An zunajmaternična nosečnost ali trebušna nosečnost (med .: trebušna težnost) se pojavi pri približno 1 od 100 nosečnosti in pomeni, da je oplojeno jajčece vsadki v enem od jajcevodih. Takšen nosečnost ni mogoče prenesti v rok, ker zarodkov ni izvedljiv zunaj maternice. Nujno je, da se zdravljenje opravi hitro, saj zunajmaternična nosečnost je življenjsko nevarno stanje.
Kaj je zunajmaternična nosečnost?
Infografika o anatomiji ženskih reproduktivnih organov in lokaciji zunajmaternična nosečnost. Kliknite sliko za povečavo. V zunajmaternični nosečnost, oplojeno jajčece ne gnezdi v maternice (maternica), vendar v sluznica enega od obeh jajcevodih. Ta težava se pojavi pri približno 1-2 odstotkih vseh nosečnosti in pomeni, da nosečnost ni mogoče prenesti v rok. Druga oblika zunajmaternične gravidnosti, to je nosečnost, ki nastopi zunaj maternice, je trebušna nosečnost. Tu oplojeno jajčece gnezdi v trebušni votlini, kar pomeni tudi, da je treba nosečnost prekiniti. Na začetku imajo ženske z zunajmaternično nosečnostjo znake nosečnosti, podobne znakom običajne nosečnosti. Potem, ko nosečnost napreduje, je približno od 6. do 9. tedna madeži in hudo bolečina, zato je obisk ginekologa toplo priporočljiv za odkrivanje zunajmaternične nosečnosti.
Vzroki
Za zunajmaternično nosečnost je možnih več vzrokov. Na primer, endometrioza ali drugi pogoji lahko povzročijo adhezije v trebuhu ki ovirajo prosti pretok in s tem funkcionalnost jajcevodih. Tudi same jajcevodne cevi se lahko zataknejo ali spojijo zaradi predhodnih bolezni, kot je vnetje ali okužba, kar pomeni, da jajčeca ne morejo več pravilno prevažati skupaj z trepalnicami. Prirojene napake, kot so malformacije jajčniki ali jajcevodov tudi povečajo tveganje za zunajmaternično nosečnost. Če jajcevod med sterilizacija, njegova funkcija je prav tako omejena in oplojenega jajčeca ne more prenesti v maternico. Vzrokov za zunajmaternično nosečnost je torej veliko.
Simptomi, pritožbe in znaki
Ektopična nosečnost je povezana z različnimi simptomi. Verjetno najpogostejši simptom je bolečina, ki se lahko pojavijo v različnih delih telesa. Bistveno pri tem je bolečine v trebuhu, ki se včasih pojavlja samo na eni strani. The bolečine v trebuhu povzroča raztezanje ali celo trganje jajcevoda. Prizadete ženske to praviloma opisujejo bolečina kot vlečenje. Poleg tega nepravilen madeži je pogost znak zunajmaternične nosečnosti. Odsotnost menstruacija je tudi možno. Pogosta je tudi povišana telesna temperatura do 38 stopinj Celzija. Vendar je tudi ta prag lahko presežen. V nekaterih primerih zunajmaternične nosečnosti se v predelu jajcevoda strdi trebuh. A masa se lahko občasno palpira na tem mestu. Poleg tega draženje membrana se lahko pojavijo med zunajmaternično nosečnostjo. V tem primeru tudi bolniki doživljajo bolečine v prsih ali ramensko regijo. V redkih primerih peritonej se vname, še posebej tik pred naravnim Splav izgubljenih zarodkov. Posledica tega je hudo nižje bolečine v trebuhu. Če je to naravno Splav prehitro nadaljuje, lahko bolniki ogrozijo življenje šok. Ta precej redek sekundarni simptom je posledica notranje krvavitve v trebušno votlino.
Diagnoza
Ko pride do zunajmaternične nosečnosti, prizadete ženske običajno trpijo zaradi nepojasnjenih krvavitev in močnih - pri nekaterih ženskah enostranskih - bolečin. Včasih je telesna temperatura nekoliko povišana. Pregled v ordinaciji ginekologa, ki je po a test nosečnosti, izvaja ultrazvok, s pomočjo katerega lahko ginekolog običajno ugotovi, kje v trebuhu je nosečnost. Med palpacijskim pregledom lahko ginekolog počuti zadebeljeno jajcevod, če gre za zunajmaternično nosečnost. Maternica je v zunajmaternični nosečnosti prazna, v redkih primerih nastane psevdoamnijska membrana, vendar vsebuje le voda in brez plodovih pritrditev zarodkov je v tem trenutku še zelo majhna, celo ultrazvok pregled ne daje popolne gotovosti, ali je zunajmaternična nosečnost. Zanesljivo diagnozo lahko postavi le laparoskopijo. Če se zunajmaternična nosečnost odkrije prepozno, lahko prizadeta jajcevod poči in odpoved cirkulacije in šok se lahko pojavijo kot posledica zunajmaternične nosečnosti.
