Predstavitev
V terapiji luskavica tri glavne cilje je treba doseči: Poleg lokalnega (lokalno, npr. mazila) in sistemskega (v organizem vnesenega, npr. tablete) zdravljenja se za lajšanje simptomov uporablja tudi sevanje UVA.
- Zmanjšanje stopnje migracije kožnih celic
- Zaviranje vnetja
- Odprava sprožilnih dejavnikov
Lokalna terapija je podrobneje razložena spodaj: Najprej prhljaj odstranimo s pomočjo sečnina mazila in kopeli.
Klasična terapija je sestavljena iz ditranola (v obliki mazil). Ditranol normalizira prekomerno razmnoževanje epidermalnih celic. Vendar povzroča močno draženje kože in močno madeže.
Zaradi močnega draženja kože ga je treba nanašati samo na žarišča in ne na okolico zdrave kože. Koncentracija učinkovine se določi za vsakega bolnika posebej. Praviloma je treba mazilo po določenem obdobju izpostavljenosti sprati.
Kalcitriol, tj. pripravki vitamina D3, spadajo tudi v lokalno terapijo. Zavirajo celično razmnoževanje in so običajno kombinirani z obsevanjem UVA-UVB. Zavira se ne le povečana proliferacija celic, temveč tudi spodbujanje zorenja normalnih kožnih celic.
Učinkovitost je približno enaka kot pri kortizon pripravki (kortizon), vendar jih je za razliko od njih mogoče dobro uporabiti za dolgotrajno zdravljenje. Uporabljajo se tudi retinoidi (pripravki z vitaminom A), vendar jih ne smemo uporabljati na obrazu in genitalijah. nosečnost ali dojenje (glejte Dojenje) tudi preprečuje dajanje zdravila.
Poleg zaviranja delitve celic imajo retinoidi tudi protivnetni učinek. Predstavljajo alternativo kortizon terapija. Glukokortikoidi (kortizon) se uporabljajo tudi lokalno, tudi v predelu obraza in genitalij.
Imajo močan protivnetni učinek in se najpogosteje uporabljajo po vsem svetu za zdravljenje luskavica. Poleg tega zavirajo imunski odziv in imajo zaviralni učinek na povečano delitev celic. Neželeni stranski učinki lokalno uporabljenih glukokortikoidi vključujejo tanjšanje in povečano ranljivost kože.
Tako imenovani steroid akne lahko tudi pojavijo. Sistemsko zdravljenje se uporablja v primeru neuspeha lokalne terapije. Sistemsko zdravljenje je v obliki tablet.
Dana zdravila vključujejo Metotreksat zavira vnetne procese v koži in se uporablja za luskavica s skupnimi težavami in brez njih. Prav tako zmanjšuje aktivirane T-celice. Od metotreksat škodo jetra, se to zdravilo sme uporabljati samo pri zdravih osebah z jetri.
Bolnik, zdravljen z metotreksat po možnosti ne smete uživati alkohola. Ne samo jetra je poškodovan, pa tudi moške zarodne celice in zarodkov v maternici. Zato dobro kontracepcijo je treba uporabljati do tri mesece po koncu zdravljenja.
Učinek fumaratov temelji na zaviranju vnetnih celic in zaviranju sproščanja celic, ki prenašajo snovi (citokini). Terapevtski učinek pa se pojavi šele po približno 3-5 tednih. Driska in slabost spadajo med neželene učinke.
Ciklosporin je predpisan izključno za hudo in na terapijo odporno luskavico. Zavira aktivnost vnetnih celic in njihovih snovi. Zaradi možne omejitve delovanja ledvic bolniki z okvarjenimi ledvicami ne smejo prejemati ciklosporina za zdravljenje.
Retinoidi vplivajo na rast in zorenje epidermalnih celic ter vnetno aktivnost v psoriatičnih žariščih. Neželeni učinki vključujejo izsuševanje kože in sluznice. Med nosečnost, zelo verjetno se bodo pojavile malformacije otroka.
Zato se takšne terapije v tem primeru ne sme uporabljati. Če je mogoče, se glukokortikoidnega kortizona ne sme uporabljati za sistemsko zdravljenje, saj obstajajo znatni neželeni učinki, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju. Druga možna zdravilna učinkovina za zdravljenje je imunosupresiv Takrolimus, Enbrel® oz Adalimumab.
