Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija): terapija z zdravili

Terapevtski cilji

  • Nemec Hipertenzija League eV (DHL) priporoča a kri cilj tlaka <140/90 mmHg; za vse bolnike s srčno-žilnim tveganjem, a krvni tlak cilj <135/85 mmHg (ciljni koridor: sistolični krvni tlak: 125-134 mmHg). Bolniki s srčno-žilnim tveganjem vključujejo:
    • Bolniki z obstoječimi boleznimi srca in ožilja (razen bolnikov z apopleksijo).
    • Bolniki s kronično ledvice stopnja bolezni 3 ali več (= GFR <60 ml / min / 1.73 m2).
    • Bolniki> 75 let

    Krvni tlak v povezavi z boleznimi:

    • Sladkorna bolezen mellitus: diastolični tlak: <85 mmHg (80-85 mmHg).
    • Odpoved ledvic 3. stopnje (GFR: 30–59 ml / min; brez demence, diabetesa mellitusa ali zgodovine padcev):
      • Sistolični kri tlak (ciljni koridor): 125-134 mmHg; to je v neskladju s: pri kroničnih ledvice bolezen, optimalno krvni tlak zdi se, da je 130-159 / 70-89 mmHg.
      • Diastolična kri tlak: <85 mmHg.
  • Trenutne smernice ESH / ESC (Evropsko združenje za hipertenzijo (ESH) / Evropsko združenje za kardiologijo (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Krvni tlak ≤ 140/90 mmHg; sistolični krvni tlak glede na starost:
      • Starost 18-65: 130-120 mmHg
      • Starost> 65-79: 140-120 mmHg
      • Starost ≥ 80: 140-130 mmHg
    • Diastolična krvni tlak: primarni terapevtski cilj <90 mmHg; ne glede na starost in sočasno obolevnost si prizadevajte za ciljni razpon krvnega tlaka 80-70 mmHg.
    • Kronična ledvična insuficienca: <140-130 mmHg.
    • Omejitev krvnega tlaka: 120/70 mmHg
  • Hipertenzivni bolniki z visokim kardiovaskularnim tveganjem (glejte spodaj Dodatne opombe / študija Sprint).
  • Ledvice Bolezen: izboljšanje globalnih izidov (KDIGO): znižajte sistolični krvni tlak na <120 mmHg pri vseh, ne glede na starost ali sladkorna bolezen status (če bolnik tolerira).
  • Obvestilo: Poleg zdravila terapija, sprememba življenjskega sloga igra pomembno vlogo (glej tudi pod "Nadaljnja terapija" pod prehransko zdravilo).