Zapleti
Ektopična nosečnost vedno zahteva kirurško zdravljenje. Med tem postopkom se lahko pojavi več zapletov. Prvič, obstaja nevarnost, da se poškodujejo sosednji organi ali anatomske strukture. To lahko povzroči krvavitve in sekundarne krvavitve. Mogoče poškodbe živcev lahko povzroči otrplost, paralizo in začasno izgubo mehurja funkcijo. Poleg tega se lahko pojavijo adhezije v trebuhu. Preostalo tkivo iz nosečnosti se lahko namesti v trebušni votlini in povzroči vnetje. Redko ogroža življenje peritonitis, črevesna obstrukcija, podobni hudi zapleti pa se pojavijo kot posledica zunajmaternične nosečnosti. Raztrganje cevi, razpoka jajcevoda, povzroči hude bolečine, vnetje trebuha in pogosto šok. Če se ne zdravi, obstaja nevarnost krvavitve do smrti. Poleg tega se lahko pojavijo alergijske reakcije in funkcionalne okvare kot posledica pretiranega brazgotinjenja. Če se maternica strga, se lahko poškoduje stena organa, kar povzroči krvavitev ali okužbo. Včasih je tudi rodnost omejena. Po operaciji se lahko pojavijo hormonske spremembe, ki včasih privedejo do nihanje razpoloženja in depresivna razpoloženja. Zdravila, kot so metotreksat, ki je običajno predpisan, lahko povzroči neželene učinke, kot so slabost in bruhanje, izpadanje las, vnetje sluznice in poškodbe organov.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ker zunajmaternične nosečnosti ni mogoče prekiniti, je zdravniška pomoč vedno potrebna. Prej ko takšno zunajmaternično nosečnost odkrije zdravnik, prej je mogoče ukrepati in zmanjšati zaplete pri ženski. Nosečnost zunaj maternice mora vedno prekiniti strokovnjak. Zato približno dva tedna po pozitivnem test nosečnosti, prvi ultrazvok pri ginekologu je koristno. Ta z ultrazvokom preveri, ali je nosečnost na pravem mestu. Vztrajne bolečine v trebuhu v zgodnjih fazah nosečnosti mora zdravnik vedno odpraviti, saj so to lahko prvi opozorilni simptomi zunajmaternične nosečnosti. Ko je to z gotovostjo diagnosticirano, ni druge možnosti Splav. Hkrati, dlje ko čakate, večje je tveganje za hude notranje krvavitve. Nekaterim ženskam ideja o splavu takoj po diagnozi morda ni všeč in bodo morda želele počakati nekaj časa. To lahko izboljša sprejemanje situacije, vendar se je treba o tem predhodno podrobno pogovoriti s strokovnjakom. Če bolečina in krči v trebuhu ali kakršne koli močne krvavitve po ugotovljeni zunajmaternični nosečnosti, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom ali kliniko s specializiranim ginekološkim oddelkom.
Zdravljenje in terapija
V redkih primerih zunajmaternična nosečnost krvavi sama od sebe, to pomeni, da pride do spontanega splava z nastopom menstruacija, ki je običajno odloženo. V vseh drugih primerih je za preprečitev življenjsko nevarnih posledic zunajmaternične nosečnosti nujna takojšnja medicinska intervencija - običajno v obliki kirurškega posega. Ta poseg izvede bodisi laparoskopijo ali v zelo hudih primerih s trebušnim rezom. Stacionarnemu bivanju se običajno ni mogoče izogniti. Med operacijo se zarodek odstrani iz jajcevoda ali trebušne votline. V večini primerov je prizadeta jajcevod poškodovana do te mere, da je zaradi zunajmaternične nosečnosti njena funkcionalnost močno omejena ali celo ne obstaja več. Če že pride do razpoke jajcevodne cevi, je treba takoj izvesti operacijo, sicer zaradi hude krvavitve v trebušni votlini obstaja nevarnost za življenje prizadete ženske. Alternativno zdravljenje je uporaba ubijanja celic droge, ki se v glavnem uporabljajo, kadar se zunajmaternična nosečnost odkrije zelo zgodaj. Te povzročijo, da zunajmaternična nosečnost izkrvavi.
