Srčni zastoj: terapija

Reanimacija (oživljanje)

Prva pomoč za srčni zastoj, tj. poskus oživljanje prvi odzivniki pred prihodom nujnih zdravnikov močno vplivajo na možnosti preživetja. Po eni študiji so bolniki s poskusi oživljanje prvi odzivniki so bili po 30 dneh v 10.5% primerov še vedno živi, ​​medtem ko so bolniki brez poskusov oživljanje prvi odzivniki so bili živi le v 4% primerov. Opomba: A stabilen bočni položaj lahko oteži hitro prepoznavanje zastoja dihanja in zagon srca sporočilo. Zaključek: stabilen bočni položaj ovira oceno dihalne aktivnosti. Splošno

• Kardiopulmonalno oživljanje (angleško: cardiopulmonary resuscitation, CPR) je potrebno pri zastoju srca in / ali dihanja.
• Oživljanje srca se izvaja s srčno masažo, defibrilacijo (generator šoka; metoda zdravljenja življenjsko nevarnih srčnih aritmij) in dajanjem zdravil
• Terapija za zastoj dihanja vključuje čiščenje dihalnih poti in umetno dihanje, da se obnovi izmenjava plinov v pljučih
• Osnovno življenjsko podporo lahko ločimo od napredne življenjske podpore (s pomočjo strokovnih pomočnikov).
• Po prehospitalnem zastoju cirkulacije so možnosti za preživetje večje, če bolnike sprejmejo v posebne centre (Srčni zastoj Center). To velja tudi v posameznih primerihtek oživljanje.
• Pregled trajnih zdravil zaradi možnega učinka na srčni zastoj.

Indikacije

• Srčni zastoj - predvsem zaradi miokardnega infarkta (srce napad) in srčne aritmije.
• Zastoj dihal

Evropski svet za oživljanje (ERC) našteva naslednje primere, v katerih bi poklicni reševalci morali razmisliti o oživljanju otrok in odraslih:

• Varnost oseb, ki se prvi odzovejo, ni zagotovljena.
• Prisotna je očitno smrtna poškodba ali je prišlo do nepopravljive smrti (varni znaki smrti).
• Kdaj asistola brez reverzibilnega vzroka vztraja več kot 20 minut kljub naprednim oživljavalnim ukrepom.
• Obstaja veljavna in veljavna živa oporoka.

Postopek med oživljanjem

• Preverite zavest, pokličite pomoč, priložite AED (avtomatiziran zunanji Defibrilator) če je potrebno.
• A - Očistite dihalno pot
• B - Prezračevanje
• C - cirkulacija (masaža srca)
• D - zdravila (zdravila)

Preverite ozaveščenost (osnovna življenjska podpora)

• Naslovite osebo, stresite
• Če ni odgovora: pokličite pomoč, pozicioniranje nazaj

Čiste dihalne poti (osnovna življenjska podpora).

• Hiperekstenzija vratu
• Dviganje brade
• Poklicni reševalci uporabljajo sesalne naprave, naprave za dihalne poti, kot je Güdelova cev (da ostane zgornja dihalna pot odprta)

Zunanji v prsih kompresije (osnovna življenjska podpora).

• Pacient leži na trdi podlagi v ležečem položaju.
• Tlačna točka je na sredini v prsih.
• Pritisk je treba izvajati s petami rok.
• O v prsih pritisniti med 5 in 6 centimetrov.
• Frekvenca tlaka naj bo med 100-120 / minuto.
• Po kompresiji mora biti prsni koš popolnoma raztovorjen, tj prsnico med fazo razkladanja („nagibanje“), saj to poleg popolnosti lahko vpliva na hitrost dekompresije, tj. razkladanja; vendar roka ni dvignjena. Upoštevati je treba, da: Kompresija: olajšanje = 1: 1. Za uspeh kardiopulmonalne reanimacije je hitrost doseganja dekompresije (hitrost sproščanja srčne kompresije CCRV) pomemben dejavnik.
• Reševalec kleči ob strani pacienta; zgornji del telesa je navpičen nad tlačno točko; komolci so potisnjeni skozi.
• Pomočnik naj se zamenja po približno 2 minutah.
• V bistvu se laično oživljanje začne s 30 kompresijami, čemur sledita 2 prezračevanja.
• Kompresije imajo pri kardiopulmonalni reanimaciji večjo vrednost kot prezračevanje; v prvih minutah po zastoju srca kisik vsebina v kri še vedno zadostuje.
• Trajanje oživljanja:
  • Vsaj 20 minut; nekatere smernice ne dajejo posebnih priporočil.
  • Izvedba strukturirane ocene po treh ciklih kardiopulmonalne reanimacije in analize ritma.

