Amalgamsko polnjenje v zobozdravstvu

An amalgamsko polnilo - pogovorno imenovano zalivka - je zobni material za zalivanje, ki je običajno zlitina živo srebro z srebrna, baker, indij, tin in cink. Amalgam se že vrsto desetletij uporablja kot zelo trpežen polnilni material zaradi svojih dobrih mehanskih lastnosti materiala. To je edino polnilo, ki ga plača zakon zdravje zavarovalnice v zadnjem delu, razen plastičnih polnil v izjemnih primerih, kot so ledvice disfunkcija in dokazan amalgam alergija. Prednosti

  • Dobre mehanske lastnosti in s tem močna nosilnost.
  • Dolga leta ležanja v ustih
  • Sorazmerno poceni
  • Enostavnejša obdelava in ravnanje kot polnjenje s plastiko; zato zahteva ne tako visoko skladnost (sposobnost pacienta za sodelovanje), ki jo lahko na primer zmanjša z omejeno usta odprtje, močno slinjenje ali nezmožnost relativne ali absolutne drenaže do gumijasti jez, Itd
  • Z naravno zobno snovjo je primerljivo abrazijsko vedenje.

Slabosti

  • Potencialna nevarnost amalgama zaradi nje živo srebro na vsebino v zadnjih letih vse bolj opozarjajo nekateri znanstveniki. Danes uporabljeni Amalgami imajo visoko oralno stabilnost. Kljub temu je treba domnevati, da minimalne količine živo srebro se nenehno sproščajo iz amalgamsko polniloGlede na poročilo komisije EU pa amalgamske zalivke ne predstavljajo nobenega večjega pomena zdravje in ekoloških tveganj. Morebitna prepoved amalgama je bila zavrnjena na podlagi sedanjih študij. Prav tako je treba opozoriti, da je količina živega srebra, absorbirana s hrano (zlasti ribe), dihanje zrak in pitje vode presega dnevno količino, sproščeno iz polnil.
  • Odstranitev starega amalgamsko polnilo je povezan tudi s povečano izpostavljenostjo živemu srebru, zato ga je treba izvajati pod določenimi previdnostnimi ukrepi, ki zmanjšujejo potencialno izpostavljenost bolnika in zdravniške ekipe.
  • Amalgamske tetovaže: prenos delcev amalgama iz polnilnih površin blizu sluznica lahko povzroči gingivo (dlesni) ali ustne sluznice, da prevzame črnkaste barve, ki so estetsko moteče, a neškodljive.
  • Nezadostna estetika

Indikacije (področja uporabe)

  • Okluzivne, okluzijsko-aproksimalne in cervikalne (nahajajo se na okluzijski površini, na kontaktni površini s sosednjim zobom ali v predelu materničnega vratu) zalivke v zadnjem predelu.
  • V sprednjem delu zaradi estetskih razlogov samo na ustnih površinah zob (površine, obrnjene proti ustne votline).
  • V primeru alergije na polnilni material

Kontraindikacije

Kontraindikacije upoštevajo obravnavano zdravje tveganj zaradi živega srebra, ki se sprosti kot izključno previdnostni ukrep, ne da bi se v zvezi s tem opirali na kakršne koli dokazane dokaze.

  • Postavitev amalgamskega polnila v gravidnost (nosečnost) ali fazo dojenja (dojenje) *.
  • Neposreden stik v ustih z zlatimi zlitinami: nobenih amalgamskih zalivk poleg zlatih vložkov ali kron ali kot kopičenje jedra pod načrtovanimi zlatimi kronami, ker razlike med navadnimi in plemenitimi kovinami ustvarjajo električni potencial, ki odstranjuje material iz amalgamske zalivke, medtem ko zlata zlitina prevzame neestetski videz temnoplastične prevleke
  • Ledvična disfunkcija
  • Skrbna skrb pri oskrbi otrok in mladostnikov *; kontraindicirano pri mladostnikih, mlajših od 15 let.
  • Dokazana alergija do amalgama - zelo redko; takoj po nanosu (dajanje polnila) panjev (koprivnica), ekcematozne oddaljene reakcije, zelo redko lokalne (lokalne) manifestacije; po dveh do treh tednih.