Nadaljnje opombe

  • Starejši (≥ 80 let) in „šibki“ posamezniki: Stopnja prilagoditve glede na individualno toleranco; sistolični vrednosti krvnega tlaka zadostuje med 140 in 150 mmHg; delovna skupina predstavnikov Evropske družbe iz Ljubljane Hipertenzija (ESH) in Društvo za geriatrično medicino Evropske unije (EUGMS) priporoča: 150-130 mmHg.
  • Po novih dokazih ravni krvnega tlaka <140/70 mmHg ne bi smeli ciljati niti na skupine z visokim tveganjem; preskušanje ACCOR je tudi pokazalo, da pri bolnikih s sladkorno boleznijo znižanje krvnega tlaka pod sistolični nivo 120 in ne 140 mmHg ni povezano z nižjo stopnjo smrtnih ali nefatalnih srčno-žilnih dogodkov. To potrjuje metaanaliza, ki je pokazala, da morajo biti cilji krvnega tlaka pri diabetikih manj agresivni kot pri nediabetikih: cilj je krvni tlak <140/85 mmHg. Študija podatkov korejskega nacionalnega Zdravje Zavarovalna služba z 2,262. 725 diabetikov tipa 2 z rednimi zdravje pregledi med letoma 2009 in 2012, razen pri bolnikih z že obstoječo boleznijo srca in ožilja (povprečno obdobje opazovanja: 6.5 leta) je bilo mogoče dokazati, da je bil pri pacientih optimalni prag sistoličnega krvnega tlaka 130 mmHg in diastoličnega krvnega tlaka 80 mmHg.
  • Rezultati preskusa sistoličnega krvnega tlaka (SPRINT) so pokazali, da je intenzivno znižanje krvnega tlaka pod 120 mmHg doseglo boljše rezultate kot prejšnji cilj 140 mmHg. Intenzivno znižanje krvnega tlaka na povprečno 121.4 mmHg je povzročilo že 3 leta , da je primarna končna točka (sestavljena iz miokardnega infarkta (srce napad) ali drug akutni koronarni sindrom, apopleksija (kap), srčno popuščanjeali smrt zaradi srčno-žilnih vzrokov) je bila pogostnost 1.65% na leto v primerjavi s 2.19% na leto pri standardnem zdravljenju (tukaj povprečni krvni tlak: 136.2 mmHg); stopnja pomembnih padcev GFR (GFR = hitrost glomerulne filtracije / najpomembnejši funkcionalni parameter ledvic) pa se je v zdravi ledvični skupini znatno povečala (standard: 0.35% / leto; intenzivno: 1.2% / leto).
  • Arterijska hipertenzija (visok krvni tlak) in koronarna arterijska bolezen: po terapevtskem posegu je bila najnižja smrtnost prisotna pri:
    • Sistolični krvni tlak med 120 in 130 mmHg
    • Diastolični krvni tlak najmanj 85 mmHg
  • Preveliko znižanje diastoličnega tlaka lahko potencialno poškoduje miokarda (srce mišice): v opazovalni študiji ARIC (tveganje za aterosklerozo v skupnostih) je bilo dokazano, da je nizek diastolični krvni tlak (<60 mmHg) povezan s subklinično okvaro miokarda (2.24 (95-odstotni interval zaupanja med 1.22 in 4.10; p = 0.01)) . Poleg tega je bilo ugotovljeno, da so diastolične vrednosti pod 60 mmHg povezane z incidenco koronarnih žil srce bolezen/bolezen koronarnih arterij (1.49 (95-odstotni interval zaupanja v razponu od 1.20 do 1.85; p ˂ 0.001)) in umrljivost zaradi vseh vzrokov / umrljivost zaradi vseh vzrokov (1.32 (95-odstotni interval zaupanja v razponu od 1.13 do 1.55; p ˂ 0.001).
  • Ker je ponoči povišan krvni tlak povezan z večjim tveganjem za srčno-žilne dogodke (smrt zaradi kardiovaskularnega sistema, miokardni infarkt (srčni napad), apopleksija (kap), srčno popuščanje (srčno popuščanje)) kot samo podnevi hipertenzija, hipertenzivni bolniki z nočnim povišanim krvnim tlakom naj jemljejo antihipertenzivno zdravilo predvsem pred spanjem.

Neodporna arterijska hipertenzija obstaja, kadar je krvni tlak pri zdravljenju, ki temelji na smernicah, naslednji:

  • > 140/90 mmHg na splošno
  • > 130-139 / 80-85 mmHg pri bolnikih z sladkorna bolezen mellitus.
  • > 130/80 mmHg pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo (glej zgoraj protislovje).

