"Razen ošpice in drugih otroške bolezni, Še nikoli nisem bil hudo bolan! "Tako pacienti pogosto poročajo, ko jih kot zdravnika vprašajo o zgodovini trenutne bolezni. Dejstvo, da so v evropskih industrializiranih državah z visoko prebivalstvom Gostota skoraj vsi preživijo ošpice kot otrok se ta bolezen pojavlja v spomin posameznika kot neškodljiva epizoda s prekinitvijo vrtec ali obiskovanje šole. Kasneje se odrasla oseba seveda ne more več spomniti skrbi in težav, ki so jih imele naše matere s svojimi otroki ošpice.
Vzroki in prenos ošpic
Na sluznici ličnic drugi ali tretji dan povišana telesna temperatura, prepoznamo pikčaste pike bele barve, ki izgledajo mleko ostankov, vendar jih ni mogoče izbrisati, čez noč, običajno ob ponovnem strmem vročini, izpuščaj prodre. Ošpice kot akut nalezljiva bolezen doslej se kljub zgledni osebni higieni in visokemu življenjskemu standardu prebivalstva ni bilo mogoče izogniti. Ošpice so tako nalezljive, da se praktično vsak otrok okuži po srečanju z ošpicami in enajst dni pozneje zboli za povišana telesna temperatura in akutni vnetni simptomi oči in nazofarinksa. Še tri dni kasneje, velika pegavost kožni izpuščaj o vratu in za ušesi se začne. Povzročitelj te bolezni je virus ošpic, ki ga že vrsto let uspešno gojimo na tkivnih kulturah, na primer na človeškem rak celicah ali na inkubiranem piščancu jajca. Virus ošpic lahko gojimo iz žrela vode bolnega iz izločkov iz nosu in veznice in 48 ur pred pojavom izpuščaja tudi iz kri. Patogen ošpic je izredno hlapljiv in zelo kmalu izgubi sposobnost preživetja zunaj človeškega telesa, ker ga sonce in zrak hitro uničita. Njegov prenos se torej ne zgodi prek mrtvih predmetov, temveč izključno z neposrednim stikom z bolno osebo ali skozi kapljična okužba. Zdravih prenašalcev ošpic ni. Prepih pa lahko širi ošpice patogeni na razdalji nekaj metrov skozi vrzeli in odprta okna. Nalezljivost je največja na začetku bolezni v prvih dneh povišana telesna temperatura, in nevarnost okužbe preneha, ko izpuščaj izgine.
Ošpice pri otrocih
Če je otrok preživel ošpice, običajno obdrži vseživljenjsko zaščito pred to boleznijo. Ko otrok drugič trpi zaradi ošpic, so pomisleki glede natančnosti diagnoze, ki je bila postavljena prej, utemeljeni. rdečk je lahko podoben ošpicam, še posebej, če je izpuščaj hud. Dovzetnost za ošpice je približno enaka v kateri koli starosti. Izjema je le prva četrtina življenja, vendar le, če je mati sama v življenju preživela ošpice, da bi lahko otroku dala zaščitne snovi kot imunsko doto. Po četrtem mesecu življenja pa ta zaščita mater ugasne. V naših velikih mestih je ošpic trajen pojav. To dejstvo v kombinaciji z veliko nagnjenostjo k obolenju pomeni, da se ošpice običajno pridobijo v otroštvu in v predšolskem obdobju. Ošpice se iz mest na podeželje - naravno, ljudje - širijo po prometnih poteh in lahko sprožijo naravne epidemije v vaseh in manjših mestih. "Obdobje izbruha" ošpic je izredno stalno: starši morajo pričakovati vročino in znake vnetje da se pojavijo natanko 11 dni po okužbi njihovega otroka; izpuščaj se nato pojavi 14. dan.
