Predčasno diskinezija je medicinski izraz, ki se uporablja za opis dokaj pogostega neželenega učinka zdravil, ki motijo delovanje dopamin presnovo. Ker taka droge se uporabljajo predvsem za terapija psihoz, shizofrenije in agitacijskih stanj, zgodaj diskinezija je pogost neželeni učinek, zlasti v psihiatriji in nevrologiji. Vendar antiemetiki za bruhanje kot je MCP oz domperidon lahko povzroči tudi prezgodnje diskinezija.
Kaj je prezgodnja diskinezija?
Zgodnja diskinezija se nanaša na gibalno motnjo, ki se lahko pojavi med zdravljenjem z antidopaminergičnimi zdravili, kot je npr nevroleptiki or antiemetiki. V tem primeru se nehoteni gibi, kot npr trzanje vogala usta, krči požiralnika ali nestabilnost pri sedenju se pojavijo akutno ali po nekaj dneh redne uporabe. Neželeni učinek je mogoče dobro zdraviti z antiholinergiki čaji.
Vzroki
Dopamin je pomembno nevrotransmiter v osrednjem živčni sistem in je potrebno za načrtovanje in usklajevanje gibanja. V patogenezi Parkinsonova bolezen, Na primer, dopamin igra ključno vlogo; pomanjkanje gibanja in togosti je rezultat in pogost simptom pri Parkinsonovih bolnikih. Pri zgodnji diskineziji je v bistvu ravno obratno, preveč gibanja, ker je zaradi vpliva dopamina ni več mogoče ustrezno zavreti ali upočasniti. Droge ki povzročajo to zavirajo dopaminske receptorje v možganov. To je včasih stranski učinek, včasih pa hkrati njegov želeni učinek, saj lahko zaviranje dopamina na primer upočasni sprožitev bruhanje. Metoklopramid (MCP) in domperidon so take antidopaminergične snovi, ki se uporabljajo kot antiemetiki proti bruhanje. Ker pa je to pogosto kratkoročno, so zgodnje diskinezije pri antiemetiku redke terapija. Pogosteje se pojavijo kot reakcija na antidopaminergični delni učinek nevroleptiki: Te snovi zavirajo razvoj blodnje in halucinacije z motenjem presnove dopamina, pa tudi drugih nevrotransmiterjev, kot je acetilholin, serotoninaali histamin in se zato uporabljajo pri različnih psihiatričnih motnjah, vendar so zelo priljubljeni tudi pri sedacijo in pomirjanje, na primer v enotah za intenzivno nego. Močnejši kot je antipsihotični učinek, močnejši je neželen učinek na motorični sistem: zgodnja diskinezija, tardivna diskinezija in drugi tako imenovani ekstrapiramidni motorični neželeni učinki so posledica dolgotrajne uporabe. Starejši nevroleptiki kot klorpromazin in levomepromazin, haloperidol ali melperon so še posebej prizadeti. Novejši, tako imenovani atipični nevroleptiki, kot je klozapin, olanzapinali risperidon so bili med drugim posebej razviti, da imajo manj takih stranskih učinkov.
Simptomi, pritožbe in znaki
Zgodnja diskinezija je povezana z različnimi pritožbami in simptomi. V vsakem primeru ti zelo negativno vplivajo na kakovost življenja prizadete osebe in lahko vodi do resnih zapletov. V večini primerov zgodnja diskinezija vključuje predvsem nehotene gibe in običajno žvečilne gibe z usta. Notranji nemir se lahko pojavi tudi zaradi zgodnje diskinezije in vodi do psihološkega nelagodja. Bolniki se pogosto ne morejo pravilno koncentrirati in tudi trpijo zaradi usklajevanje motnje. Če se zgodnja diskinezija ne zdravi in se sprožilno zdravilo še naprej jemlje, krči v mišicah ali težko dihanje. Vnetje v možganov lahko se zgodi tudi v najslabšem primeru zaradi prezgodnje diskinezije in zmanjša pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe. V nekaterih primerih pa se vnetja pojavijo tudi v drugih delih telesa. Resnost simptomov se pri različnih ljudeh razlikuje, odvisno od jemanja zdravil. V večini primerov lahko bolezen dobro zdravimo s prekinitvijo vnosa zdravila. Dolgotrajna škoda se v tem primeru običajno pojavi le, če zgodnje diskinezije ne zdravimo v zgodnji fazi.