Priporočila za terapijo

  • Terapija za hipertenzijo temelji na resnosti hipertenzije, številu dejavniki tveganja (profil pacientovega tveganja) ter sekundarne ali sočasne bolezni (glejte spodnjo tabelo).
  • Trenutne smernice ESH / ESC (Evropsko združenje za hipertenzijo (ESH) / Evropsko združenje za kardiologijo (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Začetno zdravljenje s kombinacijo dveh zdravil; za ostalo glejte „Kombinacija terapija v fazah «spodaj.
      • Za druge sočasne bolezni glejte spodaj "Izbira antihipertenzivov glede na sočasne bolezni" (vir ESH / ESC smernica) "
    • Začetek terapije:
      • Starost 18-79: ≥ 140/90 mmHg
      • Starost ≥ 80: ≥ 160 mmHg
    • Opombe o terapiji:
      • Visoko-normalno vrednosti krvnega tlaka (130-139 / 85-89 mmHg): pri bolnikih z zelo visokim kardiovaskularnim tveganjem (zlasti bolezen koronarnih arterij, CAD) začnemo z antihipertenzivnimi terapijami z zdravili.
      • Hipertenzija 1. stopnje (blaga) (sist. Krvni tlak 140–159 in / ali diastolični krvni tlak 90–99): pred zdravljenjem z zdravili mora biti preskus večmesečnega zdravljenja z ukrepi življenjskega sloga
      • Hipertenzija 2. in 3. stopnje (zmerna in huda): takojšen začetek zdravljenja z zdravili.
      • Starost> 80 let: Znova začnite z antihipertenzivnim zdravljenjem samo pri sistolični vrednosti krvnega tlaka ≥ 160 mmHg.
  • Celoten učinek antihipertenzivi (zniževanje krvnega tlaka droge) običajno dosežemo le v 2-6 tednih.
  • Da bi povečali skladnost bolnikov, antihipertenzivi z zagotovljenim učinkom v 24 urah, je priporočljivo predpisati, če je to potrebno Odmerek na dan. Režimi zdravljenja naj bodo čim bolj enostavni. Poleg tega je treba pri izbiri snovi uporabiti sočasne bolezni, dodatna merila, pričakovane neželene učinke in motnje dobrega počutja ter stroške.
  • Terapija hipertenzije, odvisno od sočasnih bolezni:
    • Albuminurija (≥ 300 mg / dan ali ≥ 300 mg / g kreatinin): ACE-H (ACE inhibitorji; zaviralci angiotenzinske konvertaze, ACEi); če ne prenaša ACE-H: ARB (antagonisti receptorjev angiotenzina II (zaviralci angiotenzinskih receptorjev).
    • Odpoved srca: ACE inhibitorji in antagonisti receptorjev angiotenzina II (antagonisti receptorjev AT1) - izboljšajo preživetje in ugodno vplivajo na diabetična nefropatija; poleg tega lahko zmanjšajo tveganje za tip 2 sladkorna bolezen.
    • nosečnost: dihidralazin in alfa-metildopa; zaviralci beta (npr. bisoprolol) in nifedipin s podaljšanim sproščanjem Opomba: ACE inhibitorji in antagonisti receptorjev angiotenzina II (antagonisti receptorjev AT1) so kontraindicirani.
    • Za druge sočasne bolezni glejte spodaj "Izbira antihipertenzivi glede na sočasne bolezni «(vir ESH / ESC smernica).
  • Razmislite o zaviralcih beta, če obstajajo posebni dokazi za njihovo uporabo, npr. B. Angina pektoris ("tesnost v prsnem košu"; nenadna bolečina v srčnem predelu), srčno popuščanje (srčno popuščanje), post-miokardni infarkt (post-srčni napad), atrijska fibrilacija (VHF) ali mlajše ženske, ki so noseče ali načrtujejo nosečnost
  • Hipertenzivna kriza (hipertenzivna nujna pomoč): zdravljenje prilagodite predvsem potencialnim zapletom ali kontraindikacijam.
  • Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

Nadaljnje opombe

  • Jemanje antihipertenzivov zvečer.
    • Pri nediperjih (nočni padec krvnega tlaka> 0 in <10% dnevne povprečne vrednosti ambulantnega krvnega tlaka spremljanje) ali bolniki s hudo hipertenzijo zmanjšajo kardiovaskularno tveganje.
    • Ali so bile vrednosti krvnega tlaka v povprečju boljše, če jih jemljete zvečer pred spanjem? Opomba: Vsebina in izvedba študije HYGIA sta trenutno v pregledu - rezultate je zato treba za zdaj razlagati zelo previdno (od leta 2020).
  • Jemanje antihipertenzivov zvečer je zmanjšalo tveganje za sladkorno bolezen: ko so antihipertenzive jemali zvečer, je bila incidenca v šestih letih 4.8% v primerjavi z 12.1%, ko so jih jemali zjutraj. Zmanjšanje tveganja je bilo najbolj zaznavno pri zaviralcih ACE, zaviralcih AT-1 in zaviralcih beta.
  • Opomba: Diastolični zvišanje krvnega tlaka pri mlajših bolnikih je resen dejavnik tveganja in kaže na povečano smrtnost.
  • Prva terapija za hipertenzijo: zaviralci RAS (= zaviralci ACE in antagonisti AT1) so bili slabši od tiazidov diuretiki ampak boljše kot kalcij antagonisti in zaviralci beta glede na srčno-žilno obolevnost. Razlik v umrljivosti ni bilo.

