Cilj terapije
Obnova urinske kontinence ali izboljšanje kakovosti življenja.
Priporočila za terapijo
Priporočila za zdravljenje temeljijo na vrsti urinske inkontinence:
- Prekomerno aktiven mehur (OAB), urgentna inkontinenca, nagnjeni simptomi:
- SS-3 mimetik: mirabegron (prva vrsta terapija za OAB; stopnja I dokazi / priporočilo ocena A [smernice: 3]).
- Antiholinergiki/ antimuskariniki, če je primerno.
- Po potrebi tudi botulinski toksin (onabotulinum toksin A; odmerek: 100 ie) kot injekcijsko zdravljenje (druga linija terapija).
- Poleg tega po potrebi zdravljenje z: Imipramin (triciklično antidepresiv).
- V postmenopavzi; zdravljenje z estrogenom hormonsko nadomestno zdravljenje (samo lokalna aplikacija!).
- Stresna inkontinenca (prej stresna inkontinenca):
- Vaginalni estrogen terapija se lahko izboljša urinska inkontinenca pri ženskah v postmenopavzi [smernica S3].
- Za blage do zmerne samice stresna inkontinenca, duloksetin (Selektivno serotonin-Norepinefrin Zaviralci ponovnega privzema, SSNRI) (glejte »Nadaljnje smernice« spodaj).
- Obstruktivna prekomerna inkontinenca: zdravljenje z: Alfa-simpatomimetiki
- kronična zastajanje urina: holinergiki/parasimpatomimetiki.
- Prelivanje inkontinenco pri detruzorni hipotoniji, detruzorni atoniji; zdravljenje z: Kolinesteraza zaviralec, parasimpatikomimetični (neposredni).
- Vse oblike inkontinenco (pri geriatričnih bolnikih): desmopresin (DDAVP).
- Glejte tudi pod „Druga terapija“.
Nadaljnje opombe
- Glede na zadnji Cochraneov pregled se lahko lokalno zdravljenje z estrogenom izboljša inkontinenco pri ženskah (razmerje tveganja [RR] 0.74; 95% interval zaupanja [95% -CI] 0.64-0.86).
- Estrogeni vodi izboljšanju poslabšanja fizioloških procesov v urinu mehurja (zlasti pri prekomerno aktivnem mehurju); za razliko stresna inkontinenca, zdravljenje je možno.
- Izboljšanje ali zdravljenje urinska inkontinenca lokalno estriol terapija še ni dokazana.
- Bolnike je treba pred sistemsko terapijo z estrogenom / estrogen-progestinom obvestiti, da lahko vodi do pojava ali poslabšanja urinska inkontinenca [S3 smernica].
- Glede na metaanalizo koristi duloksetin za stresna inkontinenca ne odtehtajte škode. Poleg tega bi imeli mnogi bolniki neprijetne izkušnje s tem zdravilom, kar bi lahko spodbudilo nasilna dejanja ali samomor.
- In demenca bolniki s prekomerno aktivnostjo mehurja, selektivna antimuskarinska sredstva (jemanje solifenacin v 95% primerov) pokazala 40% nižjo smrtnost v primerjavi z neselektivnimi sredstvi (oksibutinin; tolterodin).
Opomba: Če je nadzor simptomov neustrezen, razmislite o kombinaciji antiholinergikov z mirabegron nad invazivno terapijo [smernice: 3].
