Izventelesna šok valovna litotripsija (sopomenke: ESWL, zunajtelesna litotripsija; gr. lithos - kamen; tribein - prašiti) je medicinski postopek za razpad in odstranjevanje kalcij konkrecije (npr. kamni v ledvice, sečil mehurja, sečevod, žolčnika ali žolč kanali).
Indikacije (področja uporabe)
- Holecistolitijaza (žolčnih kamnov).
- Holedoholitijaza (kamni v žolčevodu)
- Nefrolitiaza (ledvični kamni)
- Pankreatikolitijaza (kamni v duktalnem sistemu trebušne slinavke).
- Urolitiaza (kamni v mehurju)
- Ureteralni kamni (kamni v sečevodu)
Kontraindikacije za nefrolitiazo
- Antikoagulantno ali antiagregacijsko (antikoagulantno) zdravljenje ali koagulopatija (acetilsalicilna kislina (ASA) se lahko nadaljuje s skrbnim ocenjevanjem indikacije)
- nosečnost (neznana stopnja škode za plod).
- Nezdravljene okužbe sečil
- (Huda) nefrokalcinoza, brez boksarja (opozorilo: okvara ledvične funkcije).
- Anevrizma v žariščnem območju
- Obstrukcija odtoka distalno od kamna (ovira /okluzija).
- Novo prilagojeno hipertenzija (visok krvni tlak).
- Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke).
Pred zdravljenjem
- Pred izvajanjem ESWL je za natančno načrtovanje nujno poznavanje anatomije zadevne regije.
- Med zdravljenjem je treba zagotoviti ustrezno analgezijo (analgezijo), da preprečimo prekomerne dihalne ekskurzije in s tem izboljšamo rezultate zdravljenja.
- Med zdravljenjem ni potrebna rutinska antibiotična profilaksa.
- Glede sečnih kamnov: v primeru okužbe kamen, ležeč tujek, na primer sečevod) ali bakteriurija mora biti antibiotična profilaksa ali odpornost terapija pred akcijo.
Postopek
Shock valovi so visokoenergijski valovi, ki nastajajo na različne tehnične načine, na primer s kratkimi impulzi tlaka, ustvarjenimi v vode. To lahko storimo z uporabo različnih fizikalnih načel:
- Elektrohidravlični
- Piezoelektrični (nihanja kvarčnih kristalov).
- Elektromagnetna
Zvočne impulze je mogoče lokalizirati na določeno območje in tam delovati, to pomeni, da razvijejo svoj učinek le na programiranem mestu delovanja. V zunajtelesni šok val terapija, udarni valovi nastajajo zunaj pacientovega telesa (zunajtelesni). Udarni valovi se razlikujejo glede na njihovo energijsko vsebnost, ki jo lahko spreminjamo glede na uporabo. Ko se uporabljajo visokoenergijski udarni valovi, anestezija, ki je lahko povezana s kratkim stacionarnim bivanjem, je običajno potrebna. Pred zdravljenjem je treba opraviti slikanje ledvice kamni, na primer. Ledvice kamni so vidni na x-ray, vendar jih je mogoče lokalizirati tudi s kontrastnim slikanjem kaličnega sistema ledvične medenice, glej iv (intravenski) pielogram. Pacient je v ležečem položaju. Razpad kamnov se izvaja s fluoroskopijo (Rentgen film v realnem času) ali pod ultrazvok nadzor. Oba sistema se uporabljata za natančno določanje kamnov, tako da lahko udarne valove optimalno usmerimo. Po lokalizaciji se kamni zdrobijo do 4,000 ultrazvok impulzi. V nekaterih primerih je treba zdravljenje ponoviti, če konkrementi niso bili uspešno uničeni. Uničena ledvični kamni se lahko nato izloči skozi sečne poti.
ESWL za sečne kamne
- Večino sečnih kamnov lahko zdravimo z zunajtelesno litotripsijo udarnega vala (ESWL).
Dejavniki, ki omejujejo uspeh zdravljenja ESWL za sečne kamne:
- Sestava trdega kamna (brusit, cistin, kalcij oksalat monohidrat),> 1,000 enot Hounsfield.
- Strm spodnji kot čašice ledvične medenice
- Dolg spodnji vrat čaške (> 10 mm)
- Ozek infundibulum (<5 mm)
- Anatomske malformacije (npr. Skeletne deformacije).
- Debelost (koža - kamnita razdalja).
Po zdravljenju
- Kratkoročni postintervencijski klinični in sonografski (ultrazvok) spremljanje je treba opraviti po ESWL.
- Kar zadeva sečne kamne: najkasneje po 12 tednih je treba opraviti postintervencijske radiografske preiskave zasenčenja zobnih kamnov, da se oceni razpad in odprava kamnov (pregled urinarnega trakta).
Možni zapleti ESWL sečnih kamnov
- Kamnita cesta je lahko posledica razpada (4-7%).
- Izločanje razpadlih snovi lahko privede do kolike (2-4%), poleg tega pa je do 60 opisana postopna (napredujoča) rast preostalih fragmentov (ostankov)
- Sepsa (kri zastrupitev) (1-2.7%).
Izkoristite
Litotripsija z zunajtelesnim udarnim valom je uspešna in preizkušena metoda za uničenje in odstranjevanje kamnov in kamencev (npr. ledvični kamni or žolčnih kamnov). Nežen poseg koristi bolnikom, če se izognejo operaciji.