Vadite ciljne pritiske [ESC / ESH 2018: glejte smernice: 5]

Starostna skupina Vadite obsege zdravljenja s SBP (mmHg)
Hipertenzija + sladkorna bolezen + kronična ledvična bolezen + CHD + apopleksija / TIA
18-65 let Ciljajte na ≤ 130, če se tolerira tarča pri ≤ 130, če se tolerira tarča <140-130, če se tolerira cilj ≤ 130, če se tolerira tarča pri ≤ 130, če se tolerira
Ne <120 Ne <120 Ne <120 Ne <120
65-79 letb Ciljajte na 130 do 139, če se tolerira tarča 130 do 139, če se tolerira tarča 130 do 139, če se tolerira tarča 130 do 139, če se tolerira tarča 130 do 139, če se tolerira
≥ 80 let b Ciljajte na 130 do 139, če se tolerira tarča 130 do 139, če se tolerira tarča 130 do 139, če se tolerira tarča 130 do 139, če se tolerira tarča 130 do 139, če se tolerira
Vadite ciljno območje zdravljenja z DBP (mmHg). 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

Legenda

  • SBP: sistolični krvni tlak
  • DBP: diastolični krvni tlak
  • KLB (kronična ledvična bolezen): kronična ledvična bolezen (vključuje diabetično in nediabetično KLB).
  • ARelatira za bolnike s predhodno kap vendar ne na ciljne vrednosti BP takoj po akutni možganski kapi.
  • b Pri starejših bolnikih, ki so šibki in potrebujejo pomoč, bo morda treba spremeniti odločitve o zdravljenju in ciljne vrednosti BP.

Trenutne smernice ESH / ESC (Evropsko združenje za hipertenzijo (ESH) / Evropsko združenje za kardiologijo (ESC); Barcelona, ​​2018)

  • Zdravljenje hipertenzije z zdravili:
    • Začnite s fiksno kombinacijo dveh zdravil pri večini bolnikov.
    • O monoterapiji (glejte spodaj) je treba razmisliti le pri bolnikih s hipertenzijo 1. stopnje in nizkim kardiovaskularnim tveganjem * ter pri bolnikih, starih ≥ 80 let, ali celo pri šibkih bolnikih na splošno.

* Wg kardiovaskularno tveganje glej dodatek spodaj; »V skladu s smernicami ESH / ESC, s poznavanjem posameznika dejavniki tveganja (RF; glej spodaj) je mogoče opisati celotno tveganje za srčno-žilne bolezni “. Kombinirana terapija v fazah

Tableta (številka) Stopnja Zdravila
1 Začetno zdravljenje 2-kratna kombinacija ACE-H ali ARB + ​​CA ali diuretik.
1 2. stopnja3-kratna kombinacija ACE-H ali ARB + ​​Ca + diuretik.
2 3. stopnja3-kratna kombinacija + spironolakton ali drugo drogo. Odporna hipertenzija Dodatno: spironolakton ali drug diuretik (npr. klortalidon: glejte spodaj), zaviralec α ali zaviralec beta

Legenda

  • ACE-H: Zaviralec ACE
  • ARB: antagonisti receptorjev angiotenzina II (zaviralci angiotenzinskih receptorjev).
  • TO: kalcij antagonisti (sinonim: zaviralci kalcijevih kanalov).

Za monoterapijo 1. vrstice je na voljo pet skupin snovi:

  1. ACE inhibitorji
  2. Antagonisti receptorjev za angiotenzin II (zaviralci angiotenzinskih receptorjev, ARB) *.
  3. Simpatolitiki - snovi s centralnim delovanjem, zaviralci receptorjev alfa, zaviralci receptorjev beta (zaviralci beta).
  4. Diuretiki (diuretik droge) - tiazidi, zančni diuretiki, kalijvarčni diuretiki.
  5. Zaviralci kalcijevih kanalov (sopomenka: kalcijevi antagonisti).
  6. Vazodilatatorji - hidralazin, minoksidilitd. (ne prva linija zdravljenja)

Izbor antihipertenzivov glede na sočasne bolezni (vir ESH / ESC smernica 2013)

Sočasne bolezni ACE inhibitorji Antagonisti receptorjev za angiotenzin II (ARB) (sinonim: sartanci). Beta-blokatorji Diuretiki Zaviralci kalcijevih kanalov (sinonim: antagonisti kalcija) Antagonist mineralokortikoidnih receptorjev (MRA).
Asimptomatska poškodba organov
ateroskleroza + - - - +
Kronična ledvična bolezen (ledvična insuficienca) + + - - -
Hipertrofija levega prekata + + - - +
Kardiovaskularni zaplet
Angina - - + - +
Anevrizma aorte - - + - -
Odpoved srca + + + + - +
Miokardni infarkt, cn + + + - -
Periferna arterijska okluzivna bolezen (pAVK) + - - - +
Terminalna ledvična odpoved / proteinurija + +
Atrijska fibrilacija

  • Preprečevanje (upoštevajte)
  • HF kontrola prekatov
+- +- ++ - -
+ (brez dihidropiridinov)
ali +

