Kirurška terapija predstavlja prvo vrsto zdravljenja zloma vratu stegnenice:
- Osteosinteza - kirurški postopek za zdravljenje zlomov (zlomljen kosti) in druge poškodbe kosti (npr. epifizioliza) za hitro obnovo polne funkcije. To naredi vsadki (z vstavitvijo nosilcev sile, kot so vijaki ali plošče).
- Endoproteza kolka (TEP kolka; celotna endoproteza kolka kolčni sklep) - umetni kolčni sklep.
Opomba: Napoved starejših bolnikov s kolkom Zlom poslabša s čakalno dobo na operacijo. Po eni študiji se je tveganje za smrt v naslednjem letu povečalo za približno 5% na vsakih deset ur dodatne čakalne dobe. Skupni zvezni odbor (G-BA) je sklenil, da bodo v prihodnosti bolnišnice morale operirati bolnike s stegnenico Zlom v bližini kolčni sklep v 24 urah, če je njihov stanje dovoljenja.
Indikacije za osteosintezo
- Profilaktični: ne-razseljeni (razseljeni, razseljeni), stabilni zlomi.
- Mlajši in starejši aktivni bolniki ne glede na Zlom tip.
- V starejših letih govorijo o osteosintezi:
- Dobro ohranjena telesna in duševna zmogljivost
- Stabilni zlomi (prizadeti, Pauwelli I, Vrt I).
- Brez ali le rahlo izpah (vrt II, morda III).
- Dobro zmanjšljiv (ponastavljiv) zlom.
- Ni pomembne osteoporoze (izguba kosti)
- Velik fragment glave in vratu
- Velik premer vratu stegnenice
- Zlom, ki ni starejši od 24 ur
- Ipsilateralna pareza (paraliza na isti strani).
- V primeru bistveno zmanjšanega splošnega stanja
- Slabost
- Postelja
- Senilna demenca
Indikacije za endoprotezo
- Močno izpahnjen zlom
- Zlom ni zadovoljivo zmanjšan
- Starejši in mobilni bolniki z zmanjšano zmogljivostjo.
- osteoporoza
- Patološki zlom (spontani zlom; zlom kosti ki se pojavi "spontano", torej brez ustrezne travme, vendar zaradi oslabitve kosti zaradi bolezni).
- Prisotna koksartroza (osteoartritis obrabljenost kosti kolčni sklep).
Druge indikacije
- Analiza podatkov iz baze podatkov NSQIP Ameriškega koledža kirurgov je pokazala, da ne glede na kirurški postopek za stegnenico vratu zlom, srčni dogodek (miokardni infarkt /srce napad oz srčni zastoj) se je pojavila 1 mesec po operaciji ("po operaciji") v 2.2% primerov (= 592 bolnikov). Dejavniki tveganja so bili:
- Starost (> 65 let)
- Že obstoječe srce bolezen (angina pektoris () "v prsih tesnost «; nenaden začetek bolečina v srce območje, srčno popuščanje (srčna insuficienca), miokardni infarkt (srčni napad) in / ali PTCA ali stent).
- Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
- Dispneja (zasoplost)
- Motnje strjevanja krvi
- Sladkorna bolezen
- Hipertenzija (visok krvni tlak)
- Periferna arterijska vaskularna bolezen (pAVK)
- Okužbe ran
- Cerebrovaskularna ("vpliva na možganske krvne žile") škoda
- Pogosto prejemanje transfuzije krvi
Po upoštevanju več vplivnih spremenljivk (starost, spol, barva kože, ocena ASA) je bila prikazana jasna povezava s pooperativnim zapletom srca za naslednja stanja:
- Ledvična odpoved zahtevajo dializo (razmerje verjetnosti, OR = 2.22) [predoperativna laboratorijska diagnoza: kalij; predstavitev nefrologu]
- PAVK (ALI = 2.11).
- Apopleksija /kap (ALI = 1.83), KOPB (ALI = 1.69).
- Obstoječa bolezen srca (OR = 1.55) [pred in operativno laboratorijska diagnostika: troponin, NT-proBNP (N-terminal pro možganov natriuretični peptid); predstavitev kardiologu po potrebi].
- Zlom kolka
- Starost bolnikov> 65 let: kirurški poseg v primerjavi s konzervativno oskrbo: 30-dnevna smrtnost je bila 3.95-krat večja pri nehirurško zdravljenih bolnikih kot pri operirani skupini; Po 3.84 letu 1-krat višje.
- Pacienti domov za ostarele z zlomom kolka in napredovali demenca: umrljivost (stopnja smrtnosti) je bila pri dvoletnem spremljanju za kirurško zdravljene bolnike 12% nižja.
- Izpah zloma vratu stegnenice: implantacija celotne endoproteze v primerjavi s hemiprotezo (ki nadomešča samo glavo stegnenice, ne pa tudi acetabulum (kolčni sklep ali medenična vdolbina); primarna končna točka študije je bila druga zamenjava kolka v prvih 24 mesecih:
- Popolna endoproteza (= zamenjava stegnenice Glava in acetabulum): pri 57 od 718 bolnikov (7.9%).
- Hemiproteza: 60 od 723 bolnikov (8.3%).
Razlika ni bila pomembna; celotna endoproteza je imela v drugem letu manj popravkov kot po implantaciji hemiproteze, kar lahko kaže na manj dolgoročno trajnost.