Učinek fumaratov temelji na zaviranju vnetnih celic in zaviranju sproščanja celičnih sporočil (citokinov). Terapevtski učinek pa se pojavi šele po približno 3-5 tednih. Driska in slabost so med neželenimi učinki. Ciklosporin je predpisan izključno za hudo in na terapijo odporno psoriazo.
Zavira aktivnost vnetnih celic in njihovih snovi. Zaradi možne omejitve ledvice bolniki z okvarjenimi ledvicami ne smejo prejemati ciklosporina za zdravljenje. Retinoidi vplivajo na rast in zorenje epidermalnih celic ter vnetno aktivnost v psoriatičnih žariščih.
Neželeni učinki vključujejo izsuševanje kože in sluznice. Med nosečnost, zelo verjetno se bodo pojavile malformacije otroka. Zato se takšne terapije v tem primeru ne sme uporabljati.
Če je mogoče, se glukokortikoidnega kortizona ne sme uporabljati za sistemsko zdravljenje, saj obstajajo znatni neželeni učinki, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju. Druga možna zdravilna učinkovina za zdravljenje je imunosupresiv Takrolimus, Enbrel® ali Adalimumab
- Fumarati
- Metotreksat
- Ciklosporin
- In tudi tukaj retinoidi
- in glukokortikoidi.
Terapijo bolnika z luskavico je treba vedno izvajati v določenih fazah. To pomeni, da je treba najprej poseči po agresivnejših ukrepih zdravljenja in začeti uporabljati najnežnejše možne terapevtske metode.
Mazila in kreme so še posebej primerni za lažje oblike luskavice. Tudi redna uporaba teh lokalnih terapevtskih ukrepov pogosto vodi do zadovoljivih rezultatov zdravljenja. Da bi pozitivno vplivali na rezultate zdravljenja, morajo prizadeti bolniki pred nanosom mazila upoštevati nekaj korakov.
Preden mazilo za luskavico nanesemo na prizadeta območja kože, je treba površino kože skrbno osvoboditi kožne luske. Kreme ali mazila, ki vsebujejo sečnina ali salicilna kislina je primerna za ta namen. V zvezi s tem pa je treba opozoriti, da mazila, ki vsebuje salicilno kislino, nikoli ne smemo nanašati na velike površine kože.
V idealnem primeru je treba mazilo najprej nanesti na majhno površino telesa. Če se kožne reakcije ne pojavijo niti po približno desetih minutah nanosa, se lahko začne dejansko zdravljenje. Bolniki, ki so alergični na običajno uporabo mazila in kreme lahko tudi uporabite oljne kopeli za odstranjevanje vodnega kamna s površine kože.
V manj hudih primerih lahko za uspešno zdravljenje luskavice zadostujejo posebni šamponi. Po odstranitvi vodnega kamna s kožne površine prizadetega bolnika in pripravi na uporabo nadaljnjih snovi lahko začnemo z dejanskim zdravljenjem luskavice z mazilom. Zlasti z redno uporabo mazila, ki vsebuje premogov katran, bi lahko doslej dosegli zadovoljive rezultate zdravljenja.
Učinkovine, ki jih vsebuje mazilo, zavirajo prekomerno celično delitev, značilno za luskavico, zavirajo vnetne reakcije in preprečujejo keratinizacijo zgornje plasti kože. Poleg tega so se kreme in mazila, ki vsebujejo zdravilno učinkovino dithranol, sintetični katranski pripravek, izkazali za uspešne pri zdravljenju luskavice. Z redno lokalno uporabo tega mazila bi bilo treba značilno zmanjšati značilne vnetne procese in prekomerno tvorjenje rogov.
Vendar je treba na terapijo luskavice s pomočjo ditranolnega mazila kritično gledati. Na delih telesa, kjer se mazilo uporablja pretirano, se navadno razvije rjavkasta obarvanost. Zaradi tega je treba zdravljenje luskavice z mazilom, ki vsebuje ditranol, izvajati zelo previdno in zmerno.
