Cilji terapije
- Preprečevanje ali upočasnitev napredovanja (napredovanja) ledvičnih sprememb (nefroprotekcija), tj.
- Izogibanje kroničnim hiperglikemija (hiperglikemija).
- Optimalne vrednosti krvnega tlaka
- Prilagajanje kri lipidov (maščobe v krvi) do nizkih ravni [primarna preventiva, odvisno od tveganja LDL ravni holesterola <100 mg / dl; če CHD obstaja, si prizadevajte LDL holesterol <70 mg / dl (<1.798 mmo / l)]
- Zmanjšanje telesne teže (zmanjšanje proteinurije / povečano izločanje beljakovin z urinom).
V ta namen je treba optimalno nastaviti naslednje parametre:
- HbA1c:
- Primarna preventiva: 6.5% (48 mmol / mol) do 7.5% (58 mmol / mol); za bolnike z makroangiopatskimi zapleti in / ali prisotnostjo hipoglikemija nezavedanje: zgornji ciljni razpon (7.0-7.5% [53-58 mmol / mol]
- Sekundarna preventiva: <7.0% (<53 mmol / mol) za preprečevanje napredovanja diabetična nefropatija.
Pri zmerno do hudo okvarjeni ledvični funkciji, pa tudi nadomeščanju ledvic terapija (zlasti v kombinaciji z anemijo / anemijo) HbA1c podcenjuje kakovost presnovnih
- Blood tlak (ciljni sistolični krvni tlak 130-139 mmHg (ESC / ESH smernice); bolniki z hipertenzija in sladkorna bolezen na tarči ≤ 130/80 mmHg; bolniki s sladkorno boleznijo in hipertenzija ki so stari ≥ 65 let: ciljni krvni tlak 130-140 mmHg).
Opomba: Razvoj in napredovanje (napredovanje) diabetične nefropatije lahko pospešijo naslednji dodatni dejavniki:
- Povečan vnos beljakovin
- kajenje
- Anemija (anemija)
- Hiperuricemija (povečano Sečna kislina vsebina v kri).
- Ledvična acidoza (ledvice-povezana hiperacidnost).
Priporočila za terapijo
- Glede ustreznega zdravila terapija: glej Sladkorna bolezen mellitus tipa 1 / Terapija z zdravili oz Sladkorna bolezen tip 2 / Terapija z zdravili.
- ACE inhibitorji- v primeru nestrpnosti zaviralci AT1vodi zmanjšati izločanje beljakovin (izločanje beljakovin) in preprečiti napredovanje (napredovanje) bolezni (nefrozaščita / zaščita ledvic); to se zgodi z zmanjšanjem glomerularnega filtracijskega tlaka in oslabitvijo profibrogenih in protivnetnih učinkov angiotenzina II in aldosteron.
- ACE inhibitorji-AT1 blokatorji v primeru nestrpnosti-se lahko kombinirajo z kalcij antagonisti, pa tudi druga sredstva.
- Kombinacija ACE inhibitorji in zaviralci AT1 in morda aldosteron antagonisti je kontraindiciran zaradi nevarnosti nevarnosti hiperglikemija (hiperglikemija) (kontraindikacije).
- Zaviralci SGLT2 (kanagliflozin*) samo pri diabetikih tipa 2 z nefropatijo zmanjša tveganje za končno fazo odpoved ledvic (nefrozaščita). V prvi študiji je kanagliflozin vs placebo znatno zmanjšalo tveganje za dializo, presaditev ali vzdržni GFR <15 ml / min / 1.73 m² za relativno 30 odstotkov.
- ACE inhibitorji- v primeru nestrpnosti zaviralci AT1vodi zmanjšati izločanje beljakovin (izločanje beljakovin) in preprečiti napredovanje (napredovanje) bolezni (nefrozaščita / zaščita ledvic); to se zgodi z zmanjšanjem glomerularnega filtracijskega tlaka in oslabitvijo profibrogenih in protivnetnih učinkov angiotenzina II in aldosteron.
- Terapija dislipoproteinemije: statini morda tudi zaviralci PCSK9 (proprotein konvertaza subtilisin / keksin tipa 9) (npr. evolokumab, alirokumab* *).
- Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.
* Per Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarkts (AMNOG) umaknjen s trga. * * Na obvestilo z dne 18. julija 2019, umaknjeno s trga v Nemčiji zaradi patentnih razlogov. Nadaljnje opombe
- Študija faze III: finerenon (nesteroidni selektivni antagonist mineralokortikoidnih receptorjev (MRA)) upočasni napredovanje diabetična nefropatija (primarna končna točka) kot tudi tveganje za srčno-žilne dogodke (sekundarna končna točka) pri bolnikih s tipom 2 sladkorna bolezen.
Drugi terapevtski pristopi
Poleg tega je treba glede na druge dejavnike tveganja uporabiti naslednja sredstva:
- Protitrombocitna sredstva (TAH).
- Sredstva za zniževanje lipidov (droge za zdravljenje motenih ravni lipidov v krvi).
Tauroursodeoksiholna kislina (TUDCA,), ki se že desetletja uporablja za zdravljenje in profilakso žolčnih kamnov, lahko izboljša delovanje in preživetje človeških celic. V eni študiji je bilo dokazano, da TUDCA blaži škodo zaradi diabetična nefropatija in lahko delno vodi do regeneracije ledvice tkivo. To je pokazalo dodatno terapevtsko korist sedanji standardni terapiji, inhibicijo renin-angiotenzin-aldosteron Avtorji so na več eksperimentalnih modelih diabetične nefropatije dokazali, da je kombinirano zdravljenje (zaviranje RAAS + TUDCA) boljše od samega zaviranja RAAS. Popolnoma se izogibajte uporabi:
- NSAID (nesteroidna protivnetna droge).
- Rentgenski kontrastni mediji
- Glej tudi kronično odpoved ledvic/ vzroki (pod nefrotoksičnimi droge).