Terapija Dupuytrenove bolezni

Sopomenke

Dupuytrenova kontraktura; fibromatoza palmarne fascije, Dupuytrenova bolezen

Splošno / Uvod

Glede na stadij bolezni lahko Dupuytrenovo bolezen zdravimo na različne načine. Na žalost so običajni konzervativni ukrepi, kot je fizioterapija, neučinkoviti, zato se pogosto poseže po kirurški terapiji. V nadaljevanju so opisane posamezne možnosti terapije, njihova uporaba, prednosti, slabosti in možnosti za uspeh.

Faze Dupuytrenove bolezni so razvrščene glede na podaljšani primanjkljaj. Stopnja upogibne kontrakture vseh spoji prizadetega prst se sešteje. Posledica tega so štiri različne stopnje Dupuytrenove bolezni: Da bi se popolnoma izognili terapiji, je treba preprečiti Dupuytrenovo bolezen. Za to je spet pomembno poznavanje vzrokov.

• Stopnja I: od 0 do 45
• II. Stopnja: 45 - 90 °
• III. Stopnja: 90 - 135
• Stopnja IV:> 136

Kirurgija roke = operacija M. Dupuytrena

Operacija rok je še vedno najpogostejša oblika zdravljenja Dupuytrenove bolezni. Služi za obnovo funkcije rok in se lahko uporablja kot edina terapija v vseh stadijih bolezni. Vendar je operacija razmeroma velik poseg, zato se tovrstna terapija običajno uporablja le v primerih hude izgube funkcije.

Da bi obnovili funkcionalnost, se poskuša osvoboditi roke tetive od vseh vezivnega tkiva pramenov in vozlov. Pri popolni fasciotomiji se prizadeto tkivo in aponeuroza dlani velikodušno odstranijo. Ker pa gre za zelo obsežen postopek z nevarnostjo popolne izgube funkcije roke, se ta tehnika danes redko uporablja za zdravljenje Dupuytrenove bolezni.

Trenutno najpogosteje uporabljena tehnika je delna fasciotomija. Pri tem postopku se odstrani prizadeto tkivo in morebiti deli aponeuroze. Vendar je mogoče ohraniti funkcionalnost roke.

Nodalna fasciotomija je odstranjevanje vozličkov in delno vrvic. Vendar aponeuroza ostaja nedotaknjena. Glede na stadij Dupuytrenove bolezni se prameni ne odstranijo v celoti, temveč se le razrežejo.

Segmentna aponeurektomija je zelo majhen postopek, ki odstrani le posamezne segmente pramenov. Cilj tega postopka je prekiniti pramene in s tem odstraniti kontrakturo. V nekaterih primerih lahko kontrakturo odstranimo za vedno.

V nekaterih primerih pa se prameni lahko ponovno oblikujejo. Največji poseg pri Dupuytrenovi bolezni je dermofascicektomija. Tu se prizadeto tkivo in prekrivna koža izdatno odstranijo in kožo nadomesti telesni presadek.

Če je to popolnoma uspešno, lahko v večini primerov preprečimo ponovitev bolezni. Vendar je to obsežen postopek, ki predstavlja veliko tveganje za okužbo in zahteva dolgo obdobje celjenja. Če je postopek uspešen, lahko roko običajno ponovno uporabimo v celoti in prste lahko popolnoma iztegnemo.

Če so prsti že dolgo ukrivljeni, je mogoče doseči le delno podaljšanje. Razlog za to je prilagoditev prst tetive v položaj ukrivljenosti. Kljub temu je mogoče doseči bistveno boljšo funkcionalnost.

Po operaciji Dupuytrenove bolezni je v nekaterih primerih priporočljivo nadaljnje zdravljenje. Vendar koristi tega zdravljenja niso v celoti ugotovljene, zato ni posebnih priporočil za nadaljnje zdravljenje. Priporočljivo pa je, da se o pooperativnem načrtu zdravljenja pogovorite z operacijskim kirurgom in se za nadaljnje zdravljenje posvetujte s fizioterapevtom, specializiranim za Dupuytrenovo bolezen.

Možno je tudi, da se po operaciji Dupuytrenova bolezen ponovi. To je povezano z vrsto operacije in načinom izvedbe. Vendar pa obstajajo tudi drugi dejavniki tveganja, kot je lokalizacija kontrakcije (palec ali malo prst prizadeti) in moški spol sta povezana tudi z večjim tveganjem za ponovitev bolezni.