V študiji z več kot 11,00 bolniki (iz študij ROC in PRIMED) je bila mediana trajanja oživljanja 20 minut, 13.5 minut pri bolnikih, katerih kroženje spontano vrnil, 23.4 minute pri tistih, kjer se ni. Nevarnosti stiskanja prsnega koša

• Zlomi reber / reber - zlasti pri napačnih tlačnih točkah ali pri starejših bolnikih → ne prekinjajte / prekinite oživljanja.

Prezračevanje (osnovna življenjska podpora)

• Brez pomoč: ustaod ust do ust do ustnos prezračevanje.
• S pomožnimi napravami: poklicni reševalci uporabljajo endotrahealne cevi (dihanje cev, votla plastična sonda), laringealne maske (laringealna maska, sredstva za ohranjanje odprtosti dihalne poti) itd. za zavarovanje dihalne poti.
• Dve ventilaciji ne smeta presegati 5 sekund.

Nevarnosti prezračevanja

• hiperventilacija (poglobljeno in / ali pospešeno dihanje, tj. pljuč prezračevanje povečana nad povpraševanjem) lahko zmanjša iztisni delež srce.
• hiperventilacija poveča tveganje za regurgitacijo (povratni tok želodčne vsebine v žrelo).
• Tveganje za okužbo med darovanjem dihal je izredno majhno.

Napredno oživljanje (napredna življenjska podpora).

• Defibrilacija (metoda zdravljenja /šok generator proti življenjsko nevarnim srčne aritmije) v ventrikularna fibrilacija in brez utripa ventrikularna tahikardija/ ventrikularna tahikardija Opomba: V primeru brez pulzne električne aktivnosti (PEA) oz. Elektro-mehanska disociacija (EMD), defibrilacija ostaja neučinkovita. Po uspešni defibrilaciji ventrikularna fibrilacija zunaj bolnišnice se ventrikularna fibrilacija ponovi pri skoraj 2/3 bolnikov v 1 minuti - v večini primerov tudi v 30 sekundah.
• Intubacija - vstavitev endotrahealne cevi za zavarovanje dihalne poti; nadgratične naprave za dihalne poti (SGA) veljajo za alternativo.
• Uporaba. \ T droge (npr. epinefrin).
• Po potrebi se uporabi zunajtelesna kardiopulmonalna oživljanja (eCPR), tj srce-pljuč aparat med tekočim kardiopulmonalnim oživljanjem: nujna kanila a Vena in arterije in začetek zunajtelesnega kroženje in membranska oksigenacija (aparat delno ali v celoti prevzame bolnikovo dihalno funkcijo). Indikacija: izbrane indikacije v časovnem obdobju 60 minut po začetku oživljanja. Tu bi morali odločitev o eCPR sprejeti v 20 minutah in na podlagi določenih parametrov.

Po uspešnem oživljanju

• Uravnavanje temperature: nezavestne bolnike po zastoju krvnega obtoka je treba vsaj 33 ur ohladiti na 36 ali 24 ° C, ne glede na začetni srčni ritem. Vročina Izogibati se je treba tudi hiperoksiji ( kisik) v katerem koli primeru 72 ur.

Oživljanje pri otrocih

• Pri otrocih s srčno-žilnim / časovnim zastojem je začetno oživljanje pet vdihov; zatem se oživljanje nadaljuje s 15 kompresijami prsnega koša (kompresijami prsnega koša), ki se izmenjujejo z dvema vdihoma; laiki lahko alternativno oživljajo z razmerjem 30: 2, kot bi morali poznati pri oživljanju odraslih.

Rezultat (uspeh zdravljenja)