Ostalo
Afriškega rodu - - - + +
Albuminurija (mikroalbuminurija) + + - - -
Sladkorna bolezen + + - - -
Veliko kardiovaskularno tveganje + - + + -
Žalitev, cn + + + + +
Preprečevanje žaljivk + - - + -
Izolirana sist. Hipertenzija (pri starejših) - - - + +
Koronarna bolezen (CAD) + + + - +
Metabolični sindrom + + - - +
Nosečnost (ali metildopa) - - + - +

Več namigov

  • Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta verjetno niso idealen razred zdravil za začetno monoterapijo hipertenzivnih bolnikov, vendar še vedno spadajo med prvo vrsto droge v evropskih smernicah v nasprotju s smernicami UK NICE / BHS. Manj verjetno je, da bi bolniki trpeli kardiovaskularne zaplete pod kalcijevi antagonisti in reninzaviralci angiotenzinskega sistema (RAS).
  • Zaviralci RAAS so indicirani pri bolnikih s srčnim popuščanjem, blago ledvično insuficienco in diabetikom
  • Zaviralci RAAS (zaviralci ACE in antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARB), sinonim: sartanci) se v skladu s smernicami Ameriškega združenja za diabetes, Ameriškega združenja za hipertenzijo in Mednarodnega združenja za hipertenzijo štejejo za prvo vrsto zdravljenja diabetikov s hipertenzijo. Analiza 19 nadzorovanih preskušanj je pokazala, da zaviralci RAAS niso nič boljši od drugih antihipertenzivov pri preprečevanju srčno-žilnih smrti, možganske kapi in končne faze odpoved ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
  • Metaanaliza kaže, da začetno zdravljenje z zaviralcem kalcijevih kanalov daje boljše rezultate kot antagonisti receptorjev angiotenzina II (zaviralci angiotenzinskih receptorjev, ARB) pri preprečevanju miokardnega infarkta in apopleksije.
  • Zaviralcev ACE, antagonistov receptorjev angiotenzina II in neposrednega zaviralca renina aliskirena (dvojna blokada RAS) ne smemo kombinirati zaradi povečane ledvične disfunkcije (zlasti pri diabetikih s predhodno poškodovanimi ledvicami)!
  • Zaviralci ACE in kalcijevi antagonisti obnašajo se nevtralno glede na erektilno funkcijo.
  • Kalij-šparen diuretiki (zdravila za dehidracijo): primeren za zdravljenje hipertenzije v kombinaciji s tiazidnim diuretikom; amilorid/ Kombinacija HCT (na polovici Odmerek vsak: 5-10 mg in 12.5-25 mg) ni pokazal niti poslabšanja niti izboljšanja glukoze toleranca v analizi oGTT.
  • Tiazidni diuretiki:
    • z tiazidni diuretiki kot prva linija zdravljenja imajo hipertenzivni zapleti srca in ožilja manj pogosto kot pri zaviralcih ACE (15% manj miokardnih infarktov (srčni napadi), apoplektični možganski kapi (kapi) in hospitalizacije zaradi srčnega popuščanja (srčnega popuščanja) kot pri bolnikih na zaviralcih ACE ).
    • V dvojno slepem, randomiziranem preskušanju bolnikov s hipertenzijo 1. stopnje klortalidon opravil bolje kot hidroklorotiazid (HCT). Primarna končna točka študije je bila razlika v 24-urnih meritvah krvnega tlaka v ambulanti (ABPM):
      • Znižanje povprečnega sistoličnega ali diastoličnega krvnega tlaka pri ABPM po 12 tednih s klortalidonom (-11.1 / 7.8 mmHg), ne pa s HCT (-6.0 / 4.2 mmHg).
      • Nočni sistolični ABP je bil bistveno nižji pri klortalidonu kot pri HCT (-10.2 v primerjavi z -4.9 mmHg).

      Vendar analiza kohortnih študij ugotavlja več pomanjkljivosti pri tiazidnem analogu: inb je imel večje tveganje. od hipokalemija/kalij pomanjkanje (+ 172%), pa tudi hiponatriemije /natrijev pomanjkanje (+ 31%), akutna odpoved ledvic (+ 37%), kronična ledvična bolezen (+ 24%) in diabetes tipa 2 (+ 21%). V nasprotju s tem je tveganjenenormalno povečanje telesne mase”Je bila nižja pri analogu tiazida v primerjavi s terapijo s HCT (-27 odstotkov); verjetno zaradi učinkovitejše diureze.

