Zlatenica

Sopomenke

Ikterus

Definicija zlatenica

Zlatenica je nenaravno porumenelost kože ali kože veznica oči in sluznice, kar je posledica povečanja presnovnega produkta bilirubin. Če je raven bilirubin v telesu naraste nad 2 mg / dl, se sproži porumenelost.

Kaj je ikterus?

Icterus je medicinski izraz za zlatenico. Za zlatenico je značilna vidna obarvanost kože in oči ali "belo oko", tako imenovane sklere. Vzrok zlatenice je povečana količina bilirubin, produkt razgradnje rdeče kri pigment, tako imenovani hemoglobin. Bilirubin lahko razdelimo na neposredno in posredno, odvisno od tega, kako daleč je metabolizem napredoval. Razlogi za pojav ikterusa so različni in jih mora zdravnik vedno pojasniti.

Oblike in vzroki zlatenice

Produkt presnove bilirubin je produkt razgradnje rdečega kri pigment. Če je transport moten ali če pride do povečanega napada, se bilirubin sprosti v okoliško tkivo in nato obarva kožo, sluznico in usnjico oz. veznica oči rumenkasto. Načeloma obstajajo tri glavne oblike zlatenice (ikterus), ki izvirajo iz kraja izvora.

Papilarni karcinomi lahko vodijo tudi do razvoja zlatenice. Zaradi zožitve žolč kanalov s tumorjem se lahko razvije zlatenica (posthepatični ikterus). Vzrok za predhepatični ikterus je običajno zunaj jetra, v presnovnem območju, ki je pred jetri.

Sem spada hemolitik anemija, tj. bolezni, pri katerih kri sestavine se raztopijo. Izdelek, ki nastane v tem postopku, je med drugim bilirubin, ki kožo nato obarva rumeno. Toda tudi neučinkovita tvorba krvi lahko povzroči povečan napad bilirubina, zato se šteje tudi za predhepatično zlatenico.

Posebna oblika je tako imenovani Morbus Hämolyticus Neonatorum (neonatalni ikterus). Nezdružljivost krvi pri novorojenčkih. Če mati rodi otroka z drugo rezus skupino, rodi protitelesa.

Ko se rodi drugi otrok, se protitelesa so nato usmerjeni proti drugemu otroku in napadajo njegove krvne sestavine. Otrok med drugim postane opazen zaradi zlatenice. Danes je ta vrsta zlatenice (ikterus) postala razmeroma redka, ker so natančni pregledi matere in prejšnje nosečnosti med običajnimi pregledi.

Vzrok za jetrni ikterus je jetra. Sem spadajo vsa vnetja jetra tkivo, na primer nalezljivo hepatitis povzročil virusi, bakterije in kronično hepatitis in ciroza jeter, ki ima svoj vzrok bodisi v okužbah bodisi v prekomernem uživanju alkohola. Bolezni, ki povzročajo povečano proizvodnjo bilirubina (družinska hiperbilirubinemija), hepatitisi, ki jih povzročajo toksini, ki jih povzročajo alkohol, zastrupitve z ogljikovim tetrakloridom in glivicami listov gomoljev, so tudi med intrahepatičnimi vzroki za zlatenico.

Ker se večina zdravil presnovi v jetrih po zaužitju, je možno jetra poškodovati tako močno, da se pojavi zlatenica tudi v primeru prevelikega odmerjanja (zdravila hepatitis, zdravila proti hepatitisu). Prekomerno uživanje alkohola in ciroza jeter lahko sčasoma pripelje do a preobremenjena jetra s tako imenovanimi hipertenzija portalne vene, ki ovira pretok žolč kisline skozi jetra. Eden prvih simptomov tega preobremenjena jetra (hipertenzija portalne vene) je običajno tudi zlatenica.

Številne druge bolezni lahko povzročijo tudi intrahepatično zlatenico. To so redke presnovne bolezni, kot npr Wilsonova bolezen, pri katerem je železo nenormalno shranjeno v jetrih, kar pomeni, da jetra ne morejo več pravilno delovati in ne morejo odstraniti krvnega pigmenta bilirubina. Brazgotinjenje žolč kanali, tako imenovani PSC (primarni sklerozirajoči holangitis) in PBC (primarna biliarna ciroza) so drugi redki vzroki za intrahepatični ikterus.

