Terapevtski cilji
- Izogibanje zapletom
- Zdravljenje slepiča
Priporočila za terapijo
- Odrasli
- Pri nezapletenem akutnem apendicitis (tj. ni dokazov o luknjanju dodatka („apendicitis ruptura ") - gl Diagnostika medicinskih pripomočkov za podrobnosti - in / ali peritonitis/ peritonitis), antibiotik terapija (beta-laktami - amoksicilin + klavulanska kislina or cefotaksim - po možnosti v kombinaciji z imidazolom) z opazovanjem in čakanjem je možna smiselna strategija. Na to se je odzvalo triinšestdeset odstotkov bolnikov terapija. Relativno tveganje za zaplete je bilo pri antibiotikih za 31% manjše terapija kot pri apendektomija (RR 0.69; 95% IZ 0.54-0.89; p = 0.0049.
- Antibiotska terapija je preprečila tri od štirih operacij zaradi nezapletenih apendicitis pri odraslih bolnikih; še vedno je potreben vsak četrti bolnik apendektomija v roku enega leta.Petletno spremljanje je pokazalo, da je pri bolnikih z nezapletenim akutnim apendicitisom, ki so ga prvotno zdravili antibiotiki, verjetnost pozne ponovitve v 5 letih je bila 39.1%. Ta ugotovitev podpira izvedljivost antibiotične terapije kot alternative operaciji nezapletenega akutnega slepiča.
- Po retrospektivni študiji (podatki 58,329 zasebno zavarovanih bolnikov) se je po zdravljenju z antibiotiki namesto po operaciji nezapletenega vnetja slepiča pojavila bistveno večja pogostost nadaljnjega spremljanja:
- V prvih 30 dneh je 4.6% ponovno zahtevalo hospitalizacijo v primerjavi s 2.5% bolnikov, ki so bili operirani.
- Skupno je bilo 2.6% neoperiranih bolnikov hospitaliziranih zaradi zapletov, povezanih z vnetjem slepiča, v 30 dneh v primerjavi z 1.2% operiranih bolnikov.
Dodatni rezultati:
- Pri 8 neoperiranih bolnikih je bil karcinom slepiča zamujen kot dolgotrajni zaplet (≥ 30 dni) (absolutna stopnja: 0.3%).
- Le 3.9% bolnikov je bilo podvrženih apendektomija navsezadnje v nadaljnjem obdobju 3.2 leta.
- Antibiotsko zdravljenje slepiča s absces nastanek pri starejših odraslih: Da bi se izognili morebitnim zapletom zaradi operacije, se slepiča z nastankom abscesa sprva zdravi konzervativno antibiotiki in po potrebi drenažo. Po izginotju akutnega vnetja se po potrebi izvede intervalna apendektomija. Študija PeriAPPAC (za „Zdravljenje periappendikularnih Abscess Po akutni fazi «), ko so 122 bolnikov s periapendikularnim abscesom randomizirali v dve skupini (ena naj bi imela intervalno apendektomijo, druga pa se je odrekla), je bila študija po vmesni oceni skupine z intervalno apendektomijo zaključena. Na območju prve so odkrili mucinitetno neoplazijo nizke stopnje absces pri 12 od 60 bolnikov, tj. pri enem od petih bolnikov, pri treh drugih bolnikih nazobčani adenom, dva bolnika pa sta imela adenokarcinom in po en karcinoidni tumor, mucinozni cistadenom ali pseudomiksom peritonej. Poročali so, da je starost bolnikov s tumorji več kot 40 let. Pred tem naj bi se novotvorbe v slepiču pojavljale pogosto od 0.7% do 1.7%.
- Otroci
- Pri nezapletenem akutnem apendicitisu je verjetno tudi koristna strategija pri otrocih antibiotična terapija z opazovanjem in čakanjem. V metaanalizi petih kliničnih preskušanj so bili otroci z apendicitisom, potrjeni z računalniško tomografijo ali ultrazvokom, zdravljeni na naslednji način: od 404 bolnikov
- 168 (= 42%) je bilo na začetku zdravljenih z antibiotiki; od tega so se v
- 152 bolnikov (90.5%) je povzročilo zdravljenje
- 16 bolnikov (9.5%); teh je bilo ali je bilo
- Enajst je bilo operiranih v 48 urah
- Pet bolnikov se je v enem mesecu zdravljenja z antibiotiki ponovilo (ponovitev bolezni) in opravili apendektomijo (kirurško odstranjevanje slepiča).
- Vnetje slepiča je bilo histološko potrjeno pri 16 bolnikih, perforacija pa je bila prisotna pri treh od 16 otrok. 236 otrok, ki so bili takoj operirani, je imelo tudi histološko potrjeno vnetje slepiča.
- 168 (= 42%) je bilo na začetku zdravljenih z antibiotiki; od tega so se v
- ZAKLJUČEK: Zdravljenje z antibiotiki je bilo 90% uspešno; ostaja pa 8.92-krat večje tveganje za neuspeh terapije z antibiotiki (razmerje tveganja 8.92; 95-odstotni interval zaupanja 2.67-29.79).
- Pri nezapletenem akutnem apendicitisu je verjetno tudi koristna strategija pri otrocih antibiotična terapija z opazovanjem in čakanjem. V metaanalizi petih kliničnih preskušanj so bili otroci z apendicitisom, potrjeni z računalniško tomografijo ali ultrazvokom, zdravljeni na naslednji način: od 404 bolnikov
- Pooperativna antibiotična profilaksa po akutnem zapletenem slepiču: 3-dnevna antibiotična profilaksa v primerjavi s 5-dnevno antibiotično profilakso ni pokazala statistično pomembnih razlik v:
- Stopnja zapletov zaradi okužb (razmerje verjetnosti [OR]: 0.93; 95-odstotni interval zaupanja med 0.32 in 2.32; p = 0.88).
- Stopnja intraabdominalnih abscesov (pus votlina znotraj trebušne votline: ALI: 0.89; 95-odstotni interval zaupanja med 0.34 in 2.35; p = 0.81)
- Perforacija slepiča (»ruptura slepiča«) velja za edini neodvisen dejavnik tveganja za zaplete zaradi okužbe (OR: 4.90; 95-odstotni interval zaupanja v razponu od 1.41 do 17.06; p = 0.01) in intraabdominalnega abscesa (ALI : 7.46; 95% interval zaupanja v razponu od 1.65 do 33.66; p = 0.009), v skladu z eno študijo.
