Cilji terapije
- Normoglikemija (kri glukoze normalne vrednosti), vključno z nadzorom kardiovaskularnega sistema dejavniki tveganja.
- Izboljšanje splošne kakovosti življenja
Priporočila za terapijo
- Terapija boleče diabetična polinevropatija je simptomatsko. Vedno ga morajo podpirati nefarmakološki ukrepi.
- Terapija boleče diabetična polinevropatija začeti čim prej in s tem vodi izboljšanju kakovosti življenja (npr. kakovost spanja, mobilnost).
- Analgezija po uprizoritveni shemi SZO:
- Neopioidni analgetik (paracetamol, agent prve vrstice).
- Opioidni analgetik z nizko močjo * (npr. tramadol) + neopioidni analgetik (kratkoročno uporabljajte pri hudih bolečina).
- Opioidni analgetik z visoko močjo * (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
* Opioidi ne kot prva ali druga vrstica terapija za nevropatijo bolečina.
- Sredstva za prvo linijo zdravljenja: antiepileptična zdravila kot gabapentin in pregabalin, serotonina-noradrenalina zaviralci ponovnega privzema, kot so duloksetin in venlafaksinin triciklični antidepresivi Nota bene: Kapsaicin 8% obliž se je enako dobro izkazal pri bolnikih z diabetičnim senzomotorikom polinevropatija (DSPN) v neposredni primerjavi z pregabalin.Učinkovito zdravilo je treba najti pri vsakem bolniku s poskusi in napakami. Upoštevati je treba posamezne simptome, neželene učinke in kontraindikacije. Opomba: Snovi s povečanim dolgoročnim tveganjem za ledvice in srca in ožilja (npr. Nesteroidna protivnetna zdravila, koksibi) niso indicirane!
- Posebni terapevtski ukrepi za:
- Avtonomno srce diabetična nevropatija (CAN; glej spodaj).
- avtonomna diabetična nevropatija (ADN).
- IN na prebavilih (glejte spodaj).
- IN na urogenitalnem traktu (glejte spodaj).
- Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.
Nadaljnje opombe o terapiji proti bolečinam
- Zaradi velikega tveganja za odvisnost in druge zaplete, opioidi niso priporočljivi kot prva ali druga linija za zdravljenje nevropatij bolečina in sladkorna bolezen mellitus.
- V boleči simetrični diabetična polinevropatija.
- Terapija bolečin z pregabalin or duloksetin je priporočljiva (raven dokazov A).
- Triciklično antidepresivi so tudi učinkoviti (raven dokazov B). Zaradi profila neželenih učinkov pa jih je treba uporabljati previdno.
- Gabapentin lajša nevropatsko bolečino bolje kot a placebo za diagnoze boleče diabetična nevropatija in postherpetično nevralgija, v skladu s pregledom Cochrane.
- Pregabalin (antiepileptik) ni nič bolj učinkovit kot duloksetin, venlafaksinali triciklični antidepresivi za diabetično nevropatijo.
Naslednjih zdravil / skupin zdravil se ne sme uporabljati:
- Alfa lipoična kislina
- Kanabinoidi
- Kapsaicinsko mazilo
- Lidokainski obliž
- Nesteroidna protivnetna zdravila
- Selektivni zaviralci Cox-2
- Selektivna serotonina/noradrenalina zaviralci ponovnega privzema.
Posebni terapevtski posegi za avtonomno diabetično nevropatijo (CAN)
Brez uporabe [ravni dokazov (EG) B]:
- Beta-blokatorji z lastno simpatomimetično aktivnostjo (ISA) - mednje spadajo: Alprenolol, Oksprenolol, Pindolol.
- ACE inhibitorji
- Triciklično antidepresivi in antidepresiv učinkovit odmerek (za simptomatsko ortostatsko hipotenzijo / nizko kri pritisk).
- Diuretiki (pri simptomatski ortostatski hipotenziji).
- eritropoetin (sopomenke: eritropoetin, EPO) - za anemija z zmanjšano hematokrit [raven dokazov (ES) A].
- Alfa lipoična kislina, vitamin E
IN na prebavila
Terapija glede na določeno motnjo v skladu s smernicami velja tudi za bolnike brez sladkorna bolezen. Vključujejo zdravila z gastroprokinetično aktivnostjo (stimulacija želodčne motorične aktivnosti) domperidon, eritromicin (ni primerno za dolgotrajno zdravljenje) in metoklopramid.
IN na genitourinarnem traktu
Posebni terapevtski ukrepi v skladu s smernicami:
- Parazimpatomimetiki ni priporočljivo kot monoterapija [raven dokazov (EC) B].
- Selektivni zaviralci alfa-1 kot terapija po izbiri pri moških z sladkorna bolezen mellitus, hiperplazija prostate ("prostate povečanje ") in nastanek preostalega urina (v odsotnosti ortostatske disfunkcije) [stopnja dokazov (EC) A].
- Brez uporabe finasterid če ni klinično pomembne hiperplazije prostate [Raven dokazov (EC) A].
- Antiholinergično zdravljenje pod preostalim nadzorom urina zaradi simptomov prekomerne aktivnosti mehurja (vključno z diabetično cistopatijo) [možnost].
- Preusmeritev urina pri bolnikih s kronično rezidualno tvorbo urina, kadar je zdravljenje z zdravili neustrezno [stopnja dokazov (EC) A].
- Antibiotska terapija simptomatskih okužb sečil glede na odpornost; pri zapletenih okužbah sečil (npr. nestabilna presnovna situacija) je priporočljivo trajanje zdravljenja najmanj 7 dni [raven dokazov (EC) B]