Simptomi in potek bolezni
Zdravnik je pogosto sposoben prepoznati ošpice, preden se izpuščaj začne. Za brate in sestre otroka ošpic medicinska diagnoza kljub temu navadno pride prepozno, ker je okužba že nastopila, tako da bratje in sestre običajno dva tedna pozneje zbolijo na enak način. Znaki začetne ošpice vključujejo fotofobijo (občutljivost na svetlobo) in konjunktivitis, hudo rinitis in suho, dražilno kašelj.Na lični sluznici so drugi ali tretji dan vročine vidne pikaste lise bele barve, ki so videti kot mleko ostanki, vendar jih ni mogoče izbrisati; čez noč, običajno ob ponovnem strmem dvigu vročine, se izpuščaj prebije. Pojavi se na obrazu, za ušesi, na vratu in na hrbtu med obema lopaticama. V naslednjih dneh se razširi po celotnem telesu, po rokah in nogah do prstov na rokah in nogah. Med rdečimi, večinoma zobatimi ali zvezdasto obrobljenimi koža področja najprej svetlo rdeče, kasneje bolj vijolično rdeče barve, je še vedno videti nekaj bledo zdrave kože. Po treh dneh se obraz spet najprej lušči. V naslednjih dneh povišana telesna temperatura pade in s tem izpuščaj popolnoma izgine. General stanje otroka z ošpicami je v večini primerov močno prizadet. Lahkotno sramežljivi otroci so solzni, nimajo apetita in jih nič ne more zadovoljiti. Mnogi otroci se zdijo apatični in dremajo. Vnete veke ponoči postanejo lepljive in nos izloča gnojno sluz, ki naredi zgornji del ustnic boleče, včasih celo povzroči otekanje zgornje ustnice v obliki trupa. The jezik je pogosto močno prevlečen, dihanje se pospeši, tako kot tudi utrip, tako da starši - zgroženi nad hudo klinično sliko njihovega vročinskega, včasih rahloglavega otroka - večkrat pokličejo zdravnika in zdravnik že razmišlja o sprejemu otroka v otroško bolnišnico. Na tej stopnji bolezni pa je otrok, ki zboli za ošpicami, zelo nalezljiv za vse ostale otroke v kliniki; zato mora biti v kliniki strogo izoliran ali nameščen na infekcijskem oddelku za bolnike z ošpicami. Ta prepričljiva potreba le redko omogoča napotitev otroka ošpic na bolnišnično zdravljenje. Namesto tega je zdravnik prisiljen nenehno spremljati otroka stanje z več obiski na domu.
Zapleti ošpic
Praviloma lahko starše pomiri po nekaj dneh, saj po tem, ko se ekzantema umiri, otrok hitro okreva. Razširjeno mnenje, da je treba bolne otroke hraniti v zatemnjenih sobah, je popolnoma napačno. Bivanje v zatemnjenih sobah ni nikoli potrebno. Opisani, normalni potek ošpic je na žalost pogosto zapleten zaradi zapletov, sočasnih in sekundarnih bolezni, zlasti kadar pride do dodatne okužbe z pus patogeni vpliva na otroka, ki je postal neodporen. Najpogostejši v tem kontekstu je vnetje najmanjših bronhialnih cevi, ki se sčasoma spremeni v pljučnica, običajno dvostranski. Pri tem zapletu izpuščaj ošpic pogosto postane precej nejasen in izredno hitro izzveni, tako da se popularno govori, da se je "izpuščaj obrnil navznoter". Obnovljena zvišana telesna temperatura, pa tudi pospešeno in stokanje dihanje, s premikanjem raztegnjenih nosnic omogočite, da tudi laik prepozna otroka ošpic pljučnica v zgodnji fazi. Ošpice bolniki z pljučnica najbolje okrevati na svežem zraku. Z dobrim razlogom se najbolj boji ošpic, kar se oglasi z laježem kašelj in hripav glas. Zlasti pri otrocih od 2. do 4. leta življenja je poleg popolne brezglasnosti tudi zvenenje (oslovljenje) vdihavanje skupaj z globokimi umiki v prsih kot izraz visoke stopnje dihalne stiske. Takšna stanja hude dihalne stiske, ki so posledica otekanja sluznice v predelu glotisa, lahko vodi do smrtne zadušitve, če pravočasno ne poiščemo zdravniške pomoči. Otroci z ošpicami s križem v grlu morajo biti klinično zdravljeni. Srednji okužbo ušesa, običajno dvostranski, je še en pogost zaplet ošpic, ki se običajno pojavi v drugem tednu bolezni. Danes pa je s to klinično sliko mogoče dobro nadzorovati penicilin in drugih antibiotik droge. Če se razvije tudi ošpicni otrok krči, če se njegova zavest moti in se pojavi zaspanost in paraliza, se pojavijo znaki a možganov vnetje so prisotni. Tako resen zaplet nujno potrebuje bolnišnično zdravljenje, ker je treba celoten orožnik sodobne pediatrije uporabiti za nadzor bolezni osrednje živčni sistem in za preprečevanje trajnih motenj senzoričnih organov.
