Cilj terapije
- Upočasnitev procesa bolezni
Opomba: 84% vseh žil demenca (VD) bolniki imajo tudi zaznavno patologijo AD. V teh primerih jih je upravičeno obravnavati kot Alzheimerjeva demenca (AD) z zaviralci AChE [priporočilo za smernice S3].
Priporočila za terapijo
- In Alzheimerjeva demenca, droga terapija lahko uporabite za poskus upočasnitve procesa bolezni.
- Za blage do zmerne demenca: zaviralci acetilholinesteraze (zaviralci AChE; npr. donepezil, galantamin; izgubijo učinek po 6-12 mesecih).
- Za zdaj še ni na voljo dovolj očitnih rezultatov študij o kombinaciji (npr. Donepezila) z antagonisti N-metil-D-aspartata
- V zmerni do hudi demenca: memantin (Antagonist receptorja N-metil-D-aspartata; preložitev procesa bolezni za 6-12 mesecev).
- Za blage do zmerne demenca: zaviralci acetilholinesteraze (zaviralci AChE; npr. donepezil, galantamin; izgubijo učinek po 6-12 mesecih).
- Opomba: Za bolnike s Parkinsonovo demenco, Lewyjevo demenco telesa in sorodnimi motnjami je klasična in številna atipična nevroleptiki so kontraindicirane, ker lahko poslabšajo Parkinsonove simptome in sprožijo napade zaspanosti. Uporabno nevroleptiki pri teh motnjah so klozapin in z manj dokazi, kvetiapin.
- Za vznemirjenje oz psihoza v kontekstu demence:risperidon, aripiprazol (antipsihotiki (nevroleptiki)); tudi citaloprama (selektivno serotonina zaviralci ponovnega privzema (SSRI), če je primerno.
- za depresija zahtevajo terapija v kontekstu demence: npr. citaloprama, escitalopram, sertralin (SSRI).
- Zdravljenje ustreznih žil dejavniki tveganja in osnovne bolezni, ki vodijo do nadaljnjih žilnih okvar, je priporočljiva pri vaskularni demenci.
- Bolnike z mešano demenco je treba zdraviti v skladu z Alzheimerjeva demenca.
- Za zdravljenje kognitivnih ali vedenjskih simptomov pri bolnikih s frontotemporalno demenco ni prepričljivih dokazov. Priporočila za zdravljenje ni mogoče dati.
- Ne obstaja nobeno odobreno ali ustrezno podprto zdravilo za antidementativno zdravljenje telesne demence Lewy.
Nadaljnje opombe
- Nootropna zdravila (droge za zdravljenje demence) ni mogoče priporočiti.
- Trenutno ni na voljo priporočil za droge kot glukokortikoidi, Nesteroidna protivnetna zdravila, estrogeni, sekalealkaloidi, zaviralci selegelina ali HMG-CoA reduktaze (statini).
- Triciklično antidepresivi se ne sme uporabljati za depresija pri demenci (zaradi antiholinergičnih stranskih učinkov).
- Ni priporočil za antidemente terapija pri fronto-temporalni demenci ali Lewyjevi telesni demenci.
- V študiji več kot 45,000 bolnikov z demenco, ki so jemali antipsihotike (nevroleptike), je bila ugotovljena večja umrljivost (v primerjavi s kontrolno populacijo) v 180-dnevnem obdobju opazovanja za naslednja zdravila:
- Haloperidol: smrtnost 20% z zdravili v primerjavi z 8.4% brez zdravil; prilagojena razlika tveganja 3.8%; NNH (število, potrebno za škodo) 26
- Olanzapin: 13.9% v primerjavi z 9.8%; 2.5%; 40
- Kvetiapin 11.8% v primerjavi z 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidon 13.9% v primerjavi z 8.5%; 3.7%; 27
- Valprojska kislina: 12.2% proti 7.2%; 4.1
- Antidepresivi (razen triciklov in Zaviralci MAO): 8.3% v primerjavi z 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Antihipertenzivi (kri znižanje tlaka): v eni študiji je imelo 385 vsaj 75-letnih bolnic z blagim kognitivnim primanjkljajem (MMS E 21-27 točk) 4 mesece prekinitve zdravljenja z antihipertenzivi. V primerjavi s kontrolno skupino v nadaljevanju ni prišlo do razlik v parametrih demence; obe skupini sta se enako uspešno odrezali tudi na posameznih kognitivnih področjih (npr. spomin, izvršilne funkcije in psihomotorična hitrost).
- Zdravljenje vznemirjenja in agresije z valproatom ni priporočljivo.
- Alzheimerjeva bolezen bolniki s psihotičnim vedenjem, hudo vznemirjenostjo ali agresijo imajo po prekinitvi zdravljenja 80% ponovitev risperidon pri halucinacijskih bolnikih (3-krat večja stopnja); pri bolnikih z zelo izrazito razdražljivostjo na začetku so se 4 od 21 (19%) ponovili na risperidon, vendar so skoraj vsi (13 od 14) to storili brez antipsihotika.
Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)
Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:
- vitamini (folna kislina, vitamin E (tokoferoli), kobalamin (vitamin B12)).
- Maščobne kisline (omega-3 maščobne kisline: eikozapentaenojska kislina (EPA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA)).
- Druge vitalne snovi (acetil-L-karnitin, N-acetil-L-cisteina, S-adenozil-metionin (Enako)).
V prisotnosti nespečnost (motnje spanja) zaradi demence, glejte spodaj Nespečnost / zdravilna terapija /Dodatki. Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Dietna dodatki so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.
