Rak trebušne slinavke: terapija z zdravili

Terapevtske cilje

Izboljšanje simptomatologije
Zmanjšanje tumorske mase
Paliativno (paliativno zdravljenje)

Priporočila za terapijo

Najpomembnejši terapevtski postopek je kirurški poseg (glejte “Kirurški poseg terapija”Spodaj).
In rak trebušne slinavke, kemoterapija morda poleg kirurškega terapija, odvisno od stopnje bolezni. Ločimo lahko med neoadjuvantom kemoterapija (tj. kemoterapija pred operacijo) in adjuvantno ("podporno") kemoterapijo.
- Neoadjuvantna kemoterapija (NACT) je priporočljiva v skladu s trenutnimi smernicami Ameriškega združenja za klinično onkologijo (ASCO):
  - Zmanjšano splošno stanje, ki v času diagnoze ne dopušča operacije; vendar mora biti to načeloma reverzibilno
  - radiološki dokazi za
    - Širjenje ekstrapankreatičnega tumorja (zunaj trebušne slinavke).
    - Arterijska vaskularna infiltracija
  - Zelo visoke ravni CA19-9, tj. Sum na razširjeno bolezen.
- Adjuvantna kemoterapija je namenjena vsem bolnikom v UICC (Union internationale contre le rak) stadij I-III po R0 (popolna kirurška odstranitev tumorja) ali tudi resekcija R1 (makroskopsko je bil odstranjen tumor; v histopatologiji pa so na robu resekcije zaznavni manjši deli tumorja) (v skladu s trenutno smernico S3- za resekcijo I-III + R0 (odstranitev tumorja v zdravem tkivu; v histopatologiji na robu resekcije ni zaznati nobenega tumorskega tkiva)). To je treba izvesti v osmih tednih po resekciji, razen če obstajajo kontraindikacije. Kontraindikacije vključujejo:
Pri lokalno napredovalnem neresektabilnem tumorju je treba dati paliativno kemoterapijo. Tu je zaviralec tirozin kinaze erlotinib se uporablja v kombinaciji s standardnim kemoterapevtskim sredstvom gemcitabin za prvo vrstico terapija.
Shemo zdravljenja s kemoterapijo in sevalno kemoterapijo lahko izvedemo pri lokalno napredovalem neoperabilnem tumorju.
Paliative radioterapijo je treba izvajati le pri simptomatskih metastaze.
V naprednih fazah se daje paliativno zdravljenje (paliativno zdravljenje):
- Enteralna prehrana, npr. Hranjenje s PEG (perkutana endoskopska gastrostoma: endoskopsko ustvarjen umetni dostop od zunaj skozi trebušno steno v želodec).
- Infuzijska terapija preko pristaniškega katetra (pristanišče; stalni dostop do venskih ali arterijskih kri kroženje).
- Dodatek („komplementarna terapija“) encimov trebušne slinavke (2,000 ie na en gram maščobe), insulina in mikrohranil (glejte pod „Nadaljnje zdravljenje / prehranska zdravila“)
- bolečina terapijo (v skladu s fazno shemo WHO;Kronična bolečina").
Glejte tudi pod „Nadaljnje zdravljenje“, zlasti prehransko zdravilo.

Aktivne snovi (glavna indikacija)

Citostatiki

za rak trebušne slinavke z resekcijo R0, adjuvantno kemoterapijo gemcitabin ali 5-FU / folinsko kislino (protokol Mayo) je treba dajati šest mesecev, da se podaljša interval brez ponovitve. Terapija se mora začeti najkasneje 6 tednov po operaciji.
Pri resekciji R1 je treba kemoterapijo dajati skupaj gemcitabin ali 5-FU / folinska kislina šest mesecev.
Pri bolnikih, ki so prejemali adjuvantno kemoterapijo z gemcitabinom in kapecitabin, predzdravilo 5-fluorouracilpo resekciji duktalnega adenokarcinoma trebušne slinavke (resekcija R0 ali R1) uprava of kapecitabin povzročilo podaljšanje življenja s 25.5 na 28.0 mesecev.
Pri metastatskem raku trebušne slinavke so na voljo možnosti prve terapije:
- Gemcitabin kot monoterapija
- Gemcitabin plus erlotinib (Zaviralec tirozin kinaze receptorja EGF).
- Gemcitabin plus nab-paklitaksel (nanodelci albumin zavezuje paklitaksel) in folfirinox (5-fluorouracil [5-FU], folinska kislina, oksaliplatin, irinotekan) → znatno izboljšanje celotnega preživetja.

Dodatne opombe

Po resekciji R0 ali R1 je adjuvantna kemoterapija s folfirinoxom znatno podaljšala preživetje brez bolezni in celotno preživetje pri bolnikih: po treh letih je bilo skupno preživetje 3% v skupini, ki je prejemala folfirinox, in 63.4% v skupini, ki je prejemala gemcitabin.

Informacije o odmerkih tukaj niso na voljo, ker so spremembe v ustreznih režimih pogoste pri citostatičnih zdravilih