Diagnoza in napredovanje
"Inhibicija inhibicije" (tako rekoč dezinhibicija) v motoričnih središčih osrednjega dela živčni sistem povzroča simptome zgodnje diskinezije: po nekaj dneh neprekinjene uporabe zdravila krči pogleda, tonik Glava pojavi se nagib zaradi mišičnih krčev ali krčev požiralnika in celo dihalne stiske. Poleg tega je tišični nemir (akatizija) tipičen stranski učinek, lahko se pojavijo gnezdilni gibi rok. Možno je tudi nasprotno, Parkinsonovim mišicam in togost gibanja. Vsi ti motorični simptomi se pojavijo nehote in jih prizadeta oseba lahko doživlja kot mučne, ker jih ni mogoče nadzorovati. Drugi možni vzroki te simptomatologije vključujejo nevrološko diskinezijo, zastrupitev s strihninom, tetanusali encefalitis. Kljub temu zgodovina uporabe zdravil običajno jasno kaže na vzrok in predlaga diagnozo zgodnje diskinezije. Učinkovitost terapija začeti v teh okoliščinah takoj, je zadnji dokaz diagnoze.
Zapleti
Zgodnja diskinezija povzroči številne pritožbe, ki lahko razmeroma močno obremenijo vsakdanje življenje prizadete osebe in znatno zmanjšajo kakovost življenja. Pojavijo se povečana gibanja, ki so v večini primerov nehotena. Ti gibi in trzanja lahko prizadenejo različne predele telesa. Pacient trpi tudi zaradi nehotenih gibov na območju usta, tako da ne žveči samostojno. Posledično so zobje poškodovani, zato jih lahko tudi obstaja bolečina in poškodbe v predelu ust. Prav tako obstaja splošen občutek nelagodja in notranjega nemira. Nenavadno je, da mišice krčijo zaradi zgodnje diskineze in lahko pride do dihalne stiske. V najslabšem primeru bolnik zaradi kratkega dihanja umre. Poleg tega lahko bolezen povzroči vnetja po vsem telesu. Še posebej možganov lahko vplivajo nanje. Zgodnjo diskinezijo je mogoče dobro zdraviti, da ne bo nadaljnjih zapletov in nelagodja. V tem primeru zdravljenje običajno poteka s pomočjo zdravil. Pričakovana življenjska doba običajno ni omejena.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Motnje gibanja, ki ne temeljijo na prenapetosti ali fizični obremenitvi, mora preveriti zdravnik. Če pritožbe trajajo več dni, se to šteje za nenavadno in bi ga moral zdravnik pojasniti. Vsaka neusklajenost Glava, ramena ali zgornji del telesa je treba predstaviti zdravniku. Brez popravljanja fizičnih sprememb prizadeta oseba tvega trajno poškodbo skeletnega sistema. Če glavoboli, krči, okorelost ali druge težave z mišicami se pojavijo po telesu, priporočljivo je, da se posvetujete z zdravnikom. Nenormalni občutki, kot so trzanje ali otrplost koža je treba pregledati in zdraviti. Če se nelagodje poveča ali poveča, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če bolnik kratek čas jemlje nevroleptike, je zgodnja diskinezija lahko stranski učinek zdravila. Pri prvih znakih se je treba posvetovati z lečečim zdravnikom, da ne bi trajno trpeli zdravje prizadetost. V primeru notranjega nemira ali slabega počutja se je treba posvetovati z zdravnikom. Če svojci lahko opazijo nenavadne gibe oči pri pacientu ali če pride do okvar oči, je obisk zdravnika nujen. Če med žvečenjem opazimo nepravilnosti mišic ali premikov čeljusti ni več mogoče prostovoljno nadzorovati, mora zdravnik preučiti in razjasniti pritožbe.
Zdravljenje in terapija
Zgodnjo diskinezijo lahko običajno zelo dobro zdravimo z protistrupom: antiholinergično zdravilo biperiden zavira nastajanje in prevajanje motoričnih impulzov v možganih in tako ustavi nehotene gibe. Zdravilo se daje intravensko kot infuzija po nekaj minutah. V nasprotnem primeru lahko infuzijo ponovimo po pol ure; ustno uprava as tablet je potem tudi mogoče in potrebno. Druga možnost, zlasti v primeru kontraindikacij za antiholinergik, je zdravljenje z benzodiazepini, ki se pogosto uporabljajo tudi kot tablete za spanje ali anestezija in kratkoročno nekoliko navlažijo možgane.
