Zaprtje: terapija z zdravili

Terapevtski cilj

Normalizacija pogostosti in konsistence blata.

Priporočila za terapijo

Indikacije (področja uporabe) za odvajalno zdravljenje:

  • Še posebej starejši bolniki z zaprtje, prileženi bolniki.
  • Bolniki, ki se morajo izogibati pritiskom med iztrebljanjem in s tem akutnemu zvišanju krvnega tlaka in / ali intrakranialnega tlaka in / ali intraabdominalnega tlaka (tlak v trebušni votlini), na primer po možganski apopleksiji (možganski kapi) / povišanem intrakranialnem tlaku zaradi drugih vzrokov , miokardni infarkt (srčni napad) ali pri velikih kilah (zlomi)
  • Bolniki z bolečimi analnimi lezijami (poškodbe / poškodbe anusa / po njem), kot je analna razpoka (boleče trganje kože ali sluznice anusa) ali perianalna tromboza (boleča oteklina okoli anusa, ki jo povzroči krvni strdek v površinskih žilah )
  • Evakuacija črevesja pred operacijo trebuha (operacija trebuha) in kolonoskopija (kolonoskopija).
  • po uprava snovi, ki jih lahko povzročijo zaprtje na primer po uprava of Rentgen kontrastna sredstva (barijeva kaša).
  • V hudih zaprtje s počasnim tranzitnim časom (črevesni tranzitni čas).

Kontraindikacije za odvajalo:

Priporočila za terapijo smernice kronično zaprtje [smernica S2k] vsebujejo korak po shemi

Vsaka od stopenj terapija spodaj predstavljeno, je treba dva tedna optimalno preizkusiti učinkovitost pred prehodom na naslednjo stopnjo. Pred uporabo tega načrta po korakih pa je treba diferencialno diagnosticirati ali izključiti vse možne organske vzroke! Nadaljnji predpogoj je seveda neuspeh zgoraj omenjenega osnovnega terapija. V primeru spremembe stopnje se še naprej upoštevajo vsi ukrepi iz prejšnjih korakov, tj. Še naprej se uporabljajo vsi pripravki.

Stage Ukrepi za zaprtje brez odprave disfunkcije Ukrepi v primeru motnje izpraznitve
Ia Splošni ukrepi (glej „Nadalje terapija").
Ib Ob dodatnih prehranska vlaknina (pšenični otrobi, psyllium lupine itd.)
II Kombinacija makrogola, bisakodila in natrijevega pikosulfata laktuloze antrakinoni (glejte spodaj opozorilo), če je potrebno, po potrebi spremenite Svečke / klizme
III Prukaloprid lubiproston, linaklotid Po potrebi kirurški poseg (za strukturno povzročeno zaprtje) Biofeedback, če je potrebno (za funkcionalno povzročeno zaprtje) Odvajalo po potrebi + Supp., + Clysma, če je potrebno
IV Klizme kombinirane terapije I-III, po potrebi izpiranje antagonistov opiatov. -
V Operacija sakralnega živca (subtotalna kolektomija). -

Aktivne sestavine (glavna indikacija)

Sredstvo za polnjenje / nabrekanje

Aktivne sestavine Odmerek
Semena psyllium (rastlinska semena; psyllium) 1-2 Btl / d (10-30 gr); začnite plaziti z eno čajno žličko psyllium lupine v 150-200 ml vode/ d - se lahko neprekinjeno povečuje na dve čajni žlički / d v 300-400 ml vode. Med zdravljenjem zadostno vode naj bo pijan (> 1.5 L). Učinek se začne šele po 12 do 24 urah. Največji učinek je dosežen po približno 24 urah.
Laneno seme 1-2 žlici / d
  • Počasen začetek akcije
  • Neželeni učinki pri dolgotrajni uporabi: počasnost v črevesju, hipokalemija (pomanjkanje kalija), hiponatremija (pomanjkanje natrija), hipokalcemija (pomanjkanje kalcija), melanoza koli (neškodljiva, neenakomerna temna obarvanost sluznice debelega črevesa)
  • Poskrbite za ustrezen vnos tekočine!

Hydragoge odvajala

Aktivne sestavine Odmerek Posebnosti
Biksakodil 1-2 x 5 mg / d 10 mg dodatek / d Zdravilo prve izbire za nedoločen čas - hitro ukrepanje tudi v nosečnosti (Supp)
Natrijev pikosulfat 5-20 trpf./d Zdravilo prve izbire za nedoločen čas - tudi v nosečnosti
  • Način delovanja: antiresorptivno-sekretorni v debelo črevo (debelo črevo), stimulacija pogonske gibljivosti (gibanja) v debelem črevesu (debelo črevo).
  • Indikacije: Uporaba pri kroničnem zaprtju
  • Uporabljajte tudi med nosečnostjo
  • Neželeni učinki pri dolgotrajni uporabi: zelo redko navajanje, premiki elektrolitov (premiki v koncentracijah) kri soli / elektroliti).

Osmotsko delujoče odvajala (odvajala).

