Terapevtski cilj
- Za preprečevanje ali počasno napredovanje (napredovanje) diabetična retinopatija z doslednim glukoze (kri glukoze) in krvni tlak ureditev.
- Po potrebi tudi znižanje povišano kri lipidov (maščobe v krvi) *.
* V skladu z mednarodno študijo 2,535 tipa 2 ni več upoštevan kot dejavnik tveganja sladkorna bolezen bolnikov.
Priporočila za terapijo
- Diabetik edem makule (otekanje mrežnice okoli makule) z vpletenostjo foveal: Intravitrealno zdravilo uprava (V steklovino) predvsem z zaviralci vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja (VEGF); aflibercept in ranibizumab; bevacizumab, uporaba brez oznake), če morfološke makularne ugotovitve kažejo na pozitiven učinek IVOM (intravitrealnega kirurškega zdravila uprava) na ostrino vida (spodnja meja ostrine vida 0.05)Terapija prekinitev: Ko na podlagi morfoloških in funkcionalnih ugotovitev ni mogoče pričakovati nadaljnjega izboljšanja vidne sposobnosti.
- Intravitrealno zdravilo uprava (IVOM) s kortikosteroidi (triamcinolon acetonid, implantat deksamatazona, fluocinolon acetonid vsadek); v odsotnosti intravitrealnega odziva terapija z Zaviralci VEGF.
- Glede ustrezne farmakoterapije sladkorna bolezen: glej pod sladkorna bolezen tip 1 oz diabetes mellitus tipa 2.
- Zaradi prilagoditve kri tlak: glej pod hipertenzija / zdravilo terapija.
- Opomba o nadaljnjem zdravljenju:
- Poleg zdravljenja krvnega sladkorja in krvnega tlaka je nujno tudi zdravljenje lipidov v krvi (če so povišani)!
- Glej zaradiFarmakoterapija z hiperlipidemija pod ustrezno indikacijo (npr. LDL holesterol višina itd.).
- Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.
Nadaljnje opombe
- DEGAM ocenjuje uporabo zaviralcev VEGF nekoliko bolj previdno kot druga strokovna združenja, vključena v smernico, in zato omejuje naslednje:
- Zaviralci VEGF je treba ponuditi kot prvo linijo zdravljenja, kadar imajo bolniki z akumulacijo tekočine v makuli in jami občutno izgubo vida.
- Pri bolnikih brez opazne izgube vida je treba zdravljenje z Zaviralci VEGF se lahko upošteva. Opomba: Glede na randomizirano preskušanje edem makule ni treba zdraviti z lasersko koagulacijo ali injekcijo anti-VEGF droge dokler ni prišlo do poslabšanja ostrine vida. V multicentrični študiji je bilo vključenih 702 bolnikov s sladkorno boleznijo edem makule (kopičenje zunajcelične tekočine (edem) na območju rumena pega (macula lutea)) in ostrino vida 20/25 ali boljšo. Bolniki so bili naključno razdeljeni na tri strategije zdravljenja: prva skupina je dobila intraokularno injekcijo z aflibercept vsake 4 tedne je druga skupina prejemala lasersko koagulacijo, tretja skupina pa je služila kot kontrolna skupina. Po dveh letih študije je bil ugotovljen naslednji rezultat: primarna končna točka poslabšanje ostrine vida se je enako pogosto pojavila pri vseh treh skupinah. . Poleg tega je treba omeniti, da je med očesnim tlakom pogosteje naraščal očesni tlak aflibercept v primerjavi s kontrolno skupino (8 proti 3%).
- Prisotnost retinopatije ni kontraindikacija (kontraindikacija) kardioprotektivne terapije (" srce-zaščitna terapija ") s acetilsalicilna kislina (KOT). Tveganje za krvavitev v mrežnici (krvavitev mrežnice) se ne spremeni.
- V primerjalni študiji ameriškega Nacionalnega inštituta za oči so zaviralci VEGF aflibercept, bevacizumabin ranibizumab izboljšana ostrina vida pri bolnikih z diabetičnim edemom makule, tudi po dveh letih. Pri slabi izhodiščni ostrini vida je aflibercept dosegel najboljši učinek.
- Terapijo z intravitrealnim dajanjem zdravil je treba prekiniti, kadar na podlagi morfoloških in funkcionalnih ugotovitev ni pričakovati nadaljnjega izboljšanja vidne funkcije