Obeti in napovedi
Ker zgodnjo diskinezijo pri večini bolnikov povzroča uprava zdravil z antidopaminergičnim učinkom, pogosto pride do nazadovanja obstoječih simptomov po spremembi urnika zdravljenja in tudi po prenehanju jemanja jemljenih zdravil. Pogosto se pri teh bolnikih doseže odsotnost simptomov. Ali nepravilnosti v gibanju zdravijo uprava ustreznih protistrupov. Napoved zgodnje diskinezije je na splošno ugodna, vendar je še vedno odvisna od osnovne bolezni in resnosti okvar. Če je zgodnja diskinezija prisotna že nekaj dni, lahko pride do dihalne stiske ali drugih zapletov. Tako so možne sekundarne bolezni, ki vodi do poslabšanja zdravje stanje. Negativno vplivajo na bolnikovo kakovost življenja in v najslabšem primeru lahko prispevajo k skrajšanju pričakovane življenjske dobe. Brez ustrezne zdravstvene oskrbe se lahko bolniki močno poslabšajo v vsakdanjem življenju. Poleg tega vnetje se lahko razvije v možganih, kar je povezano s funkcionalnimi omejitvami in trajnimi poškodbami. Če se opravi zadostno zdravljenje, lahko zgodnjo diskinezijo dobro zdravimo z razpoložljivimi možnostmi. Prej ko terapija poteka, hitreje simptomi izzvenijo. V teh primerih se zmanjša tudi tveganje za vseživljenjske posledice.
Preprečevanje
Preprečevanje zgodnje diskinezije je težko, ker gre za osnovni stranski učinek droge. Načeloma jih je treba predpisati le, kadar je to nujno potrebno. Pri vsaki terapiji je treba skrbno pretehtati učinek in možne neželene učinke. V primeru podaljšane nevroleptične terapije je poučevanje o možnih simptomih in njihovo zgodnje prepoznavanje še posebej pomembno, da bi lahko že v zgodnji fazi sprožili protiukrep.
Spremljanje
V večini primerov so možnosti nadaljnje oskrbe pri zgodnji diskineziji zelo omejene. V tem primeru je bolnik običajno najprej odvisen od neposredne in zdravniške obravnave zdravnika, da pravilno in, kar je najpomembneje, popolnoma zdravi simptome. V primeru zgodnje diskinezije do samozdravljenja ne more priti. Prej ko bolezen odkrijejo, boljši je nadaljnji potek bolezni. V večini primerov se ta bolezen zdravi s pomočjo zdravil, posebni zapleti pa se običajno ne pojavijo. Paziti je treba na pravilen in predvsem na reden vnos in uporabo teh zdravil, da se pospeši zdravljenje. V nekaterih primerih pa se aktivne snovi v telo vnesejo skozi čaji, v tem primeru je potrebno bivanje v bolnišnici. Na splošno skrb in podpora prijateljev in družine zelo pozitivno vpliva na potek zgodnje diskinezije in lahko ublaži psihološke simptome. V tem okviru so prizadeti pogosto odvisni od intenzivne nege. V zvezi s tem je lahko koristen tudi stik z drugimi obolelimi za to boleznijo. Na splošno ni mogoče predvideti, ali bo zgodnja diskinezija zmanjšala pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe.
Tukaj lahko naredite sami
Ker je prezgodnja diskinezija stranski učinek zdravil, stanje seveda se je mogoče izogniti z obveščanjem o tveganjih in učinkih pri izbiri zdravila. Zato je treba ustrezna zdravila res odložiti in jemati le, če stanje ni mogoče zdraviti drugače. Še posebej v primeru dolgotrajne uporabe mora zdravnik pacienta obvestiti o možnih neželenih učinkih. Možnosti samopomoči v tem primeru bolniku niso na voljo. Nato so bolniki odvisni od jemanja drugih zdravil za lajšanje neželenih učinkov. Vendar se je treba pred jemanjem novih zdravil in pred ukinitvijo zdravil vedno posvetovati z zdravnikom. V hujših primerih lahko prezgodnja diskinezija povzroči tudi izgubo zavesti ali dihalno stisko. V tem primeru je treba neposredno obiskati bolnišnico ali poklicati nujnega zdravnika, da se izognemo nadaljnjim zapletom. Dokler ne pride nujni zdravnik, mora prizadeta oseba dobiti nujno pomoč prezračevanje in se postavi v a stabilen bočni položaj. V primeru notranje vznemirjenosti je pacienta priporočljivo umiriti. Vseeno pa je nujno potrebno zdravniško zdravljenje.
