Sopomenke
Zlom radiusa, (distalni) zlom polmera, zlom radiusa na dnu, Collesov zlom, Smith
Definicija zlom zapestja
O zapestje Zlom je najpogostejši zlom, ki se zgodi pri ljudeh. To je posledica dejstva, da mnogi poskušajo padce absorbirati z rokami, ponavadi kot refleks, zaradi česar trpi sklep. Zapestje Zlom se pogovorno imenuje zlom konca polmera (eden od podlakti kosti), ki je daleč od telesa in tako blizu zapestja.
Pri približno 20 do 25% vseh zlomov je zapestje Zlom vodi na seznamu pogostih poškodb zlomov pri ljudeh. Načeloma se lahko pojavi v kateri koli starosti, pogosteje pa je pri mladih med 14. in 18. letom (tukaj predvsem zaradi tveganega vedenja s posledicami padca) in starejših nad 60 let (tukaj predvsem zaradi osteoporoza). Običajno je vzrok zloma polmera (zlom zapestja) posledica padca.
Ko padete, se poskušate podpreti in tako na zapestje izvajate ogromno silo, ki je pogosto ne more vzdržati - s tem pa povzroči zlom. Običajno se to zgodi, ko je zapestje iztegnjeno, zlom polmera v tem primeru imenujemo Collesov zlom. Redkejši primer upognjenega zapestja v nesreči se imenuje Smithov zlom.
Razlogi za padec so lahko zelo raznoliki. Pri mlajših ljudeh je pogosto športne poškodbe, na primer pri nogometu, rokometu, rolkanju ali deskanju na snegu, ki vodijo do nesrečnih padcev. Po drugi strani pa pri starejših ljudeh padce pogosto povzročajo negotove hoje in spotikanje ter kosti, ki jih običajno že predhodno poškodujejo osteoporoza, imajo večje tveganje, da bodo utrpele veliko škodo tudi zaradi lažjih poškodb.
Običajno je zlom zapestja neposredno povezan z bolečina, ki se poveča s pritiskom in gibanjem. Tudi otekanje sklepa se po nesreči običajno razvije precej hitro. Poleg tega pogosto najdemo napačno lego zapestja.
To je posledica dejstva, da se zlom premakne proti zadnji strani roke in Govorili, kar ima za posledico klasično sliko položaja bajoneta. Ker je mobilnost zaradi bolečina in otekanje, bolnik običajno nosi roko v tipičnem razbremenilnem položaju za lajšanje sklepa. Če se roka kljub vsemu premakne, se lahko med drgnjenjem delov kosti med seboj pojavijo tako imenovane "krepitacije", prasketanje.
Če se to zgodi skupaj z napačnim položajem, lahko zlom zapestja štejemo za varen. V nekaterih primerih se v predelu prstov pojavi tudi mravljinčenje ali podoben občutek, kar kaže na to živci so bili zaradi zloma tudi draženi ali poškodovani. in modrica na zapestju Diagnozo zloma zapestja lahko običajno postavimo samo na podlagi pacientove diagnoze zdravstvena zgodovina (tj. razgovor s pacientom) in klinična slika, vključno z a Zdravniški pregled.
Če bolnik po padcu pride k nam z oteklim, bolečim zapestjem, ki kaže tudi na krepitacije in tipično napačno lego, je diagnoza zloma zapestja tako rekoč gotova. Med Zdravniški pregled, pacientova mobilnost, kri preveriti je mogoče tudi cirkulacijo in občutek v zapestju. Za potrditev suma diagnoze ali za pridobitev natančnejših informacij (na primer, kje točno v kosti se nahaja zlom ali so se deli kosti sprostili in / ali premaknili), lahko zdravnik zahteva tudi Rentgen.
Običajno se to posname v dveh ravninah, tj. Enkrat od spredaj in enkrat od strani, da ima dober pogled na vse kosti zapestja. To je še posebej koristno, da se lahko kasneje odločimo za ustrezno terapijo. Redkeje se računalniška tomografija (CT) uporablja za diagnosticiranje zloma zapestja, na primer če podatki, ki jih Rentgen ni dovolj natančen.