Preprečevanje
Že nekaj let lahko izbruh bolezni pri otrocih, ki so že okuženi, preprečimo z injiciranjem otrok z protitelesa v prvih dveh dneh po okužbi. Zaradi možnosti tovrstnih zapletov danes pediatri ošpic ne štejejo za neškodljive otroštvo bolezen. Otroci v vrtcih ne le pogosto okužijo ošpice, lahko celo postanejo žrtve zapletov ošpic. Ošpice imajo tudi pomembno vlogo pri nadaljnji uporabi naših dnevnih centrov in vrtcev. Da bi matere, ki delajo, razbremenile skrbi za svoje otroke, je treba storiti vse, da zdravniki in medicinske sestre ter starši storijo vse, da bi čim bolj preprečili ošpice. Zaradi tega bratov in sester otrok z ošpicami ne smejo peljati v delavnik ali v varstvo, saj jih je treba že šteti za okužene in ogrožati druge otroke. Če je okuženi otrok že v vrtcu ali na pediatričnem oddelku, je nujno treba obvestiti direktorje, da bodo vsi ostali otroci čim bolj prizaneseni pred izbruhom epidemije ošpic. Ošpice so v prvih treh letih življenja še posebej zapletene pri otrocih. Zato otroci te starosti nikoli ne smejo biti namerno izpostavljeni ošpicam. Za nekatere matere se zdi, da se morajo otroci z ošpicami držati stran od vrtcev in šol predolgo. Vendar pa je pomembno, da zdravniki poskrbijo, da se otroci 14 do 16 dni po tem, ko se izpuščaj odstrani, izogibajo vrtcem in šolam. Zelo pomembno je tudi zagotoviti, da otroci, katerih bratje in sestre ali soigralci imajo ošpice, v nobenem primeru niso cepljeni, da izbruh ošpic in reakcija cepljenja ne sovpadata. Vendar te ukrepe še ne zadostujejo za učinkovito obvladovanje ošpic. Zaradi tega je Nemčija uvedla obvezno poročanje o vsakem izbruhu ošpic. Le tako lahko pristojni zdravstveni organi začnejo postopek ukrepe pravočasno, da zadrži širjenje bolezni. Že nekaj let izbruh bolezni pri okuženih otrocih lahko preprečimo tako, da jim vbrizgamo protitelesa v prvih dveh dneh po okužbi. Ta serumska komponenta je tako bogata z zaščitnimi snovmi, da lahko ob pravilnem injiciranju zagotovi popolno, čeprav le začasno zaščito. Ta profilaksa ošpic se po možnosti uporablja za bolne otroke, okužene z ošpicami v skupini; lahko pa se veriga okužb z ošpicami na ta način prekine tudi v jaslih in domovih. Najboljši način za odpravo ošpic pa je s pomočjo cepljenja. Čeprav otroci po približno enajstih dneh po cepljenju dobijo tako imenovane "cepiva proti ošpicam", ki jih spremlja vročina in rahel izpuščaj, vendar ne povzročajo zapletov in predvsem niso nalezljive za okolje cepljene osebe .
