Terapija z visokim krvnim tlakom

Sinonimi v širšem pomenu

Bistvena hipertenzija, hipertenzija, kronična arterijska hipertenzija, hipertenzivna kriza

  • Angleščina: arterijska hipertenzija
  • Medicinska: Arterijska hipertenzija

Zdravnik najprej prosi za pacientovo zdravstvena zgodovina (anamneza). Tu je posebna pozornost namenjena predhodnim boleznim, kot npr sladkorna bolezen mellitus, prizadet ledvice funkcije (ledvična insuficienca) oz arterioskleroza. Te bolezni pomenijo povečano tveganje za poškodbe organov, če kri povišan je tudi tlak.

Trajanje in največje vrednosti znanih povišanih vrednosti kri zanimive so tudi vrednosti tlaka. Poleg tega bo zdravnik vprašal o zdravilih, ki jih bolnik jemlje in ki jih lahko ima kri učinek, ki povečuje pritisk, kot so kontracepcijska sredstva oz kortizon. Od leta visok krvni tlak je pogostejša v družinah, bo zdravnik vprašal tudi o možnih boleznih, kot so srce napad / miokardni infarkt, visok krvni tlak, ledvice bolezni ali kapi v bolnikovi družini.

Informacije o pacientovih prehranjevalnih navadah, višini in teži ter športnih aktivnostih dopolnjujejo zdravstvena zgodovina. Najpomembnejše Zdravniški pregled določiti visok krvni tlak je merjenje krvnega tlaka po Rivi Rocci z manšeto za krvni tlak v nadlakti, ki se opravi na obeh rokah v sedečem ali ležečem položaju po vsaj petih minutah počitka. Roka mora biti postavljena v položaj srce Raven.

Med kliničnim pregledom pulzirajo pulze tudi na rokah in nogah, da izključijo kakršne koli vaskularne spremembe v aorta. Med krvni tlak meritve je treba povišane vrednosti določiti vsaj dvakrat po naslednji shemi: Pacient se pregleda tudi zaradi prisotnosti sekundarne poškodbe, tj. srce, oko in ledvice je pojasnjeno. V tem okviru 24-urni krvni tlak merjenje (ambulantni krvni tlak spremljanje) se lahko opravijo na pregledih na aparatih, a krvni test se lahko izvede, an ultrazvok ledvic, pregled očesnega očesa (mrežnice) (pregled očesnega dna) in določitev stanja urina.

  • Vadbena meritev: 140/90 mmHg
  • Samomerenje: 135/85 mmHg
  • 24-urno merjenje: dnevni profil 135/85 mmHg
  • Merjenje obremenitve (ergometrija): 200/100 mmHg pri 100 vatih

Cilj terapije s hipertenzijo je normalizirati krvni tlak, tj. da ga znižamo na vrednosti pod 140/90 mmHg, in to z najmanj neželenimi učinki. Za bolnike z sladkorna bolezen mellitus in / ali ledvično bolezen, je cilj terapije pod 130/80 mmHg. Pacient naj redno preverja svoje vrednosti krvnega tlaka pri neodvisnih meritvah krvnega tlaka.

Najboljši čas za to je med 6. 00-9. 00 in 18.

00-21. 00, in to je treba storiti pred jedjo in jemanjem zdravil. Zapri samo-spremljanje je pomembno za nadzor uspešnosti terapije.

Naprave za merjenje nadlaket navedite natančnejše vrednosti kot za zapestje. Pri merjenju naprej nadlaket, treba je opozoriti, da velikost manšete vpliva na vrednosti krvnega tlaka: Če je širina manšete premajhna, so izmerjene vrednosti previsoke; če je manšeta preširoka, so vrednosti temu primerno prenizke. Splošne ukrepe za znižanje povišanega krvnega tlaka mora izvajati vsak hipertenzivni bolnik, da bi dosegel nižji, idealno normalni krvni tlak in se tako izognil posledičnim poškodbam notranjih organov.

To vključuje obveščanje bolnika o bolezni in njenih možnih posledicah ter motiviranje bolnika za dosledno izvajanje antihipertenzivne terapije proti visok krvni tlak. Pomembno je tudi normalizirati telesno težo in glede prehrane upoštevati nizko vsebnost soli prehrana z največ 6 grami namizne soli na dan in jesti mediteransko prehrano (tj. uporabljati oljčno olje za kuhanje, jesti predvsem sadje, zelenjavo, ribe in solato, vendar malo živalskih maščob) Tudi spodbujanje zniževanja krvnega tlaka se ustavi kajenje, izogibanje kofein in zmanjšanje uživanja alkohola.

Zelo pomembno je tudi zmanjšanje stresa. Endurance športi, kot je nordijska hoja oz jogging (vsaj 1 uro na teden) je zelo učinkovita metoda za zniževanje krvnega tlaka. Ti splošni ukrepi za znižanje krvnega tlaka veljajo zlasti za bolnike z esencialno hipertenzijo.