V primeru kakršnih koli nenormalnosti po nanosu (pordelost, gori, srbenje) Takoj se je treba posvetovati z dermatologom. Zmerno hude in hude oblike bolezni se na mazila, ki vsebujejo katran, običajno skoraj ne odzivajo. Zaradi tega se morajo prizadeti bolniki običajno zateči k a kortizonsko mazilo.
Ta sestavina je hormon, ki se proizvaja tudi v nadledvični skorji. Pri zdravljenju luskavice z mazilom, ki vsebuje kortizon, pa je treba paziti, da površino kože pokrijemo zelo zmerno. Poleg tega tega mazila nikoli ne smemo uporabljati pri otrocih, na obrazu, vratu ali genitalnem področju.
Razlog za to je dejstvo, da učinkovina kortizon tanjša površino kože, pravkar omenjena področja kože pa so že tako ali tako precej tanka. Najpomembnejše neželeni učinki kortizona mazilo vključuje rdečico, gori in če se pojavi tak neželeni učinek, je treba zdravljenje prekiniti in se posvetovati s strokovnjakom. V vsakdanji klinični praksi mazila z vitamin D derivati so se izkazali kot posebej primerni za zdravljenje luskavice.
Z rednim nanosom vitamina D3 še posebej zagotavlja pozitiven vpliv na rast in zorenje celic povrhnjice ter zaviranje nastajanja prhljaja, značilnega za luskavico. Po obsežnih študijah je učinkovitost mazila, ki vsebuje vitamin D je enakovreden srednji trdnosti kortizonsko mazilo. Glede možnih neželenih učinkov Vitamin D potomci pa so bistveno bolj previdni in bolje združljivi.
Med najbolj znana mazila na osnovi vitamina D spadajo: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (Kalcitriol), Daivonex® (kalcipotriol). Klasična mazila z derivati vitamina A so še posebej primerna za zdravljenje blagih do zmernih oblik luskavice. V povprečju lahko domnevamo, da se približno 70-80 odstotkov žarišč zaceli po rednem nanosu mazila z vitaminom A.
Pri hudih oblikah bolezni lahko mazilo, ki vsebuje vitamin A, kombiniramo z navadno kortizonovo kremo. Terapija luskavice je lahko težavna med nosečnostjo. To še posebej velja, če bodoča mati trpi za posebno hudo obliko luskavice.
Razlog za to je dejstvo, da lokalna uporaba mazila in kreme samo po sebi običajno ni dovolj za učinkovito lajšanje simptomov. Ker pa večine zdravil, primernih za sistemsko zdravljenje luskavice, med nosečnostjo ne smemo dajati, je treba zdravljenje pogosto prekiniti. To je še posebej problematično, ker se klasični simptomi luskavice pri mnogih ženskah v nosečnosti vseeno poslabšajo.
Ženske, ki trpijo zaradi luskavice in načrtujejo nosečnost, morajo zato že zgodaj obvestiti svojega dermatologa. Šele nato se lahko zgodaj odloči, ali se lahko zdravljenje nadaljuje med nosečnostjo ali pa bo bolnica morda morala preiti na drugo zdravilo. Kljub temu je treba opozoriti, da med nosečnostjo ni veliko zdravil za zdravljenje luskavice.
Za večino aktivnih sestavin se domneva, da škoda na plod ni mogoče popolnoma izključiti. Uporaba sistemskih zdravil lahko povzroči resne malformacije, zlasti v prvi tretjini nosečnosti. Iz tega razloga je treba med nosečnostjo ukiniti vsa peroralna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje luskavice.
To še posebej velja za zdravila, ki vsebujejo učinkovine "Acitretin" (ali druge derivate vitamina A) ali "Metotreksat". Obe aktivni sestavini lahko med nosečnostjo povzročita hude malformacije in splave. Za ženske, ki jemljejo enega od teh pripravkov, je pomembno zagotoviti njihovo učinkovitost kontracepcijo med celotno terapijo.
Poleg tega prizadete ženske ne bi smele zanositi po dejanskem vnosu (dve leti pri acitretinu; štirje meseci pri metotreksatu). Na splošno se lahko med nosečnostjo uporabljajo tudi lokalna zdravila za zdravljenje luskavice. Kreme in mazila, ki vsebujejo vitamin A, so izjema. Te se med nosečnostjo ne smejo uporabljati.