Za zdravljenje zloma zapestja je na voljo več možnosti, ki so prednostne glede na primer. Načeloma se odloča med konzervativno (tj. Neoperativno) in operativno terapijo. Cilj obeh oblik terapije je v celoti obnoviti prvotno obliko sklepa, kar pomeni, da bi morale biti osi in dolžine kosti spet normalne, tako da je funkcionalnost zapestja popolnoma obnovljena. V primeru preprostega zloma zapestja, ki ni premaknjen, zdravljenje je preprosto sestavljeno iz namestitve a obliž gips, ki ga je običajno treba nositi 6 tednov.
Z imobilizacijo roke lahko kostni deli spet pravilno rastejo. Vendar je pomembno, da je reden x-ray preverjanja, ali je kasneje prišlo do kakršnega koli premika kosti, tako da jih je mogoče v zgodnji fazi zaznati in nato ustrezno zdraviti. Če je po drugi strani zlom zapestja premaknjen (izpahnjen), ga je treba namestiti (prestaviti) pred obliž uporabljena je zasedba.
V ta namen mesto zloma najprej omrtvičimo z injiciranjem a lokalni anestetik v lomno režo. Nato se kosti s hkratnim vlekom vrnejo v pravilen položaj nadlaket in prste. Ta postopek je treba vedno izvajati pod rentgenskim nadzorom.
Če je izpah resnejši, a zlom še vedno stabilen, lahko izvedemo zaprto redukcijo. To je vstavljanje žic za stabilizacijo zloma med celjenjem. Ta postopek se lahko izvaja ambulantno, a obliž gips je treba še 6 tednov nositi.
V primeru nestabilnega zloma zapestja (zlom se šteje za nestabilen, če ima vsaj tri od naslednjih kriterijev: zmečkani zlom, prizadetost sklepne površine, dislokacije, prizadetost zapestja, bolnik, starejši od 60 let), prednostno. V tem primeru se stabilizacija doseže s pomočjo plošč, ki se običajno uporabljajo na upogibni strani, saj tu vodijo do manj zapletov. Te plošče lahko ostanejo v telesu do konca življenja.
Čeprav je tovrstna operacija bolj invazivna in je ni mogoče izvajati ambulantno, ima to prednost, da bolnikom ni treba nositi gipsa in si lahko praktično takoj naložijo celo težo na zapestje. Za kirurško zdravljenje zloma zapestja pa se vedno odloči lečeči zdravnik. Na enak način je lahko kirurška terapija prednost pred konzervativnim zdravljenjem, če je daljša imobilizacija omejena (npr
pri starejših, multimorbidnih bolnikih) ali če naj bodo visoke obremenitve spet čim hitrejše (npr. pri tekmovalnih športnikih). Cilj operativnega zdravljenja zlomov je posamezne drobce spraviti v optimalen položaj, da bodo lahko brez posledic znova rasli. Pomembno je, da se obnovita prvotna dolžina in kot zapestnih kosti.
Glede na vrsto Govorili zloma, obstajajo različni postopki za kirurško zdravljenje zloma. Vsem je skupno, da se postopek izvaja pod splošno anestezijo or lokalna anestezija (regionalna anestezija / pleksusna anestezija; anestezira se samo prizadeta roka) in kirurg najprej položi zlomljene kostne koščke nazaj v pravilen položaj (ročno zmanjšanje), preden jih nato fiksira v tem položaju. Kako Govorili zlom je na koncu popravljen, je v veliki meri odvisen od vrste zapestne knjige.
- Če je zlom nestabilen (polmer)
- Ne dovolite, da se konci zloma z zmanjšanjem postavijo v pravi položaj
- So preveč premaknjeni drug proti drugemu
- Prišlo je do skupne vpletenosti oz
- Prisoten je celo odprt zlom ali zmečkan zlom.
- Ena od možnosti je fiksacija zlom žice z žico, ki se uporablja za rahlo premaknjene zlome zapestja brez vpletenosti sklepov. Pri tem postopku se v napere vrtajo majhne žice (tako imenovane "Spick žice" ali Kirschnerjeve žice) skozi majhne kožne zareze, ki so bile narejene vnaprej in pritrjene tako, da je lomna reža fiksirana. The podlakti se nato 3-4 tedne imobilizira in žice odstranijo pod lokalna anestezija po približno 6 tednih.
Ta tehnika je najprimernejša za mlade bolnike, manj pa za odrasle. Ena pomanjkljivost je, da propada kosti v območju zloma ni mogoče popolnoma preprečiti, v posameznih primerih pa lahko pride do sekundarnega premika.
