Brlog je del osi, drugi vratnega vretenca. Ta je sestavljen iz telesa z vretenčnimi loki in prečnimi odprtinami ter kostnega procesa, imenovanega hrbtenica ali zob (brlogi). V Zlom (a zlomljena kost) osi so najpogosteje vpleteni brlogi, zato je ta vrsta zlom kosti se imenuje brlogov zlom.
Kaj je zlom brlog?
Brloge Zlom je prelom v kostnem procesu drugega vratnega vretenca. Po Anderson-D'Alonsovi klasifikaciji obstajajo tri različne vrste zlomov. Na os densa se pritrdijo različni ligamenti, skozi katere se gibanje vratnih vretenc prenaša na muskulaturo. Eden od teh vezi je ligamentum transversum.
- Pri tipu I Zlom, konica osi brstov nad to vezjo je zlomljena pod kotom.
- Tip II je najpogostejši med zlomi brstov. Tu je mesto zloma blizu dna brlog, blizu stičišča s telesom osi.
- Tip III že sega v telo osi.
Vzroki
Zlom tipa I je posledica prekomernega raztezanja ligamenta alarije. To se lahko zgodi zaradi hude poškodbe s premikom zgornjega materničnega vratu spoji med zatilno kostjo in prvo vratnega vretenca. To povzroči, da povezane kosti (ligamenta alaria) odtrgajo kost in s tem povzročijo zlom. Zlom tipa II je pogosto posledica padcev. Posledica padcev v obraz je hiperextension poškodbe, ki preusmerijo atlas vretenca nazaj in pade na zadnji del hrbtenice Glava povzroči hiperfleksivne travme, ki so odgovorne za premik atlasa naprej. V obeh primerih lahko pride do zloma tipa II. Pri tipu III nasilni udar povzroči premik vretenc. To povzroča ogromno raztezanje vezi, ki obdaja os densa (ligamentum transversum). Če se med tem ne strga raztezanje, prenaša delujočo silo na vretenec, kar povzroči zlom. Zlomi brstov pogosto prizadenejo starejše ljudi, ker kosti pri starejših postajajo vse bolj krhki. Pri mlajših ljudeh je kostna struktura še vedno močnejša, zato je pri njih pogostejša poškodba vezi.
Simptomi, pritožbe in znaki
O zdravstvena zgodovina je tukaj še posebej pomembno, saj se vrste poškodb razkrijejo na podlagi zaporedja nesreč. Poškodbe, kot je brada rane, poškodbe obraza in Glava raztrganine lahko že kažejo na poškodbo materničnega vratu. Če je nagnjena drža Glava in vratu se temu doda, z bolečina in omejeno gibanje zgornje vratne hrbtenice, obstaja še več dokazov o takšni poškodbi. Palpatično lokalizirana občutljivost kot glavni simptom kaže na poškodbo zgornje vratne hrbtenice. Drugi simptomi vključujejo vratu bolečina, disfagija in nevrološki primanjkljaji.
Diagnoza
Diagnozo postavimo s slikovnimi tehnikami. To je lahko običajno x-ray zgornje vratne hrbtenice v treh ravninah, vendar a računalniška tomografija skeniranje je natančnejše. Omogoča vidne ali bolj očitne poškodbe, ki jih pogosto ali ne zaznajo ali podcenijo x-ray.
Zapleti
Densov zlom lahko povzroči zaplete in bolečina na različnih lokacijah po vratu. Vendar se v večini primerov poškodbe pojavijo v vratnih vretencih. V tem primeru bolnik trpi zaradi omejenega gibanja, saj so gibi glave in vratu pogosto vodi do bolečine. Posledično se močno zmanjša tudi kakovost življenja. Bolečina se pojavi v predelu vratu in materničnega vratu. Lahko se pojavijo bodisi kot bolečina v mirovanju bodisi kot bolečina pod pritiskom. Težave pri požiranju so tudi pogosti. Bolniki se ne morejo več ukvarjati s športom ali fizičnimi aktivnostmi, kar omejuje njihovo vsakdanje življenje. V najslabšem primeru lahko zlom brstov ohromi tudi dihalni center in povzroči smrt. Zdravljenje običajno vključuje operacijo in uporabo fiksacijske naprave. To je odvisno od starosti vodi do različnih nadaljnjih zapletov, tako da bo morda potrebna nadaljnja operacija. Pri zlomu brlog se pričakovana življenjska doba ne zmanjša, če se zdravi pravočasno in se bolnik ne izpostavlja posebnim stresom.
