Terapevtske cilje
- Izločanje patogenov
- Rehidracija (ravnotežje tekočin)
- Prenehanje driske (driska)
Priporočila za terapijo
- Ukinitev antibiotika, ki povzroča bolezen!
- Simptomatsko zdravljenje, vključno z nadomeščanjem tekočine
- Peroralna rehidracija zaradi znakov dehidracije (pomanjkanje tekočine;> 3% izguba teže): dajanje peroralnih raztopin za rehidracijo (ORL), ki morajo biti hipotonične, med obroki ("čajni odmori") za blago do zmerno dehidracijo
- Uravnavanje elektroliti (kri soli).
- Opomba: Administracija zaviralcev gibljivosti (droge ki blažijo peristaltiko črevesja) ni priporočljivo.
- Začetna bolezen: antibiotična terapija (10 dni); zdravilo prve izbire zdaj ni več metronidazol, temveč vankomicin; indikacije (glej spodaj):
- (Metronidazol - pri blagem do zmernem izražanju bolezni in pomanjkanju dejavniki tveganja za hud tečaj) Opomba: Vankomicin se vedno bolj uporablja zaradi svoje superiornosti tudi pri blagem do zmernem izražanju bolezni in pomanjkanju dejavnikov tveganja za hud potek.
- Vankomicin - pri hudi izraženosti bolezni ali prisotnosti dejavniki tveganja za hud potek; pri nosečnicah, pri otrocih, mlajših od 10 let, in med terapija z tofacitinib [glej »Dodatne opombe« spodaj].
- Fidaksomicin - če obstaja večje tveganje za ponovitev bolezni in dejavniki tveganja zaradi zapletov (kot so imunosupresija, sočasne bolezni / sočasna stanja), terapija z fidaksomicin Opomba: Med zdravljenjem z fidaksomicin, je manj verjetno, da bo okolje onesnaženo s spori (36.8%) kot med zdravljenjem z vankomicinom in / ali metronidazolom
- Kombinacija vankomicin (po ali preko enteralnih cevi) in metronidazol (iv): v življenjsko nevarnih kliničnih slikah (npr strupeni megakolon) Mogoče, tigeciklin iv (predstavnik razreda glicilciklina) je boljša alternativa metronidazol.
Terapija običajno vodi do kliničnega izboljšanja v 48 do 72 urah; vendar ne pripelje do trajnega zdravljenja pri 15-23% bolnikov!
- Ponavljajoče se zdravljenje
- Prvi recidiv: priporočila za zdravljenje, ki so analogna začetni bolezni v skladu s smernico DGVS o infekcijskem gastroenteritisu terapija. Obvestilo: V skladu z merili inštituta Robert Koch je ponavljajoči se CDI opredeljen kot "hud CDI"!
- Druga ponovitev: režim lezenja ali pulza vankomicina ali s fidaksomicinom (stopnja ponovitve po terapiji s fidaksomicinom je znatno nižja kot po zdravljenju z vankomicinom).
- Za ponavljajoče se (ponavljajoče se) Clostridium difficile okužb, se učinkovitost zdravljenja z vankomicinom zmanjšuje s številom ponovitev okužbe.
- Brezlotoksumab: terapija za bolnike z velikim tveganjem za ponovitev bolezni (opredeljena kot starost> 65 let, zgodovina ene ali več epizod CDI v zadnjih 6 mesecih, imunosupresija, huda okužba s CDI, ribotip 027, 078 ali 244).
- Fekalno presaditev (prenos fekalnih mikrobiomov, FMT) - za obnovo črevesna flora (črevesna mikrobiota.
- Izbirna metoda v primerih večkratne odpovedi ponovitve zdravil oz.
- Zapletene ponovitve Clostridium difficile okužba).
- O Nalezljive bolezni Smernica Society of America (IDSA) in Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) priporoča fekalne mikrobiote presaditev ("Močno priporočilo, zmerna kakovost dokazov") za zdravljenje Clostridium difficile-zvezano driska (CDAD) prvič.
- Prenos fekalnega mikrobioma se izvaja v intervalu brez simptomov (= profilaksa ponovitve).
- Stopnja ozdravitve: glejte spodaj Nadaljnje zdravljenje / običajne nehirurške metode zdravljenja.
- Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.
Indikacije za zdravljenje z antibiotiki:
- Huda simptomatologija
- Vztrajajoča simptomatologija
- Posamezniki s hudimi osnovnimi boleznimi
- Starejše osebe
- Potrebno nadaljevanje sedanje terapije
Nadaljnje opombe
- Posodobljena ameriška smernica (objavljena 15. februarja 2018) za zdravljenje okužbe z Clostridium difficile (CDI) predvideva prvo uporabo peroralnega vankomicina (4 x 125 mg / dan po vsaj 10 dni) pri odraslih, tudi pri blagih in zmerne oblike bolezni [glej smernice spodaj].
- Pasivna imunizacija: monoklonsko protitelo brezlotoksumaba, ki nevtralizira toksin B C. difficile bakterije, je v dveh preskušanjih faze 3 (MODIFY I in II) znatno zmanjšal stopnjo ponovitve črevesne okužbe. V teh preskušanjih je bilo treba zdraviti deset bolnikov, da se prepreči ponovitev CDI (ponovitev bolezni). Slabost, driska (driska), povišana telesna temperatura in glavobol Cave (Opozorilo): tveganje za srce neuspeh pri bolnikih z anamnezo (zdravstvena zgodovina) srce okvara (srčno popuščanje).