- Če je poleg zloma napere v kontekstu zloma zapestja prekinjen tudi postopek pisala napere, se za pritrditev navadno uporabljajo vijaki, da se kostni drobci ponovno pritrdijo drug na drugega in stabilizirajo zlom (tako imenovani vijak Osteosinteza) .Za zagotovitev še večje trdnosti v zlomu se lahko vstavi tudi dodatna žica. Tudi tu se nato uporabi gips, ki pa ga je mogoče odstraniti po približno enem tednu, tako da je mogoče takoj začeti mobilizirajočo fizioterapijo.
Vijaki in žice pri tej obdelavi zlomov se odstranijo po približno 4 tednih lokalna anestezija.
- Če je zlom zapestja še posebej nestabilen, je vpletena sklepna površina ali se je zlom po predhodni kirurški terapiji spet premaknil, pogosto lahko le implantacija kovinske plošče zagotovi zadostno fiksacijo (tako imenovana osteosinteza plošč). Ta plošča je običajno nameščena na upogibalni strani in v polmeru blizu zapestja, da se poravna sklepna površina, ki je običajno stisnjena. Kovinska plošča leži neposredno na lomni reži in je pritrjena levo in desno od nje z vijaki v naperi.
Zahvaljujoč prevleki je zlom zapestja običajno takoj stabilen za vadbo, tako da ni treba polagati obliža in takoj začeti mobilizirajočo fizioterapijo. Plošča in material vijaka lahko ostaneta tudi v telesu, tako da nadaljnja operacija ni potrebna. Pomanjkljivost pri tem je, da vstavljanje plošče zahteva veliko večji rez kože kot pri fiksiranju žice ali osteosintezi z vijaki.
Zato obstaja tudi večje tveganje za poškodbe živcev, žil in mehkih tkiv.
- Če ima zlom zapestja več kot dva odlomka ali je celo zmečkan zlom, ima zunanji fiksator lahko tudi sredstvo izbire. V tem primeru zdravnik med kirurškim posegom v polmer nad zapestjem vstavi dva kovinska zatiča in dva v drugo metakarpalno kost, ki sta od zunaj pritrjena s palicami. Na ta način se vsi drobci od zunaj držijo v pravilnem položaju.
Pomanjkljivost te metode v primerjavi z drugimi metodami je večje tveganje za okužbo, saj bakterije lahko zlahka vstopi v telo od zunaj prek kovinskih zatičev, zato je potrebna skrbna oskrba ran. The zunanji fiksator se običajno odstrani po približno 6 tednih in nato takoj zdravi s fizioterapijo.
Ne glede na to, ali je bilo treba zlom zapestja zdraviti kirurško ali konzervativno od samega začetka - z ali brez zmanjšanja zloma - se na podlakti 4-6 tednov (razen v primeru osteosinteze kirurške plošče) (po kirurškem zdravljenju je lahko tudi trajanje imobilizacije krajše). Ustrezna nadaljnja oskrba je del zdravljenja: Na enak način je treba pri vseh spremembah mavca preveriti nedotaknjenost kože in gladko celjenje ran (npr. Kirurških ran).
Morebiten šivalni material je treba odstraniti po 10-14 dneh. Po imobilizaciji je običajno indicirano ambulantno fizioterapevtsko zdravljenje, da se čim hitreje obnovi polna funkcija in nosilnost prizadetega zapestja.
- Po eni strani redne menjave mavca in rentgenske kontrole
- Pa tudi vaje za zgodnje gibe za palec in preostale dolge prste, ki niso vključeni v zasedbo.
#
- Komolec in ramenski sklep prav tako je treba aktivno mobilizirati v obdobju imobilizacije s pomočjo posebnih gibalnih vaj.
- Poleg tega je treba vedno paziti, da se zagotovi pravilno kri cirkulacija in občutljivost ter nemoteno gibanje v vseh petih prstih.
Ob pravilni terapiji ima zlom zapestja zelo dobro prognozo. Strašljivo trajno napačno lego zapestja, ki je posledica zloma, lahko dejansko preprečimo skoraj vedno, če se operacija izvaja v tveganih primerih in če katero koli zdravljenje spremljajo redni rentgenski pregledi. V nasprotnem primeru zlom polmera spremlja malo zapletov.