Kdaj k zdravniku?
Ker je ta pritožba a zlom kosti, v vsakem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom. Če bolnik ne obišče zdravnika, se lahko v nadaljnjem poteku pojavijo zapleti, če kosti ne varovati pravilno. Praviloma se je treba posvetovati z zdravnikom, če bolnik po nesreči ali po udarcu čuti zelo hude bolečine v vratu. Izguba zavesti za kratek čas lahko kaže tudi na zlom brstov. Podobno zlom brstov vodi do pomembnih omejitev gibanja in hudih težav pri požiranju, kar otežuje jemanje hrane. Obisk zdravnika je vsekakor nujen tudi pri teh pritožbah. Podobno tudi hudo bolečine v vratu lahko kaže na zlom brstov in ga je zato treba pregledati. V akutnih nujnih primerih ali v primeru zelo močnih bolečin mora prizadeta oseba obiskati bolnišnico ali poklicati nujnega zdravnika. Nato se zagotovi nadaljnje zdravljenje z imobilizacijo prizadete regije.
Zdravljenje in terapija
Zlom tipa I se šteje za stabilen in ga je mogoče v enem do dveh tednih ustrezno zdraviti z zatiranjem materničnega vratu. Zlom tipa II je kritičen. Je nestabilen in ga je težko zdraviti. Na voljo sta dve možnosti zdravljenja. Kot konzervativni terapija, halo telovnik se nosi dvanajst tednov. Halo telovnik pritrdi glavo in omogoči celjenje zloma. Namesto halo telovnika se vse bolj uporablja cervikalna ortoza. Predvsem starejši bolniki imajo s tem manj težav. En argument proti konzervativcu terapija je to psevdartroza se razvije v 35 do 85 odstotkih vseh primerov. Pri konzervativnem zdravljenju obstaja tveganje za psevdartroza. Pogostost psevdartroza je tudi 35 do 85 odstotkov. Denspseudartroza predstavlja dve glavni nevarnosti. Lahko pride do akutne paralize dihalnega centra s tetraparezo (ki je paraliza vseh štirih okončin) ali počasi napredujoče mielopatija. v mielopatijaje hrbtenjača je postopoma poškodovan zaradi naraščajočega pritiska sfenoidnih artroz. Tudi to lahko vodi do paralize in celo smrti. Pri tem pa obstajajo tudi bolniki s psevdartrozo, ki so stabilni in nimajo pritožb. Pri nezdravljenem zlomu brlog tipa II se pseudartroza pojavi v 100 odstotkih primerov. Ker konzervativno terapija je obremenjena s številnimi tveganji, je operacija vedno bolj zaželena tudi pri starejših bolnikih. Idealne kirurške tehnike za stabilizacijo zlomov brstov tipa II še niso našli. Hrbtna pritrditev vratnih vretenc C1 in C2 (atlas in os) zagotavlja največjo stabilnost, vendar je možno le omejeno gibanje glave. Izguba rotacije je 50 odstotkov. Poleg tega obstaja nevarnost poškodbe vretenčna arterija med operacijo in so lahko tudi večje kri izguba med postopkom. Druga možnost je pritrditev vijakov v ventralne jame. Tu ni izgube rotacije in možna je hitrejša mobilizacija bolnika, kar je še posebej pomembno pri starejših bolnikih. V tem primeru pa je večja pojavnost psevdartroze densa in do 20 odstotkov primerov zahteva nadaljnjo operacijo. Z dodatno ventralno pritrditvijo vijakov C1 in C2 lahko dosežemo izboljšanje stabilnosti. Pri tem zlomu je treba upoštevati vrsto zdravljenja. Odločilni terapevtski cilj je hitra mobilizacija in reintegracija starejšega bolnika. Zlome denov tipa III je mogoče zdraviti konzervativno. Tu se psevdartroze redko tvorijo in mora bolnik deset do dvanajst tednov nositi halofikator ali cervikalno ortozo. Operacija je redko potrebna.
