Kako deluje kinin
Kinin je naravna sestavina iz lubja borovnice in ima antiparazitske, antipiretične in mišično-relaksacijske lastnosti. Poleg tega se njegov grenak okus uporablja za pripravo grenkih pijač, kot je tonik.
Kinin deluje na različnih mestih v telesu. Na primer, z različnimi mehanizmi vodi do sprostitve mišic.
Poleg tega kinin vpliva na porazdelitev kalcija v mišici, kar je prav tako pomembno za krčenje. Če povzamemo, to izhaja iz njegove uporabe pri hudih telečjih krčih.
Kinin ima tudi antipiretični in analgetični učinek. Izvlečke iz lubja kininovca so v ta namen že zelo zgodaj uporabljali kot zdravilo.
Za pridobivanje beljakovinskih gradnikov (aminokislin) razgradijo hemoglobin, ki prenaša kisik v eritrocitih. Produkt razgradnje je barvilo hem, ki vsebuje železo, ki je v prosti obliki strupeno za povzročitelje malarije.
V preteklosti so kinin uporabljali tudi kot sredstvo za spodbujanje poroda. Medtem pa so za ta namen na voljo učinkovitejša in bolje prenašana sredstva.
Zloraba velikih odmerkov kinina kot abortivnega sredstva nemalokrat vodi do smrtne odpovedi ledvic.
Absorpcija, razgradnja in izločanje
Po približno pol dneva se polovica absorbirane količine zdravilne učinkovine ponovno izloči preko ledvic, pri čemer se velik del pred tem presnovi v jetrih.
Kdaj se uporablja kinin?
V Nemčiji je kot končno zdravilo odobren le en pripravek kinina, ki se uporablja za preprečevanje in zdravljenje nočnih krčev v mečih. Tablete vsebujejo učinkovino v obliki kinin sulfata (žveplovo kislinska sol kinina, ki je bolj topna v vodi).
Po drugi strani pa je v Švici kinin v obliki tablet odobren kot končno zdravilo za zdravljenje zapletene tropske malarije. V Avstriji ni na trgu niti pripravkov proti telečjim krčem niti proti malariji. Lahko pa učinkovino tudi naročimo pri nas ali jo izdelamo v (bolnišnični) lekarni.
Kako se uporablja kinin
Za zdravljenje nočnih mišičnih krčev se pri blagih simptomih po večerji vzame ena tableta, ki vsebuje odmerek 200 miligramov kinina. Pri zmernih do hudih simptomih se vzameta dve tableti zvečer – ena po večerji, ena pred spanjem.
Trajanje zdravljenja ne sme biti daljše od dveh do treh tednov, saj se lahko učinkovina kopiči v telesu.
Če je potrebno, se kinin za večjo učinkovitost kombinira z drugimi zdravili, kot sta doksiciklin ali klindamicin.
Intravensko zdravljenje okužb z malarijo je individualizirano glede na resnost okužbe in drugih kriterijev ter ga določi zdravnik.
Kakšni so stranski učinki kinina?
Večina neželenih učinkov je odvisnih od odmerka in izginejo po prekinitvi zdravljenja s kininom.
Kaj je treba upoštevati pri jemanju kinina?
Kontraindikacije
Kinina ne smejo jemati:
- znana preobčutljivost ali alergija na kinin ali pijače, ki vsebujejo kinin.
- pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (prirojeno pomanjkanje encima)
- Miastenija gravis (dedna mišična bolezen)
- Tinitus
- Pred-poškodba vidnega živca
- bradikardijo (upočasnjen srčni utrip) ali druge srčne aritmije
- hudo srčno popuščanje (srčna insuficienca)
- prirojeno ali pridobljeno podaljšanje intervala QT
- sočasna uporaba zdravil, ki lahko podaljšajo interval QT
Medsebojno delovanje z zdravili
Odsvetuje se sočasna uporaba drugih učinkovin, ki vodijo do spremembe srčnega ritma (zlasti do tako imenovanega podaljšanja QT časa, tj. zaviranja prevajanja impulzov v srcu).
Sem spadajo zdravila proti srčnim aritmijam (antiaritmiki), zdravila proti psihozam (antipsihotiki/nevroleptiki), nekateri antidepresivi, antibiotiki, zdravila proti alergijam (antihistaminiki) in močna protibolečinska zdravila iz skupine opioidov.
Kinin se primarno razgradi preko encima CYP3A4. Zdravila ali živila, ki medsebojno delujejo z encimom CYP3A4, lahko torej povečajo ali oslabijo učinke in stranske učinke kinina.
Splošno pravilo je, da morajo vsi, ki želijo poleg kinina jemati še druga zdravila ali so jim predpisali nova zdravila, o tem predhodno obvestiti svojega zdravnika ali farmacevta, da so na varni strani.
Starostna omejitev
Pri starejših bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic bo morda treba odmerek prilagoditi.
Nosečnost in dojenje
Ker lahko kinin prehaja skozi placentno pregrado, se ga med nosečnostjo ne sme uporabljati. Priporočljiva je le uporaba pri malariji, če ni drugih možnosti.
Kinin prehaja v materino mleko. Izkušnje z doječimi materami so omejene, vendar ne kažejo pomembnega tveganja za dojenčka. Med kratkotrajnim zdravljenjem malarije se lahko dojenje nadaljuje. Za druge indikacije se kinin med dojenjem ne priporoča.
Kako pridobiti zdravila, ki vsebujejo kinin
Kinin se v Nemčiji, Avstriji in Švici izda na recept in ga je mogoče dobiti v lekarnah le z veljavnim receptom.
Kinin so že dolgo uporabljali staroselci Peruja, Kečua, proti tresenju pri nižjih temperaturah. V ta namen so zmleto lubje cinhona zmešali s sladkano vodo in pili.
Naraščajoča odpornost povzročitelja malarije na druge povzročitelje je povzročila, da se kinin ponovno pogosteje uporablja za zapleteno malarijo.
