možganovin lojnice od koža; to zavira pretvorbo testosteron do 5α-dihidrotestosteron (DHT) in zmanjša serumske koncentracije DHT (v serumu in lasišču) do 80%; po prekinitvi zdravljenja s finasteridom se ravni DHT v 14 dneh vrnejo na izhodiščne vrednosti Učinki na lasne mešičke lasišča: Podaljšanje skrajšane faze anagena in hiše izpadanje las upočasnila ali ustavila.
- Ni vpliva na učinek testosterona
- Indikacije: Uporaba pri razpršeni pridobljeni alopeciji Opomba: Moškim, starejšim od 45 let, je treba pred začetkom zdravljenja s finasteridom določiti izhodiščni PSA.
- Kontraindikacije: Ženske, otroci in mladostniki
- Neželeni učinki: Moč / libido / ejakulat ↓, bolečina v modih, nelagodje v prebavilih (bolečine v trebuhu; driska, slabost), glavobol preobčutljivostne reakcije.
- Post-finasteridni sindrom (PFS): simptomi, ki so trajali vsaj 3 mesece po prekinitvi zdravljenja androgene alopecije z 1 mg finasterida
- Somatski simptomi
- Ginekomastija, letargija, utrujenost, atrofija mišic, povečano shranjevanje maščob, izguba libida, erektilna disfunkcija in depresija; orgazmične motnje,
- Kognitivne motnje
- Huda izguba spomina, počasen miselni proces
- Duševne motnje
- Povečana tesnoba, zaviranje vpliva, čustvena labilnost, motnje spanja, nespečnost, samomorilne misli.
Možen vzrok: znižanje ravni DHT bi lahko vplivalo na izražanje 5α-reduktaze. Terapija: transdermalna substitucija dihidrotestosteron; antidepresivi če je potrebno.
- Somatski simptomi
- Red-Hand.Pismo:
- Bolniki se morajo zavedati tveganja spolne disfunkcije (kot npr erektilna disfunkcija, ejakulacijska disfunkcija, zmanjšan libido) in obvestili, da lahko trajajo več kot deset let po prekinitvi zdravljenja.
- Bolnike je treba obvestiti, da se spremembe razpoloženja (vključno z depresivnim razpoloženjem, depresija, samomorilne misli) so poročali v povezavi z zdravljenjem s finasteridom.
kofein
- V študiji neinferiornosti so 210 moških z androgeno alopecijo šest mesecev zdravili z raztopino, ki je vsebovala 0.2% kofein ali z minoksidilom 5%: REZULTAT: Kofein je bil manjvreden v primerjavi z minoksidilom s povečanjem stopnje anagena za 10.6 v primerjavi z 11.7% (p = 0.574).
- Tudi čelni trihogrami so pokazali povečanje stopnje anagena za 11.3 proti 11.9 odstotka (p = 0.740)
- Okcipitalni trihogrami so pokazali povečanje stopnje anagena za kofein in minoksidil 9.15 v primerjavi z 11.1 odstotka (p = 0.349)
- Način delovanja kofeina: inhibitor fosfodiesteraze; zviša raven znotrajceličnega cAMP in s tem poveča oskrbo z energijo znotraj celic
Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)
Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:
- vitamini (vitamin A (retinol), biotin, vitamin D (kalciferoli), folna kislina).
- Elementi v sledovih (železo, cink)
- Maščobne kisline (večkrat nenasičene maščobne kisline)
- Druge vitalne snovi (beta karoten, Zeleni čaj polifenoli).