Obeti in napovedi
V vsakem primeru zloma brloga so prizadeti posamezniki odvisni od zdravljenja. Pri tej bolezni ni samozdravljenja in v mnogih primerih nevzdržne bolečine, zato je zdravljenje v vsakem primeru nujno. Prizadeti trpijo zaradi močnih gibalnih omejitev in tudi zaradi bolečin v vratu ali glavi. To lahko privede do težav pri požiranju, bolečina pa se pogosto razširi na sosednje predele telesa. Kakovost življenja bolnika je znatno znižana in omejena zaradi zloma brstov. V nadaljnjem poteku lahko vodi tudi do nevroloških primanjkljajev in nadalje do senzoričnih motenj. Zdravljenje zloma brstov je vedno odvisno od natančnih pritožb in simptomov in jih lahko razmeroma dobro omeji. Zlom se popravi s kirurškim posegom. Pri starejših se kirurški poseg pogosto ne izvaja več, tako da so odvisni od konzervativne terapije. To morda ne bo privedlo do popolnega zdravljenja, gibanje glave pa ostaja omejeno. Pričakovana življenjska doba se zaradi zloma brstov običajno zmanjša le, če negativno vpliva na bolnikovo dihalno funkcijo.
Preprečevanje
Dens poškodbe so ponavadi posledice nesreč z glavo. Tipične so prometne nesreče ali celo športne nesreče, padci med jahanjem ali smučanjem ali skoki z glavo najprej v neznane vode, ki so pre plitve. Pri starejših ljudeh lahko zadostuje že preprost padec. Samo ustrezna varnost ukrepe ponujajo zaščito. Občutljivo vedenje v cestnem prometu. Vozen avto z zračnimi blazinami, pravilno nastavljenimi zadrževalniki za vrat in dobrimi varnostnimi pasovi. Upoštevanje varnostnih pravil in nošenje čelad in zaščitnih oblačil med športom in v službi. Za starejše je zdravljenje težav s krvnim obtokom pomembno za preprečevanje omedlevice in omotica ki lahko vodi do padcev.
Porodna oskrba
Zlom brloge je zlom vratnega vretenca, ki se pogosto zgodi pri starejših ljudeh, ko padejo naprej. Da bi lahko zagotovili optimalen potek bolezni brez zapletov, bi morali redno opravljati preglede pri zdravniku, ki se zdravi. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost, da tovrstne zlome ne bodo rastejo skupaj pravilno. Če se prizadeta oseba odloči za redne obiske zdravnika, popolnoma nič ne ovira popolnega okrevanja. Z ventralnimi vijačnimi pritrditvami je mogoče zlom pritrditi tako, da lahko rastejo skupaj trdno in stabilno. Ustrezni nadaljnji pregledi pa so zelo pomembni, saj lahko takšna tujka vedno povzročijo zaplete. Če se želite izogniti vsem zapletom, morate nujno izkoristiti zgoraj omenjene preglede po oskrbi. Redni obiski zdravnika lahko zagotovijo popolno in pravočasno okrevanje. Če pa prizadeta oseba popolnoma opusti takšno nadaljnjo oskrbo, lahko v določenih okoliščinah nastane celo resna posledična škoda. Zlom brlog je medicinski stanje to je vsekakor treba zdraviti medicinsko in z zdravili. Za popolno okrevanje bi morali opraviti tudi nadaljnje preglede. Če se te ne zgodijo, mora prizadeta oseba pričakovati večje zaplete ali trajno posledično škodo.
Kaj lahko storite sami
Če obstaja sum zloma brstov, mora zdravnik postaviti diagnozo in takoj začeti kirurško zdravljenje. Po operaciji nekaj samopomoči ukrepe olajšajte vsakdanje življenje z zlomom brstov. V prvi vrsti to vključuje počitek in počitek v postelji. Hrbtnih in vratnih vretenc se v prvih dneh in tednih po operaciji ne sme obremenjevati. Za izključitev nevroloških poškodb so potrebni nadaljnji zdravniški pregledi. Če opazite nenavadne simptome, se je treba o tem pogovoriti z zdravnikom. Spremljevalni fizioterapija in lahki športi, ampak tudi joga or Pilates priporočajo. Masaže pomagajo proti napetosti, ki je posledica opornice. Dolgoročnih posledic z zlomom brlog ni pričakovati. Prizadeti morajo biti zato pripravljeni na bolečino in omejeno gibanje, zlasti v prvih tednih in mesecih po nesreči ali padcu. Pomembno je, da se vrnitev v vsakdanje življenje odvija nemoteno pogovor drugim bolnikom. Na forumih in v skupinah za samopomoč lahko bolniki z zlomom brstov dobijo nasvete o primernih športih in kateri koli prehrani ukrepe (zlasti pri zlomih denov tipa II) in morebitni spremljajoči simptomi. Posledično lahko z običajnim zdravljenjem zlom brstov običajno pozdravimo hitro in razmeroma neboleče.