Aktivne sestavine Odmerek Posebnosti
Laktuloza 20-40 ml / d Nadaljnja uporaba v jetrna encefalopatija.
Laktitol 0.25 g / kg t.t. Enkratni odmerek zjutraj ali zvečer z veliko tekočine
Polietilen glikoli (PEG, makrogol) 2-3 btl / d Sredstvo prve izbire Uporaba tudi v nosečnosti
Sorbitol Pribl. 10 g Občasna nestrpnost (meteorizem).
  • Način delovanja: osmotska vezava vode
  • Indikacije: Uporaba pri kroničnem zaprtju
  • Neželeni učinki: zelo redko navajanje, premiki elektrolitov (premiki v koncentracijah kri soli/elektroliti).

Nadaljnje opombe

  • Priporočeno rektalno praznjenje pomoč je: Biksakodil/ CO2 svečke.
  • Klizme se ne sme dajati trajno
  • Glejte tudi pod „Druga terapija“.

Opioidno zaprtje

Opioidno zaprtje (OIC; angleško: opioidno inducirano zaprtje): pojav pri opioidni terapiji ne glede na način uprava in indikacija v 80% primerov z vsaj enim od naslednjih neželenih učinkov: zaprtje, slabostin / ali zaspanost.

  • Terapija [smernice: smernice za prakso DGS]:
    • Profilaktična uporaba odvajala z uvedbo opioidnega zdravljenja: osmotska (po možnosti makrogel) in / ali stimulativna odvajala.
    • Selektivna blokada perifernih μ-opioidnih receptorjev s strani opiatnih antagonistov:
      • Kombinacija oksikodona s podaljšanim sproščanjem in naloksona s podaljšanim sproščanjem (razmerje 2: 1);
      • Metilnaltrekson
      • Naloksegol (periferno delujoči antagonist opioidnih receptorjev; periferno delujoči antagonist μ-opioidnih receptorjev, PAMORA): 25 mg / dan peroralno).
  • Naldemedin (periferno delujoči antagonist μ-opioidnih receptorjev) / nova odobritev: naldemedin je pri bolnikih z rakom povečal pogostnost spontanih iztrebljanj (SBM) za 1.4 na teden in pogostnost popolnih spontanih iztrebljanj (CSBM) za 1.1 na teden. bolečina in OIC v primerjavi z placebo.
  • Glejte tudi pod „Druga terapija“.

Zaprtje v nosečnosti

  • Sredstva za povečanje prostornine in otekanje (npr. Laneno seme, pšenični otrobi, psyllium lupine, agar-agar).
  • Osmotski odvajala (npr. laktulozo ali makrogol) ali sekretorna odvajala (npr.bisakodil or natrijev pikosulfat).
  • Rektalni mikrokemi z glicerol.
  • Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

Jama.

  • Fiziološka odvajala, kot so magnezijev hidroksida se ne sme uporabljati za zdravljenje kroničnega zaprtja zaradi njihovega spektra neželenih učinkov [smernica S2k].
  • Osmotski soli, magnezijev hidroksida ali kerozinskega olja se ne sme uporabljati pri bolnikih z neozdravljivimi zdravili rak in zaprtje [smernica S3].
  • fosfatki vsebujejo klistirje (npr. klistir, klizma), tvegajo hudo hiperfosfatemijo (presežek fosfat) po uporabi pri majhnih otrocih. fosfat-kliničnih klistir se zato ne sme uporabljati pri dojenčkih in majhnih otrocih (mlajših od šest let).
  • Antrakinoni: Nemški zvezni inštitut za Droge in Medicinski pripomočki je že večkrat opozoril pred njihovo uporabo in poudaril, da bi morala biti njihova uporaba omejena na kratkotrajno. Antrakinoni so kontraindicirani pri nosečnost in dojenje. Zato jih ne priporočamo več. (V skladu s smernicami se lahko uporabljajo kronični zaprtji antrakinoni [smernica S2k]).
  • Odvajalo čaji običajno sestoji iz mešanice derivatov antrakinona, ki se vroče ekstrahirajo z žličkami vode različno dolgo. Zato jih odsvetujemo.
  • Kerozinsko olje: v črevesju lahko povzroči reakcijo tujka epitelija in vodi do malabsorpcije (lat.: »slabo absorpcija“) V maščobah topnih vitamini (A, D, E, K) in droge. Poleg tega obstaja tveganje za nastanek lipidov, zlasti pri posteljah in starejših bolnikih pljučnica (lipidna pljučnica) z regurgitacijo (»regurgitacija celuloze«) in aspiracijo (tukaj: prodiranje v pljuča). Zato ni priporočljivo [S2k smernica].
  • ricinusovo olje: Ricinusovo olje je slabega okusa, zelo močno odvajalo kar lahko povzroči driska (driska), nelagodje v trebuhu (bolečine v trebuhu) in elektrolitska neravnovesja. Zato ni priporočljivo.
  • Trajna uporaba zdravila Klysmen ni priporočljiva [smernica S2k].

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi: