Zdravljenje akutnega metatarzalna Zlom je močno odvisen od obsega zloma in vpletenosti okoliških struktur. V nadaljevanju je predstavljena terapija glede na zgoraj omenjeno klasifikacijo Zlom.
Konzervativna terapija
Zdravljenje a metatarzalna Zlom lahko na konzervativen ali kirurški način. Zdravljenje a metatarzalna zlom je odvisen od tega, katera od petih metatarzal je zlomljena, kako se je zlom razvil in kako hud je zlom. Na primer, metatarzale II, III, IV se običajno zlomijo konzervativno v primeru zloma gredi.
Če kosti vpleteni v zlom se med seboj premaknejo ali razhajajo, je zlom "zapleten zlom" (znan tudi kot "izpahnjen zlom") in običajno zahteva kirurško zdravljenje, saj se kostni deli vrnejo v svoj zdrav položaj (= repozicija ) in mora biti tam pritrjen (glejte kirurški poseg). Če pa je zlom nezapleten, ga lahko zdravimo konzervativno. V primeru zloma zaradi utrujenosti (na primer: zlom, ki se zgodi, ko je kost trajno preobremenjena), se običajno uporabljajo konzervativne metode zdravljenja.
Običajno so te naslednje: Najprej poškodovano stopalo položimo v a obliž ulit ali poseben čevelj za šest do osem tednov, ki naj ima trdi podplat. To vključuje imobilizacijo spoji. Kasneje za stabilizacijo zadostuje trdi zagon.
V primeru lažjih zlomov lahko zadostuje povoj s trakom. Poleg tega je treba nogo razbremeniti in jo po potrebi obremeniti le v a bolečina-prilagojen način. Bolnika lahko dobimo ščetke za razbremenitev seva.
Ker je stopalo po zlomu običajno oteklo, se sprejmejo dodatni ukrepi za zmanjšanje otekline. Sem spadajo hlajenje in dviganje prizadetega stopala. Limf lahko se uporabi tudi drenaža.
Najkasneje po treh mesecih bi se zlom moral zaceliti. Do tega obdobja se je treba izogibati športu in drugim večjim naporom. Fizioterapijo lahko opravimo pozneje ali celo med zdravljenjem, da preprečimo oslabitev ali skrajšanje mišic.
Tako imenovano magnetno polje oz ultrazvok terapije se lahko izvajajo pri zlomih, ki se slabo celijo; vendar jih zakonski predpisi običajno ne zajemajo zdravje zavarovanje. To pogosto samo po sebi ne zadošča za stabilizacijo zloma metatarzal. To vključuje vstavljanje vijakov v zadevno kost, da se na primer na sosednjo kost pritrdijo krhki kostni drobci.
To sta dve žici, ki sta zapleteni, da držita dva kostna drobca skupaj. To je potrebno, ko se različne mišice pritrdijo na te kostne drobce in prizadeto kost razmaknejo, kar onemogoča zdravljenje. Žice Kirschner so zelo podobne žebljem.
So pa tanjši, nekoliko mobilni in nimajo niti. Uporabljajo se za stabilizacijo nestabilnih zlomov. Poleg tega je vstavljanje Kirschnerjevih žic v zlome metatarzal zelo nežno za tkivo.
To je začasno zdravljenje metatarzalnega zloma, dokler se mehko tkivo ne umiri in lahko sledi kirurško zdravljenje. Gre za pritrditev s pomočjo okvirja od zunaj. Ta je namenjen zadrževanju zloma v želenem položaju, vendar ni stabilen pri gibanju.
Po potrebi se zaprti zlomi vrnejo v običajni položaj (zmanjšajo). Če je zaprti zlom nestabilen, se zlom metatarzal fiksira s tako imenovanimi Kirschnerjevimi žicami. To je mogoče perkutano in ne zahteva odprte kirurgije.
Vendar je treba zlome, ki jih ni mogoče zmanjšati od zunaj, spraviti v normalen položaj in jih po možnosti popraviti kirurško. V primeru odprtih zlomov je treba zlom zmanjšati in popraviti na enak način kot pri zaprtih zlomih. Vendar pa je antibiotična profilaksa zelo pomembna, da se izognemo okužbam, ki jih povzroči odprt zlom metatarzal.
