Zunajmaternična nosečnost: kirurška terapija

Oblika terapija, počakajte in glejte - v upanju na resorpcijo ("vpijanje"), zdravila (sistemsko ali lokalno) ali kirurško (medenično / trebušno endoskopija, z laparotomijo / rezom trebuha ali v primeru gravidnosti materničnega vratu /nosečnost po materničnem vratu kiretaža) ostaja odločitev za vsak primer posebej in je odvisna od klinične situacije. Zdi se, da je trenutno izjema gravidnost materničnega vratu. Nedavne študije kažejo, da zaradi nevarnosti ekstremnih krvavitev zdravilo terapija je treba poiskati pred operacijo do kiretaža (strganje) za denaturiranje gravidnosti.

Indikacije za kirurško terapijo:

  • Raztrganina (»pokanje jajcevoda«).
  • Hemodinamična nestabilnost (akutni trebuh, nestabilnost krvnega obtoka, akutni znaki rupture ali peritonealna krvavitev) → takojšnja kirurška intervencija
  • Pritožbe (npr. Bolečina)
  • Sum heterotopske gravidnosti

1. red

  • Diagnostično-terapevtska pelviskopija (operacija pregleda spodnjega dela trebuha in medenice; zlato standard); odvisno od velikosti nosečnost (npr. masa: <4 cm brez srčnega delovanja ali <3.5 cm s srčnim delovanjem) in želja po otrocih.
    • Ohranjanje organov (jajcevodov / jajcevodov):
      • Antimezenterična vzdolžna salpingotomija (odprtina tubusa), molznost, neobvezno zapiranje cevi (jajcevod) s šivanjem.
      • Segmentna delna resekcija (delna salpingotomija).
      • Transampularni izraz („mleko ven «).
    • Resekcija cevi (kirurška odstranitev jajcevoda):
      • Kot ultimativno razmerje v primeru neustavljive krvavitve.
      • Wg. izrazito uničenje tubusa ("uničenje tubusa").
      • Wg. ipsilateralna ("na isti polovici telesa") ponovitev.
      • Wg. prejšnji ipsilateralni sterilizacija.
      • Za ponovitveno profilakso z zaključenim načrtovanjem družine.
  • Laparotomija (rez na trebuhu), kadar medenična operacija ni mogoča.
  • Kiretaža materničnega vratu v materničnem vratu:
    • Wg. močno tveganje za krvavitev predoperativno vedno obvestite o histerektomiji (kirurško odstranjevanje maternice).
    • Če je klinično mogoče, je treba sistemsko zdravljenje z metotreksatom izvajati predoperativno (sistemsko prednost pred lokalno uporabo zaradi nevarnosti krvavitve zaradi manipulacije)

Opomba: Rh-negativni bolniki vedno potrebujejo Rh-D imunoglobulin uprava.

Opozorilo.

  • Po minimalno invazivni salpingotomiji se lahko pojavi obstojnost trofoblastov (obstojnost zunanje celične plasti blastociste) do 20%.
  • Nadaljnje ukrepanje: tedenski pregledi do normalizacije ravni HCG!
  • Če je vztrajno zunajmaternična nosečnost/ trofoblastno tkivo, ponovnolaparoskopijo ali uvedba zdravila terapija če je potrebno.