Obeti in napovedi
Zunajmaternične nosečnosti se skoraj vedno končajo v zgodnjem koncu nosečnosti in zdravega otroka ni mogoče roditi na ta način. Ženske, ki pričakujejo, da bodo lahko zanosile, imajo zato dobre možnosti za blag konec zunajmaternične nosečnosti, saj lahko pravočasno opravijo zdravniški pregled, ki bi na ultrazvočni sliki pokazal, da je jajčece nepravilno vsadilo. Manjši kirurški postopek poteka za prekinitev zunajmaternične nosečnosti, podobno kot splav. Potem bolnik običajno potrebuje le nekaj ur, da si opomore in že lahko odide domov. Novo nosečnost nič ne ovira. Če pa zunajmaternična nosečnost že povzroča simptome, kot je povišana telesna temperatura, oslabljena zavest ali huda bolečine v spodnjem trebuhu, potem je potrebna nujna operacija. V nasprotnem primeru se toksini iz mrtvega jajčeca lahko prosto širijo v trebušni votlini in povzročijo vnetje notranjih organov ali celo odpoved organov. Ta izredna situacija lahko hitro postane usodna. V takšni nujni operaciji tudi ni več zagotovljeno, da se noben reproduktivni organ ne bo poškodoval. V tem primeru ženska kasneje ne more več zanositi brez omejitev. Načeloma je po zunajmaternični nosečnosti z zapleti vseeno priporočljivo počakati nekaj mesecev do naslednje nosečnosti, da se morebitne poškodbe pozdravijo.
Preprečevanje
Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti je težko. Če ženska ve, da je imela vnetje v trebuhu ali je že doživela zunajmaternično nosečnost, je ena od rešitev lahko operacija jajcevodov na način, ki zmanjšuje tveganje v nadaljnjih nosečnostih. Če je prisotno akutno vnetje, ga je treba pred novo nosečnostjo zdraviti in dobro pozdraviti, da ne bi spodbujali zunajmaternične nosečnosti.
Nadaljnja skrb
Oseba, ki jo prizadene zunajmaternična nosečnost, je v prvi vrsti odvisna od popolnega zdravljenja tega stanje. Glavni poudarek je odkriti zunajmaternično nosečnost v zgodnji fazi, da se ne bi pojavili drugi simptomi ali zapleti. Ker je to tudi življenjsko nevarna bolezen, jo je treba čim prej odkriti in zdraviti. V večini primerov ta vrsta nosečnosti zahteva kirurški poseg. To v celoti lajša simptome, vendar integritete jajcevodov ni vedno mogoče zagotoviti. V nekaterih primerih prizadeta oseba po operaciji morda ne bo mogla imeti otrok. Po operativnem posegu mora bolnik v vsakem primeru počivati in skrbeti za svoje telo. V vsakem primeru se je treba izogibati napornim ali stresnim dejavnostim, da ne bi telesa preveč obremenjevali. Po postopku so praviloma priporočljivi tudi redni pregledi, da bi odkrili in zdravili morebitne krvavitve. Včasih prizadete ženske po postopku ne morejo več imeti otrok. V tem primeru je lahko koristno tudi psihološko zdravljenje.
Kaj lahko storite sami
Zunajmaternične nosečnosti nikoli ne moremo prekiniti in lahko ogrozi materino življenje. Na področju samopomoči nosečnica glede zunajmaternične nosečnosti ne more storiti ničesar. Tu gre bolj za čim zgodnejše odkrivanje takšne zunajmaternične nosečnosti, da jo lahko pravočasno prekinemo z zdravniškim posegom. Po eni strani je v vsakdanjem življenju smiselno iti k zdravniku na ultrazvok približno dva tedna po pozitivnem testu. Po drugi strani pa v zgodnja nosečnost, pritožbe, kot so hude bolečine v trebuhu, krvavitve, občutki pritiska v trebuhu, je treba vedno jemati resno. Tudi če dejanska samopomoč za prekinitev takšne nosečnosti pri ženskah ni mogoča, zavestna pozornost na fizične signale pogosto pomaga odkriti zunajmaternično nosečnost čim prej. Prej kot ga je mogoče prekiniti, manjša so tveganja za prizadeto žensko. Ko diagnozo postavi zdravnik, nikakor ni priporočljivo preprosto počakati ali poskusiti povzročiti krvavitev z manipulacijo telesa. S tem povezane nevarnosti so lahko usodne. V primeru zunajmaternične nosečnosti je lahko drugo mnenje in še en ultrazvok drugega zdravnika psihološko koristno, če je težko sprejeti diagnozo in s tem potrebo po prekinitvi nosečnosti.
