Ena od možnih aplikacij laserskih sistemov v medicini je fotoaktivacija kemoterapija (PACT) (sopomenke: protimikrobna fotodinamika terapija, aPDT, PACT, fotodinamična terapija, fotoaktivacija), ki izkorišča fotokemično interakcije med lasersko svetlobo z nizko intenzivnostjo in fotosenzibilizatorjem s ciljem inaktiviranja kalčki. Laserski sistemi se danes v medicini uporabljajo na različne načine. Fotodinamična terapija igra pomembno vlogo rak zdravljenje. Fotoaktivno kemoterapija zahteva diodne mehke laserje z nizko energijo in močjo pri dolgi valovni dolžini (635-810 nm) in tako imenovani fotosenzibilizator, pa tudi prisotnost kisik. Laser oddaja koherentno enobarvno svetlobo, kar pomeni, da imajo vsi laserski žarki enako frekvenco in valovno dolžino. Moč mehkih laserjev je običajno le 30 do 100 mW. Valovna dolžina je odvisna od polprevodniškega materiala sevalne diode. Laser PACT 200 je mehak laser z valovno dolžino 635 nm, ki je nastavljen na fotosenzibilizator toluidinsko modro. Naprava je na voljo v priročni obliki ročnika. Fotosenzibilizatorji so barvila ki se z lasersko svetlobo pretvorijo v energijsko višja stanja, ki so predpogoj za nadaljnji potek kemijskih reakcij. V endoterapiji (zdravljenje koreninskih kanalov), jih v sistem koreninskih kanalov vnesemo v tekoči obliki (npr. PACT Fluid Endo), medtem ko je gelasta konsistenca primerna za druge aplikacije (npr. PACT Gel). Fotosenzibilizatorji ne izkazujejo protimikrobnega ali fungicidnega delovanja brez izpostavljenosti svetlobi. Pogosto uporabljeni derivati fenotiazina so:
- Toluidinsko modra (tolonij klorid, TBO) - na primer pri laserju PACT.
- Metilen modro
Način delovanja
Fotosenzibilizator najprej deluje na okuženo tkivo. Pri tem se kemično veže na površinske strukture ciljnih celic. Po času osvetlitve se molekule fotosenzibilizatorja z nizkointenzivno lasersko svetlobo v bolj energično vzbujeno singletno stanje in se s tem aktivira. Zelo reaktiven kisik (singlet kisik) nastane. Oksidacija (kisik vezava) mikrobnih celičnih komponent, kot so celične stene in membrane, beljakovin, lipidov, nukleinska kislina, drugi pa nepovratno škodujejo kalčki. Različni sevi bakterij imajo različne afinitete do različnih fotosenzibilizatorjev zaradi njihove različne površinske strukture. Zlasti patogeni anaerobi (povzročitelji bolezni kalčki ki uspevajo pri pomanjkanju kisika) zelo dobro inaktivirajo zelo reaktivni singletni kisik. Po drugi strani pa v zdravem telesnem tkivu toksični učinek ni razvit, tako da so telesne celice prihranjene. Fotoaktivirana kemoterapija se šteje za:
- Univerzalno uporabno
- Neboleče v aplikaciji
- Varno
- Brez stranskih učinkov
- Brez okvar trdih in mehkih tkiv ob okuženem območju.
Naslednje patogene bakterije v ustni votlini, ki povzročajo bolezni, je mogoče odstraniti s terapijo PACT:
- mutans streptococcus
- Skupni streptokok
- Streptococcus sobrinus
- Streptococcus intermedius
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Prevotella intermedia
- Peptostreptococcus micros
- Fusobacterium nucleatum
- Enterococcus fecalis
Indikacije (področja uporabe)
Antimikrobna fotodinamična terapija se uporablja za širokospektralno dezinfekcijo z inaktivacijo najrazličnejših patogenov (mikrobi, ki povzročajo bolezni), ki tvorijo biofilme na zobnih površinah, v dlesnih žepih, na površinah vsadkov ali na površinah ran:
- Periodontitis (vnetna bolezen parodoncija / zobnega parodoncija): terapija v obzobnem žepu obzobnega poškodovanega zoba (z obzobnimi vnetji) v podporo mehanskem čiščenju (lestvica odstranjevanje zobnega kamna, Vektorska metoda).