  • Odporna hipertenzija: poleg amiloridje aldosteron antagonist spironolakton dosegel tudi dober učinek.
  • Glej na koncu tega poglavja: aktivne snovi pri hipertenziji pri otrocih.

* Opustitev postopnega režima! V skladu s trenutnimi priporočili je mogoče antihipertenzivno zdravljenje zasnovati bolj fleksibilno kot prej, pri čemer so različne skupine učinkovin ocenjene kot enakovredne za začetno zdravljenje. Sprva je priporočljivo kombinirano zdravljenje, če je predvidljivo, da normalnih vrednosti ni mogoče doseči samo z enim antihipertenzivom. Druga terapevtska sredstva (zunaj zgornjih petih skupin zdravil, ki so prvovrstna monoterapija):

Blokatorji alfa-1
  • Doxazosin
  • Terazosin
  • Uprapidil
Antisimatotonika
  • Klonidin *
  • Metildopa
Neposredni vazodilatatorji
  • Dihidralazin
  • Minoksidil
Neposredni inhibitorji renina
  • Aliskiren

* Zaradi visoke stopnje neželenih učinkov ni priporočljivo kot monoterapevtsko sredstvo.

Povzročitelji hipertenzije pri otrocih

  • Primarna hipertenzija - zaviralci ACE, zaviralci beta.
  • Ledvična (z ledvicami povezana) bolezen - zaviralci ACE.
  • Napredno odpoved ledvic (ledvična okvara) - antagonisti kalcija.
  • Zn Istmusstenose (zožitev aorte) - zaviralci ACE, zaviralci beta.
  • Kortizon-inducirana hipertenzija - diuretiki.

Nadaljnje opombe

  • Pri skoraj 60% prej neodzivnih hipertenzivov je spironolakton pod nadzorom povišal krvni tlak.

Dodatek

V skladu s smernicami ESH / ESC je mogoče ob poznavanju posameznih dejavnikov tveganja (RF; glej spodaj) opisati celotno kardiovaskularno tveganje

Dejavniki tveganja Krvni tlak (mmHg)
Krvni tlak visok normalen SBP 130-139DBP 85-89 Stopnja hipertenzije 1SBP 140-159SBP 90-99 Stopnja hipertenzije 2SBP 160-179DBP 100-109 Stopnja hipertenzije 3SBP ≥ 180 ali DBB ≥ 110
Brez RF - Nizko tveganje Zmerno tveganje Visoko tveganje
1-2 RF Nizko tveganje Zmerno tveganje Zmerno do visoko tvegano Visoko tveganje
> 2 RF Nizko do zmerno tveganje Zmerno do visoko tvegano Visoko tveganje Visoko tveganje
Poškodba organov (OD), kronična. Ledvična bolezen (CKD), diabetes Zmerno do visoko tvegano Visoko tveganje Visoko tveganje Visoko do zelo visoko tveganje
Simptomatske bolezni srca in ožilja (KVB), kronična ledvična bolezen, diabetes s poškodbami organov (OD) Zelo veliko tveganje Zelo veliko tveganje Zelo veliko tveganje Zelo veliko tveganje

Dejavniki tveganja (RF), navedeni v tabeli, vključujejo:

  • Moški> 55 let
  • Ženske> 65 let
  • kajenje
  • Kardiovaskularne bolezni / bolezni srca in ožilja (KVB) v družini.
  • Debelost (ITM ≥ 30 kg / m²).
  • Obseg trebuha ≥ 102 cm pri moških, ≥ 88 cm pri ženskah.
  • Dislipidemija / dislipidemija (skupaj holesterol > 190 mg / dl, LDL > 115 mg / dl).
  • Glukoza intoleranca (patološka toleranca za glukozo).
  • Kronična ledvična bolezen (KKB)

Poškodba končnega organa (ED) vključuje:

  • Levi prekat hipertrofija (LVH; širitev levega prekata).
  • Ateroskleroza (arterioskleroza, otrdelost arterij)
  • Začetna ledvična insuficienca (ledvična oslabelost)

Kardiovaskularne bolezni vključujejo:

  • Apopleksija (kap)
  • Infarkt miokarda (srčni infarkt)
  • Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
  • Diabetična nefropatija (ledvična bolezen)
  • Kronična ledvična insuficienca (bolezni ledvic).
  • Perifernega ožilja
  • Retinopatija (bolezen mrežnice)

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.