Terapevtski cilji
- Izogibanje zapletom
- Zdravljenje bolezni
Priporočila za terapijo
- Terapija za endokarditis odvisno od etiologije (vzrok).
- Abakterijska endokarditis: terapija osnovne bolezni.
- Infektivni endokarditis: intravenski antibiotiki kot prva linija zdravljenja (začnite takoj po odvzemu krvnih kultur):
- Prvotno izračunano do krvna kultura rezultatov, torej terapija po potrebi popravek.
- Pri klinično stabilnih bolnikih je rezultat laboratorijska diagnostika lahko počakate.
- Pravočasno vključite kardiokirurge, da načrtujejo nadomestitev zaklopke kot terapijo ultima ratio (zadnja diagnostična možnost za napredovanje pri zdravljenju bolezni). endokarditis imajo večje možnosti za preživetje, če jih predčasno operirajo. To je ugotovitev mednarodne mednarodne skupine raziskovalcev (International Collaboration on Endocarditis (ICE)). Več kot 80% operiranih je šest mesecev po operaciji preživelo, 31.4% tistih, ki niso bili operirani, pa ne.
- Prvotno izračunano do krvna kultura rezultatov, torej terapija po potrebi popravek.
- Trajanje antibiotične terapije: nadaljevanje zdravljenja še 4-6 tednov tudi po zmanjšanju kliničnih ali biokemičnih znakov vnetja.
Nadaljnje opombe
- V študiji bolnikov z levo srce endokarditis (aortna in / ali mitralni ventil) okuženi s katerim od naslednjih štirih bakterije: Streptococcus, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, koagulaza negativni stafilokok, so po približno 2 tednih prešli na peroralno zdravljenje. Nato so terapijo nadaljevali peroralno še 17 dni. Tako bi lahko bolnike iz bolnišnice odpustili že po 3 dneh. Nasprotno so intravensko zdravljeni bolniki v bolnišnici v povprečju preživeli 19 dni.Rezultati: nadaljnje spremljanje po 6 mesecih je pokazalo 13 smrtnih primerov v intravensko zdravljeni skupini v primerjavi s samo 7 smrtnimi primeri v oralno zdravljeni skupini. V obeh skupinah so se pri treh bolnikih pojavili ugodni dogodki, pri 3 pacientih pa se je ponovila enaka patogena. Poleg tega sta obe skupini potrebovali nenačrtovano srčno operacijo. Primarna končna točka, ki je vsebovala vse dogodke, se ni bistveno razlikovala.
- V Braziliji se je pojavil prvi sev Staphylococcus aureus, odporen proti meticilinu (MRSA), na katerega rezervni antibiotik vankomicin ne vpliva.
- Vrednotenje spremembe paradigme z intravenske antibiotiki na peroralno postopno zdravljenje za zdravljenje infektivnega endokarditisa: zgodnji prehod s standardne intravenske na peroralno antibiotično terapijo je vsaj tako učinkovit in morda varnejši kot samo intravenski pristop. To velja v naslednjih okoliščinah:
- Pacient mora biti klinično stabilen in ne sme biti nobenih neposrednih indikacij za kardiokirurgijo.
- Začetno intravensko antibiotično zdravljenje je odpravilo bakterijemijo.
- Ni psihosocialnih razlogov, da bi dali prednost intravenski terapiji, ki temelji na vedenju ali negi.
- Na voljo biološko uporaben peroralno antibiotiki so občutljivi na patogen in to potrjujejo klinične študije.