- Periimplantitis (parodontalna bolezen na območju vsadki): za zaprto uporabo in v podporo odprti kirurški sanaciji vnetja postelje vsadka.
- Okužbe mehkih tkiv: podpora celjenje ran by fotodinamična terapijanpr. pri pooperativnem vnetju celjenje ran motnje.
- herpes: fotodinamična terapija spodbuja hitrejše celjenje ustnih okužb mehkih tkiv z herpes simpleks (virusna bolezen s tipičnim nastajanjem veziklov, npr ustnic območje).
- Endoterapija: koreninski kanali zoba z dentinskimi tubuli, ki iz njih izvirajo (v dentin) so zelo zapleten sistem, do katerega je zaradi dezinfekcije težko dostopati. Tu fotodinamična terapija podpira mehansko pripravo in kemično razkuževanje s pomočjo izpiranja Rešitve ali medicinskih vložkov.
- Alternativa antibiotiki: Povečanje odpornosti na antibiotike prisili zdravilo, da premisli in izkoristi druge možnosti protimikrobnega zdravljenja (ki deluje proti mikrobom). Tako je fotoaktivno zdravljenje posebej indicirano pri okužbah, odpornih na zdravljenje.
- Razkuževanje votlin: namesto razkuževanja zoba, pripravljenega za plombiranje, npr klorheksidin, razkuževanje lahko izvedemo s PACT.
- Karies: Fotodinamična dezinfekcija karioze dentin (zobne gnilobe prizadeta zobna kost) ponuja možnost nežnejšega izkopavanja snovi (odstranjevanje kariozne snovi z vrtanjem), zlasti pri karies profunda (globok karies v bližini pulpe).
- Kandidiaza: okužba z glivico Candida albicans, na primer na mehkih tkivih, ki jih pokriva proteze v obliki stomatitisa zobne proteze.
- Oralni stomatitis: terapija okužb mehkih tkiv ustne votline s številnimi patogeni kot vzrokom bolezni.
Kontraindikacije
Znanih kontraindikacij ni.
Pred postopkom
- za parodontitis or periimplantitis terapijo, površine zob ali vsadkov očistimo mehansko, npr. z ultrazvočnimi instrumenti ali subgingivalno (pod linijo dlesni v dlesni žepu) na osnovi glicina prahu čiščenje curka.
- za karies zdravljenje kariesa emajl in se zmehčala dentin (zobne kosti) najprej nežno odstranimo.
- Za endoterapijo se koreninski kanali mehansko pripravijo in sperejo z razkuževanjem Rešitvenpr natrijev hipoklorit. Nato se kanali kondicionirajo in posušijo s papirnatimi konicami.
- Okužbe mehkih tkiv očistimo mehanično, npr. Z brisi.
Postopek
- Najprej fotosenzibilizator - toluidin-modri v sistemu PACT - nanesemo na območje, ki ga je treba obdelati in obdelati (npr. S pomočjo mini krtačke pri kariesu).
- V opredeljenem času izpostavljenosti, odvisnem od indikacije (60–120 sekund), se fotosenzibilizator kopiči v tkivu in vstopi v kemično vez s površinami mikrobov.
- Pred nanosom laserja si oblecite ustrezna zaščitna očala.
- Po tem poteka obsevanje z mehkim laserjem v časovnem obdobju, ki je spet določeno glede na indikacijo (običajno 30 sekund, v primeru endoterapije tudi bistveno daljše) in s svetlobnim vodnikom, primernim za področje uporabe (npr. , PACT Universal, Endo, XL). Pri endoterapiji je treba opozoriti, da morajo biti kanali obsevani po celotni dolžini.
- Pri endoterapiji se raztopina fotosenzibilizatorja ponovno odstrani z izpiranjem npr natrijev hipoklorit oz destilirana voda pred končnim polnjenjem koreninskega kanala.