* Od julija 2018 se amalgam, ki vsebuje živo srebro, ne sme več uporabljati kot zobna zalivka pri nosečnicah ali doječih materah in mladostnikih, mlajših od 15 let (sprejeta uredba Evropskega parlamenta, 14.3.2017. XNUMX. XNUMX). (FDA) odsvetuje uporabo amalgama v skupinah z visokim tveganjem zaradi povečanega tveganja za zdravje zaradi hlapov živega srebra, ki jih oddaja polnilo:

  • Ženske, ki nameravajo zanositi
  • noseča
  • Dojenje ženske
  • Otroci, mlajši od 6 let
  • Ljudje z že obstoječimi nevrološkimi stanji, kot so multipla skleroza (GOSPA), Alzheimerjeva bolezen or Parkinsonova bolezen.
  • Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic
  • Osebe z znano povečano občutljivostjo (alergija) do živega srebra ali drugih sestavin zobnega amalgama.

Postopek

Amalgam je material, pridobljen s trituracijo (mešanjem) čistega živega srebra in praškaste kovinske mešanice, običajno iz srebrna-tin zlitine (Ag3Sn) in srebrabaker zlitine neposredno pred nanosom (namestitvijo) polnila. Sveže zmešan material, ki je še vedno plastičen, se vstavi v zob pod najvišjim možnim tlakom tlačenja, da se z močnim zbijanjem doseže visoka kakovost materiala in najmanjša možna vsebnost živega srebra, saj se živo srebro nabira na površini zalivke med nabijanje s posebnimi amalgamskimi kondenzatorji. Ta je namerno "pretirano priključena" v višino in z živim srebrom bogat nizkokakovostni presežek se odstrani, ko se polnilo modelira (konča). Podrobni koraki postopka:

  • Izkop (karies odstranitev).
  • Priprava votline (brušenje zobne napake): potrebni so spodrezi, saj je plomba sidrana povsem mehansko
  • Predelava skleninskih robov: odstranjevanje robnih emajlnih prizm, ki jih je pripravila priprava, katerih zadrževanje bi povzročilo kvalitativno slabši robni zaključek polnila
  • Namestitev tlačno stabilnega polnila (npr. Stekleni ionomer ali cink fosfat cement).
  • Relativno odvajanje (npr. S slina ejektorji in bombažni zvitki).
  • V primeru približnih zalivk (v stiku s sosednjim zobom) uporaba matrice, ki jo je mogoče priviti, ki je odporna na pritisk nabijanja
  • Pritrditev zaključka matrice v približnem prostoru s pomočjo klina.
  • Trituriranje: mešanje materiala v vnaprej odmerjenem za enkratno uporabo kapsul v mehanskem vibratorju za nekaj sekund v skladu z navodili proizvajalca; rezultat je gnetljiv in voljen, ne presuh, še vedno mat srebrno sijoč material z značilnim "drobljenjem snežne kepe" pri obdelavi.
  • Polnjenje in kondenziranje (stiskanje) polnila pod največjim polnilnim tlakom za optimizacijo materiala bodisi ročno bodisi z mehanskim kondenzatorjem; „Prekomerno polnjenje“ polnila.
  • Zaključna obdelava, "klesanje" zalivke: z živim srebrom bogat zalivčni material odvečne površine odstranimo z ročnimi instrumenti, zalivko prilagodimo obrisom zob tako, da material v treh do petih minutah izgubi svojo plastičnost

Po postopku

  • Uporaba laka (npr fluorid lak).
  • Bolnika je treba poučiti, naj se približno dve uri vzdržuje prehranjevanja in sicer ne obremenjuje zalivke, ker je amalgam približno dokončno trdoto dosegel šele po desetih urah.
  • Zato poliranje polnila še ni možno v prvem zasedanju, lahko ga opravimo najpozneje po 24 urah. Pri tem se meje polnjenja preusmerijo na emajl meje, ob upoštevanju smeri gibanja instrumentov za poliranje, se fino poliranje opravi s poliranjem paste. Bistveno je zagotoviti, da se nanese dovolj paste, da se prepreči pregrevanje amalgama.

Možni zapleti

  • Polnilni zlom s prezgodnjo obremenitvijo
  • Alergijske reakcije pri prej neznani alergiji na amalgam.
  • Amalgamska tetovaža
  • Prekomerno polnjenje polnilnega materiala v približni prostor, ko je matrični trak premalo tesen.
  • Nastanek korozijskega elementa v neposrednem stiku plemenitejših zlato zlitine z manj plemenitim amalgamom.