Ker je pri odprtih zlomih mehko tkivo močno prizadeto, je treba izvesti le začetno zmanjšanje in zdravljenje z antibiotiki. Ko se mehko tkivo umiri, sledi končna terapija. To je običajno sestavljeno iz zmanjšanja in fiksiranja z uporabo zunanji fiksator (pritrditev od zunaj) ali Kirschnerjeve žice. Vpletenost mehkega tkiva je lahko klinična nujnost, če gre za sindrom predelka.
To je treba v 6 urah izključiti ali zdraviti z medoddelčnim merjenjem tlaka, da se prepreči trajno poškodbe živcev. V primeru dvoma je treba vseh devet predelkov razbremeniti z enim medialnim (z notranje strani stopala) in dvema hrbtnima (od zadaj) rezoma. V skoraj vseh primerih se Kirschnerjeve žice odstranijo 6 tednov po operaciji, lahko pa jih pustijo tudi v kosti.
Če je zlomljena posamezna metatarzalna kost, fiksacija pogosto ni potrebna, saj je zlom običajno stabilen. Če je sindrom kompartmenta izključen, se zlom metatarzal po potrebi zmanjša, nato pa ga je mogoče običajno zdraviti z a tračni povoj ali individualno prilagojen vložek. Trajanje te terapije je običajno 6 tednov.
Narašča bolečina-odvisno od obremenitve, zlasti čez peto. Izjema pri tem je zlom 1. metatarzalne kosti. V tem primeru je terapija sestavljena iz nižje noga obliž odlite s prilagojenim vložkom približno 3 do 4 tedne.
Sledi počasen prehod na polno težo do 6. do 8. tedna. Če sta dve ali več sosednjih metatarzal kosti so zlomljeni, gre za serijski zlom. Ti so delno nestabilni in jih je treba nato zmanjšati in popraviti, kot je opisano zgoraj.
Tudi tukaj je nakladanje bolečina-odvisno in počasi. Žice Kirschner se odstranijo približno 6 tednov po operaciji. Luksacijski zlomi se po potrebi zmanjšajo in popravijo s Kirschnerjevimi žicami.
Ko se mehka tkiva umirijo, je pogosto potrebna stabilna osteosinteza. To se naredi s ploščami ali vijaki in tako trajno stabilizira kost. Končni osteosintezi sledi vsaj 6 tednov zdravljenja z nižjo noga obliž igralsko zasedbo.
Breme se izvaja počasi, prilagojeno bolečini in preko pete. Metatarzalni zlom kot osnovni zlom je običajno luksacijski zlom in se kot tak obravnava, dokler se ne predloži dokaz o nasprotnem. Stabilni zlomi se zmanjšajo, nestabilni se zmanjšajo in fiksirajo.
Zdravljenje se izvaja, kot je opisano zgoraj, z uporabo spodnjega dela noga zasedba in počasno nalaganje. Tudi zlomi gredi običajno niso izpahnjeni. Po potrebi se tudi zmanjšajo in popravijo.
Če je metatarzalni zlom zdrobljen zlom, so pogosto pritrjeni na sosednje metatarzalne kosti s pomočjo Kirschnerjevih žic. Subkapitalni zlomi so običajno izpahnjeni in nestabilni, torej po zmanjšanju ne ostanejo v želenem položaju. Zato je potrebna pritrditev z aksialno vstavljenimi Kirschnerjevimi žicami.
Te se odstranijo po 4 do 6 tednih ali pa se popolnoma potopijo v kost in lahko tam ostanejo vse življenje. Nadaljnja terapija se izvaja, kot zgoraj, s pomočjo mavca in počasnega povečevanja obremenitve. Manjši zlomi znotraj sklepnega prostora se zdravijo s strešnim povojem.
Tu je vključen sosednji prst, ki zagotavlja stabilnost. Ta oblika povoja se imenuje buddy taping. Če je zlomljen fragment prevelik, lahko pride do nestabilnosti.
V takem primeru je prikazana osteosinteza z uporabo Kirschnerjevih žic ali vijakov. Temu sledi gips in nepremičnost približno 6 tednov.