Kot pri vsakem zlomu se tudi v prizadetem sklepu poveča tveganje za artrozo. V redkih primerih lahko vodi tudi do a bolečina sindrom, kot je Sudeckova bolezen. Popoln zlom kosti - znan tudi kot zlom kosti - običajno povzroči popolno rezanje kostne strukture na dva ali več fragmentov.
Če je kost le nepopolno prekinjena, se to imenuje kostna razpoka. Zlom zapestja - tako kot vsak zlom katere koli kosti - se lahko pozdravi na dva različna načina. Ločimo med neposrednim (primarnim) in posrednim (sekundarnim) celjenjem zlomov. Med imobilizacijo s pomočjo opornice ali mavca zdravljenje kosti poteka v več fazah.
Po fazi zloma, v kateri kri puščanje iz bukve se konča v lomni reži, začne se vnetna reakcija. To vodi do aktivacije vnetnih celic, ki migrirajo v strjeno kri v lomni reži in tam aktivirajo celice, da tvorijo novo kost. V nadaljnji fazi granulacije se koagulirana kri nato pretvori v vezivnega tkiva (granulacijsko tkivo, mehko kalus), v katero nova kri plovila postopoma rastejo.
Kostne resorpcijske celice odstranijo zlomljene in slabo dobavljene s krvjo na koncih zlomov, celice za gradnjo kosti jih nadomestijo z novo kostno snovjo. Dokler se to ne zgodi, pretečejo vsaj 4–6 tednov, vendar se zlomi kosti ali zapestja zdaj ponovno štejejo za prožne. V naslednji fazi kalus strjevanje, sčasoma se minerali vključijo v novonastalo kost, tako da povrne prvotno trdnost.
Vendar pa je zlom popolnoma mineraliziran šele po 3-4 mesecih. Sčasoma pa se novonastala kostna snov strdi kalus se nadalje preoblikuje (preoblikuje), dokler se po 6-24 mesecih dokončno popolnoma poravna v smeri glavnega stresa v kosti in ne ustreza prvotni kosti.
- Neposredno celjenje zlomov se zgodi vedno, ko pokostnica je ostal nedotaknjen (zlasti v primeru infantilnih upogibnih uporov ali zlomov zelenega lesa) ali kadar sta konca zlomljene kosti v stiku, se ne moreta premikati drug proti drugemu in sta dobro preskrbljena s krvjo (npr. po kirurškem zdravljenju z vijaki in ploščami) .
Začenši s tesno sosednjih kostnih koncev se na novo oblikovane kostne celice odložijo v lomni reži in postopoma zaklepajo drobce. Po samo 3 tednih je zlomljena kost spet v veliki meri funkcionalna in zapestje lahko spet postopoma naložimo.
- Posredno celjenje zloma se vedno zgodi, ko dva konca zloma nista več v neposrednem stiku in sta nekoliko odmaknjena drug od drugega.
Trajanje popolnega celjenja zloma zapestja je odvisno od resnosti zloma in procesa celjenja, pa tudi od starosti pacienta in vrste zdravljenja zloma. Praviloma lahko kirurško zdravljene zlome zapestja znova naložimo prej kot tiste, ki jih zdravimo konzervativno.
To je posledica dejstva, da se konci zlomov s kirurškim vstavljanjem vijakov in plošč vrnejo v neposreden stik med seboj, kar omogoča neposredno celjenje kosti in zapestje, ki je po samo 3-4 tednih spet izpostavljeno stresu. Nasprotno pa zlomi zapestja, ki se zdravijo povsem konzervativno - z mavcem - običajno zahtevajo obdobje zdravljenja 4–6 tednov, preden se uporabijo prve mobilizacijske vaje in lahke obremenitve. Popolno celjenje zloma z neomejeno odpornostjo naj bi bilo končno doseženo po obdobju 8-12 tednov.
Preprečevanje zloma zapestja je možno le v omejenem obsegu. Če je mogoče, se je treba izogibati športom z visokim tveganjem. Na nekaterih področjih se lahko naučite padati "pravilno", ne da bi se pri padcu dodatno poškodovali. Ker pa je lovljenje padca z roko pogosto refleksno dejanje, se to zgodi povsem nezavedno in ga ni mogoče preprečiti. Vse skupaj lahko rečemo, da čeprav je zlom zapestja zelo pogosta posledica nesreče, ki akutno privede do velike funkcionalne okvare in bolečine, je zaradi sodobnih terapevtskih tehnik običajno zelo enostavno zdraviti in ne povzroča kakršne koli stalne pritožbe.