• Rezultat 102,000 bolnikov s srčnim zastojem zunaj bolnišnice:
  • 31% trajno vrnitev spontane cirkulacije (vsaj 20-minutni impulz); povratek spontane cirkulacije je bil v skupinah, starih od 30 do 45 let, večinoma konstanten in je znašal približno 80%
  • 9.6% jih je lahko živo zapustilo bolnišnico; analiza podskupin: po oživljanju so lahko zapustili bolnišnico:
    • 16.7% mlajših od 20 let.
    • 1.7% oživljenih zelo starih ljudi
  • 7.9% ni utrpelo resne nevrološke poškodbe (opredeljeno kot ocena ene ali dveh točk glede na kategorijo možganske zmogljivosti, CPC)
  • 88% uspešno oživčenih bolnikov, mlajših od 20 let, ni imelo resnejših nevroloških poškodb
  • 70% oživljenih zelo starih bolnikov ni imelo resnejših nevroloških poškodb
• Bolniki, ki so bili oživljeni z laičnim oživljanjem z uporabo avtomatiziranega zunanjega Defibrilator (AED) je imelo absolutno tveganje za smrt ali potrebo po dolgotrajni oskrbi le 2.0% (0.0–4.2) .Tveganje je bilo še manjše kot v primerih, ko so zdravniki, ki so se prvi odzvali, običajno prišli pozneje, izvedli oživljanje (3.7% ; 2.5-4.9).
• Bolniki, ki so bili zaradi srčnega zastoja intubirani ("vstavitev votle cevi v sapnik") v 15 minutah v bolnišničnem okolju, so imeli višjo smrtnost (smrtnost) kot kontrolni bolniki, ki niso bili intubirani (16.4% v primerjavi z 19.4%); to je veljalo tudi za dober funkcionalni izid (= največ zmerni nevrološki primanjkljaj) (10.6% proti 13.6%). Skupina bolnikov, ki je imela na začetku šokirajoč ritem, je pokazala boljše preživetje brez intubacija (39.2% proti 26.8%).

Nadaljnje opombe

• Posamezniki, ki so imeli srčni zastoj in so jemali statine, imajo boljše možnosti, da preživijo dogodek kot posamezniki brez predhodne terapije s statini:
  • 19% večja možnost, da bi bili po srčnem zastoju živi hospitalizirani živi.
  • 47% večja verjetnost, da bodo iz bolnišnice odpuščeni živi
  • 50% večja verjetnost, da boste eno leto po dogodku še vedno živi
• Po eni študiji je intubacija in uporaba supraglottičnih pomožnih pripomočkov pri odraslih s srčnim zastojem ne daje koristi bolnikom z ritmom, ki ga je mogoče šokirati, in le majhno korist pri bolnikih z ritmom brez šoka.ZAKLJUČEK: Pri bolnikih z ritmom, ki ga je mogoče šokirati, se morajo reševalci osredotočiti predvsem na defibrilacijo in neprekinjene kompresije prsnega koša. prezračevanje.
• Podatki iz švedskega registra kažejo, da pri prehospitalnem srčnem zastoju samo stiskanje prsnega koša (kompresije prsnega koša) rešuje življenja.
  • Prvih 14.3 dni je preživelo le kompresija prsnega koša (CO-CPR, samokompresijska kardiopulmonalna oživljanja), 30 odstotka bolnikov s srčnim zastojem (leta 2000 je bilo le osem odstotkov; leta 2000 smernice za oživitev srca). so bili spremenjeni na Švedskem: tudi usposobljeni prvi odzivniki se lahko vzdržijo oživljanja usta na usta, če se jim zdi gnus)
  • Klasično oživljanje s prezračevanjem (S-CPR): Rešenih je bilo 16.2 odstotka bolnikov
  • Opomba: CO-CPR je bil slabši od klasičnega oživljanja z prezračevanjem, ko so reševalci prispeli pozneje kot 10 minut po zastoju srca. To ni presenetljivo, saj je ostalo kisik v kri in pljuča se po 10 minutah izčrpajo.
• Zmerno hipotermija (hlajenje telesne površine na 33 ° C za 24 ur) je ugodno vplivalo na nevrološki izid bolnikov s komozo po zastoju krvnega obtoka in uspešno oživljanje, če so imeli sprva nešokalni ritem: po 90 dneh je 10.2% bolnikov v hipotermija skupina je bila še živa in je imela oceno možganske uspešnosti (CPC) 1 ali 2; oceni 1 in 2 se štejeta za ugoden izid.

Možni zapleti

• Zlomi reber (zlomi reber: ročno oživljanje v primerjavi z mehanskim oživljanjem: 77% v primerjavi s 96%).
• Zlomi prsnice (zlomi prsnice: ročno oživljanje v primerjavi z mehanskim oživljanjem: 38% v primerjavi z 80%)
• Poškodbe mehkih tkiv (ročno oživljanje v primerjavi z mehanskim oživljanjem: 1.9% v primerjavi z 10%; to vključuje poškodbe mehkih tkiv, ki so lahko življenjsko nevarne)

Terapija bolnikov, ki so preživeli nenadno srčno smrt

• Izbrana terapija za bolnike, ki so preživeli nenadno srčno smrt, je vsadljivi srčni defibrilator (ICD).
• Pri bolnikih s stalnimi ventrikularnimi aritmijami (aritmije, ki izvirajo iz prekata) je ablacija katetra zelo obetaven terapevtski način.