Vnetne spremembe v žolčnih kanalih po infuziji kemoterapevtskega sredstva oz tromboza v jetrnih žilah (Budd Chiarijev sindrom) so včasih tudi vzroki za zlatenico. Posebna oblika intrahepatičnega ikterusa je idiopatska nosečnost ikterus. Za mater ni nevarno, če pa se ne zdravi, približno 10% otrok med rojstvom umre, 20% otrok pa se rodi prezgodaj. V primeru družinske nagnjenosti pride do motenj odtoka žolčne kisline z lahko med spremljajočim zvišanjem bilirubina nosečnost.

To poleg rumenenja običajno spremlja tudi neprijeten srbenje kože. Posthepatični ikterus je motnja odtoka iz iztočnega trakta jeter in žolčevod sistem. To lahko povzročijo žolčni kamen ali adhezije po operaciji, pa tudi nastanek tumorja v žolčevod ali trebušna slinavka.

Ikterus (zlatenica) je pogosto prvi simptom te maligne bolezni, žal pa je tumor v tem času že dobro napredoval. Pri novorojenčkih se pojav zlatenice med 3-8 dnevi življenja običajno šteje za naraven. To se ponavadi umiri v 1-2 tednih.

Dokler so v materinem trebuhu rdeče krvne celice, imajo otroci še vedno rdeče krvne celice, ki se nekoliko razlikujejo od odraslih in se pojavljajo tudi v veliko večjem številu. Po rojstvu se te krvne celice vedno bolj razgrajujejo in nadomeščajo z novimi, in sicer tistimi, ki jih imajo odrasli. Močan napad razgradnih produktov rdečega krvnega pigmenta ali bilirubina je nato odgovoren za ikterus in na splošno velja za neškodljivega.

Vendar je potrebna previdnost pri novorojenčku, ki se razvije v prvih 24 urah življenja ali traja dlje kot 10 dni. Problematično se šteje tudi, če koncentracija bilirubina preseže določeno raven. V teh primerih je potreben takojšen zdravniški pregled otroka.

Pomembne informacije o tej temi:

• Novorojenčka zlatenica
• Novorojeni Icterus

Holestatska zlatenica se nanaša na zlatenico, ki jo povzroča motnja tvorbe ali izločanja žolča ali motnja pretoka žolča. Motnja odtoka žolča je lahko locirana tako v jetrih kot v žolčnih kanalih zunaj jeter. Žolč naravno prenaša produkt razgradnje krvi bilirubin v črevesje, ki se nato lahko izloči z blatom.

Če pride do ovire pri odtoku ali izločanju žolča, se bilirubin ne more pravilno izločiti. Nato se pojavijo tipični simptomi ikterusa. Poleg tega lahko holestatska zlatenica postane opazna zaradi pojava obarvanega blata, saj manjka bilirubin, ki običajno daje blatu značilno rjavo barvo.

Telo poskuša izločiti bilirubin, ki je prisoten v urinu, ki nato postane rjavkast, kot običajno blato. Drug simptom zlatenice je zato lahko tudi rjavi urin. Mnogo stvari lahko povzroči motnje v proizvodnji ali izločanju žolča, pa tudi pri njegovem odvajanju.

Sem spadajo vzroki, ki so lokalizirani v samih jetrih, kot npr vnetje jeter ali ciroza jeter, tj. celična smrt jetrnih celic, ki ima lahko različne vzroke. Tumor jeter ali žolčevodov tek skoznjo lahko povzroči tudi zlatenico, tako da blokira pretok žolča skozi rastoče tumorsko tkivo. Poleg tega lahko mehanske ovire zunaj jeter povzročijo motnje pretoka, kot npr žolčnih kamnov ali vnetni procesi v žolčnih kanalih.

Poleg tega lahko malformacije žolčnih kanalov ovirajo odtok. Tumorji na trebušna slinavka ali vnetje trebušne slinavke lahko vodi tudi do zlatenice. Razlog za to je anatomska bližina trebušna slinavka k žolčevod, ki vodi iz jeter in žolčnik v črevesje.