Terapevtske cilje
- Zdravilo ali izboljšanje prognoze
- Po potrebi tudi izboljšanje simptomov, zmanjšanje tumorja masa, paliativno (paliativno zdravljenje).
Priporočila za terapijo
- Najpomembnejši terapevtski postopek za karcinom skvamoznih celic in adenokarcinom je operacija s ciljem popolne odstranitve tumorja (ustnega, aboralnega in obodnega) in regionalnega limfna vozlišč.
- Za lokalizirane adenokarcinome požiralnika in ezofagogastrični (prebavni) spoj kategorije cT2, neoadjuvant kemoterapija (NACT; predoperativna kemoterapija) se lahko izvaja in nadaljuje pooperativno [smernica S3].
- Pri operativnih bolnikih z adenokarcinomom požiralnika kategorije cT3 ali ezofagogastričnega križa in resektabilnimi tumorji cT4 je perioperativno kemoterapija ali predoperativno radiokemoterapijo (RCTX) [smernica S3].
- Pri operativnih bolnikih s cT2 karcinom skvamoznih celic požiralnika se lahko izvede predoperativna radiokemoterapija (RCTX), ki ji sledi popolna resekcija [smernica S3].
- Pri operativnih bolnikih s kategorijo cT3 karcinom skvamoznih celic požiralnika in resektabilnih tumorjev cT4 je treba opraviti predoperativno radiokemoterapijo (RCTX), ki ji sledi popolna resekcija [smernica S3].
- Citostatska terapija:
- Neoadjuvantno kemoterapija (NACT; predoperativna kemoterapija) pri bolnikih s primarnimi operativnimi tumorji požiralnika ali ezofagealno-želodčnega križišča (mediana preživetja se je podvojila z 2 na več kot 4 leta).
- Pri zdravljenju raka požiralnika se lahko uporablja kemoterapija, pogosto v kombinaciji z radioterapijo za neoperabilne tumorje in / ali oddaljene metastaze (radiokemoterapija, RCTX)
- Kemoterapija na osnovi platine je zdaj standard oskrbe za ploščatocelični karcinom požiralnika.
- Možni režimi kemoterapije za neoadjuvantno predoperativno radiokemoterapijo (RCTX) so:
- 5-fluorouracil (5-FU) / cisplatin
- Karboplatin / paklitaksel
- Fofox
- Paliativna kemoterapija [smernica S3]:
- Bolnikom z metastatskim (nastanek hčerinskih tumorjev) ali lokalno napredovalim adenokarcinomom požiralnika, ki ga ni mogoče zdraviti kurativno, je treba ponuditi sistemsko kemoterapijo. Terapevtski cilj je podaljšati preživetje in ohraniti kakovost življenja.
- Če je stanje HER 2 negativno, platina (oksaliplatin or cisplatin) - in v zvezi s tem je treba uporabiti kombinacijo dveh ali treh zdravil, ki vsebuje fluoropirimidin.
- Druga vrstica sistemsko terapijo je treba dati bolnikom z metastatskim ali lokalno napredovalim adenokarcinomom požiralnika, ki jih ni mogoče zdraviti kurativno in so v zadostni splošni zdravje.
- Druga vrstica terapija se lahko upošteva pri bolnikih z metastatskim ali lokalno napredovalim ploščatoceličnim karcinomom požiralnika, ki ni kurativno ozdravljiv in zadostno splošen stanje.
- »Ciljno Terapija: Na podlagi dokazane koristi za preživetje obstaja indikacija za uporabo trastuzumab v kombinaciji z cisplatin in fluoropirimidini (5-FU oz kapecitabin) pri HER 2-prekomerno izraženih tumorjih (IHC3 + ali IHC2 + in FISH +) [S3 Smernica] Red Hand Letter: Herceptin (trastuzumab), 03. 23. 2017: spremljanje delovanje srca pred, med in po zdravljenju z trastuzumab za zmanjšanje incidence in resnosti disfunkcije levega prekata in zastoja srce okvara (CHI).
- V naprednih fazah se izvaja paliativno zdravljenje (zdravljenje, namenjeno lajšanju simptomov in ne zdravljenju bolezni):
- Enteralna prehrana, npr. Preskrba s hrano s PEG (perkutana endoskopska gastrostoma: endoskopsko ustvarjen umetni dostop od zunaj skozi trebušno steno v želodec).
- Infuzijska terapija preko pristaniškega katetra (pristanišča).
- Dodatek mikrohranil
- bolečina terapija (v skladu s fazno shemo WHO; glej spodajKronična bolečina").
- Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.
Podrobnih informacij o učinkovinah in odmerkih tukaj ni, ker se sheme terapije nenehno spreminjajo.