Pri sekundarnih oblikah hipertenzije je treba odpraviti vzrok zvišanja krvnega tlaka, ki ga lahko diagnosticira in imenuje zdravnik. Primer ledvic arterije stenoza (zožena ledvična arterija) kot vzrok za povišanje krvnega tlaka to jasno pove: bolnika zdravimo z zdravili in / ali arterijsko dilatacijo izvedemo s katetrom (perkutana transluminalna arterijska dialatacija). Kot zoženje arterije, ki je vzrok hipertenzije, se tako odpravi, krvni tlak pade.

Zdravljenje z zdravili za primarno in sekundarno obliko visokega krvnega tlaka je treba prilagoditi vsakemu bolniku posebej in vključuje široko paleto učinkovin. Prava zdravila so izbrana glede na bolnikovo stanje. Snovi prve izbire, tj. Predvsem uporabljene, so tiazidi, zaviralci beta, ACE inhibitorji in zaviralci angiotenzinskih receptorjev.

Učinki naštetih razredov zdravil so na kratko opisani spodaj: Ta terapija je praviloma trajna terapija let; pogosto ga je treba izvesti vse življenje. Sprva se začne tako imenovana monoterapija (terapija samo z enim zdravilom), torej bolnik prejme eno zdravilo, ki je izbrano glede na bolnikov način delovanja in sočasne bolezni. Če v približno 3-4 mesecih krvni tlak ne pride do znatnega znižanja, se lahko predpiše kombinacija dveh pripravkov.

Za znižanje krvnega tlaka lahko zdravnik predpiše tudi trojno kombinacijo zdravil, tudi če vnos dveh zdravil ne zadostuje. Pogosto se pojavijo neželeni učinki zdravil, kot sta utrujenost in izčrpanost, ki pa po navadi spet izginejo vrednosti krvnega tlaka doseženi. Seveda lahko visok krvni tlak zdravimo tudi s homeopatskimi zdravili.

  • Tiazidi: povečano izločanje soli in vode skozi ledvice
  • Beta-blokatorji: zmanjšanje srčnega utripa, zaščita srca pred učinki kateholamina
  • Zaviralci ACE: zmanjšanje perifernega žilnega upora; TPR z RR = TPR * HZV
  • Antagonisti angiotenzinskih receptorjev: zmanjšanje perifernega žilnega upora; glej zgoraj

Žilni sistem lahko poškoduje povišanje krvnega tlaka. Ta postopek pacient ostane dolgo neopažen, saj ne povzroča nobenih simptomov, vendar kljub temu napreduje počasi in enakomerno. Mnogi bolniki z visokim krvnim tlakom (hipertenzijo) trpijo zaradi zgodnjega strjevanja arterij (arterioskleroza).

O plovila so izpostavljeni zvišanju tlaka zaradi visokega krvnega tlaka in temu primerno spremenijo lastnosti stene holesterol in maščobni delci se lažje pritrdijo na stene posod. Kot rezultat teh vlog je plovila postanejo ožji in manjši v premeru, pritisk, ki ga mora srce izvajati za črpanje krvi skozi telo, pa narašča. Srce in kri plovila so zato izpostavljeni povečanemu pritisku.

Mišična oslabelost levega srca (srčno popuščanje) in blokado koronarne arterije (CHD) z morebitnimi naknadnimi srčni napad so lahko tudi zapleti. Zaradi zoženega koronarne arterije, prekrvavitev srčne mišice se zmanjša, zlasti pod stresom, in boleča tesnost v v prsih (angina pectoris). Če je prekrvavitev srca popolnoma prekinjena, bolnik trpi življenjsko nevarno srčni napad, katerega predhodnica je pogosto bolečina v prsnem košu pravkar opisano.

Tlačna obremenitev lahko napade majhne ledvične žile, tako da je filtrirna funkcija ledvic omejena in beljakovin ki se običajno ne filtrirajo v urinu, je mogoče zaznati v urinu (hipertenzivna nefropatija z mikroalbuminurijo). Ta prenos beljakovin v urin kaže na prizadetost ledvic, ki jih je treba odpraviti z ustreznimi zdravili za znižanje krvnega tlaka. Zmanjšan pretok krvi v možganov je lahko tudi posledica visokega krvnega tlaka.

Približno 15% hipertenzivnih bolnikov je usodno kap (apopleksija). Možno je, da kap nastane zaradi zožitve krvnih žil in zmanjšanega pretoka krvi ali pa se zaradi sprememb v stenah žil pretrgajo in pride do možganske krvavitve. Zlasti pri diabetikih z visokim krvnim tlakom je treba redno pregledovati zadnji del očesa (fundoskopija) je pomembna, ker so ožilja žilnice ki oskrbujejo mrežnica očesa se lahko spremenijo tudi zaradi zvišanja krvnega tlaka (diabetična retinopatija).

Žile se lahko trgajo in krvavijo v mrežnico. Zmanjšana prekrvavitev mrežnice in mrežnice optični živec lahko tudi pojavijo. Oba zapleta vodita v poslabšanje vida (zmanjšanje ostrine vida). Drug nevaren zaplet hipertenzije je razširitev aorta (anevrizma aorte), saj lahko pride do življenjsko nevarne krvavitve z veliko izgubo krvi. Zato je treba bolnike učinkovito zdraviti, da preprečimo pojav zapletov.