Kratek pregled
- Simptomi: Glede na vrsto peritonitisa bolečine v trebuhu, trda napeta trebušna stena, napihnjen trebuh, lahko povišana telesna temperatura, v nekaterih primerih le nekaj simptomov.
- Potek in napoved: resna do smrtno nevarna bolezen, potek je odvisen od vzroka, bolnikovega zdravstvenega stanja in pravočasnega zdravljenja, običajno smrtna brez zdravljenja
- Vzroki in dejavniki tveganja: bakterijska okužba trebušne votline pri primarnem peritonitisu, ki pogosto spremlja bolezen jeter (npr. cirozo) ali ledvično disfunkcijo, pri sekundarnem peritonitisu, ki ga povzroča bolezen drugih trebušnih organov, npr. holecistitis, divertikulitis ali apendicitis.
- Zdravljenje: Odvisno od vzroka peritonitisa antibiotiki, pri sekundarnem peritonitisu zdravljenje vzrokov (npr. operacija pri vnetju slepiča).
- Preventiva: osebe s hudo jetrno boleznijo (npr. cirozo) in/ali ascitesom ter osebe, ki so že imele primarni peritonitis, prejemajo profilaktične antibiotike; sicer se splošni preventivni ukrepi ne izvajajo.
Kakšni so simptomi?
Simptomi peritonitisa so med drugim odvisni od vrste peritonitisa.
Primarni peritonitis: simptomi
Sekundarni peritonitis: simptomi
Če se akutni peritonitis razvije kot posledica drugega vnetja v trebuhu, je huda bolečina v trebuhu pogost simptom peritonitisa. Če zdravnik otipava trebuh, običajno opazi, da bolnik refleksno napne trebušne mišice in da je trebušna stena pogosto trda kot deska. Bolniki se slabo počutijo, imajo vročino in pogosto ležijo v postelji s stegnjenimi nogami.
Odvisno od tega, kje se nahaja prvotno žarišče vnetja, se simptomi najprej pojavijo lokalno, kasneje pa se razširijo difuzno po trebuhu. Patogeni, kot sta klamidija ali gonokok, včasih povzročijo peritonitis pri ženskah, kar povzroča simptome, kot je bolečina v spodnjem delu trebuha. V tem primeru je vnetje omejeno na medenično votlino. Zdravniki takrat govorijo o pelveoperitonitisu.
Simptomi peritonitisa pri peritonealni dializi (CAPD)
Peritonitis: potek in prognoza
Potek peritonitisa je odvisen od vrste peritonitisa in drugih zdravstvenih dejavnikov bolnika. V mnogih primerih se spontani bakterijski peritonitis pozdravi s pravilno in, kar je najpomembneje, takojšnjo antibiotično terapijo. Posamezniki, ki so že imeli primarni peritonitis, imajo večje tveganje za ponovitev peritonitisa. Zato zdravniki po bolezni običajno priporočajo preventivno zdravljenje z antibiotiki.
Potek primarnega peritonitisa je odvisen od več dejavnikov tveganja, vključno z:
- Visoka starost bolnika
- Potreba po intenzivnem zdravljenju
- Bolnišnično pridobljen spontani bakterijski peritonitis
- Jetrna ciroza visoke resnosti
- Visoka raven ledvičnega kreatinina
- Visoka raven produkta razgradnje krvi bilirubina (rumeni žolčni pigment)
- Pomanjkanje regresije okužbe
- Bakterije, ki se izpirajo v kri (bakteriemija)
V bistvu je prognoza bolnika z okvaro jeter in ascitesom slabša, če pride do spontanega bakterijskega peritonitisa. Razlog je verjetno v tem, da je telo že oslabljeno zaradi obstoječe bolezni. Stopnja umrljivosti v bolnišnici je takrat med deset in 50 odstotki, ko se prvič pojavi peritonitis.
Napoved sekundarnega peritonitisa je v veliki meri odvisna od osnovne bolezni in njenega uspešnega zdravljenja.
Vzroki in dejavniki tveganja
Ko razmišljamo o vzrokih peritonitisa, je pomembno upoštevati dva dejavnika: prvič, sprožilce vnetnega dogodka v trebušni votlini in drugič, osnovne že obstoječe bolezni.
Povzročitelj peritonitisa
Faktor tveganja vnetje v trebuhu
Akutni apendicitis je eden najpogostejših vzrokov peritonitisa v spodnjem delu trebuha. Sproščene klice napadejo peritonej in sprožijo vnetne reakcije.
Včasih se majhne izbokline črevesne stene, tako imenovani divertikli (divertikulitis), vnamejo in v nadaljnjem poteku povzročijo peritonitis.
V zgornjem delu trebuha se tveganje za peritonitis poveča z vnetim žolčnikom (holecistitis). Enako velja za vnetje želodca (na primer, če je želodčna razjeda predrla) ali trebušne slinavke. Povzročitelji se prenašajo v trebušno votlino preko krvi ali limfnega sistema.
Peritonitis pri ženskah se včasih pojavi kot posledica okužbe s klamidijo ali gonokokom (povzročitelj gonoreje). Vendar vnetje nato prizadene peritoneum medenične votline. Zdravniki to imenujejo tudi pelveoperitonitis.
Življenjsko nevarna stanja so dosežena, ko pride do tako imenovane perforacije v trebušnih organih. Ta zaplet se pojavi na primer kot posledica vnetja slepiča ali žolčnika, pa tudi kot posledica travmatičnih dogodkov, kot so operacije ali zunanje poškodbe. Včasih poči tudi razjeda (ulkus) črevesne stene; posledično naravna pregrada skozi črevesno steno ne obstaja več. Posledično se množice patogenih črevesnih bakterij izplaknejo v trebušno votlino. Ti nato sprožijo difuzni peritonitis.
Če želodec, trebušna slinavka ali žolčnik puščajo, ne da bi pred tem prišlo do vnetja, to v nekaterih primerih še vedno povzroči peritonitis. To je zato, ker želodčni sok, žolč in izločki trebušne slinavke napadejo peritonej in sprožijo tako imenovani kemični peritonitis.
Faktor tveganja bolezen jeter z ascitesom
Dejavnik tveganja motnje krvnega obtoka
Trebušne žile se lahko zamašijo zaradi krvnega strdka ali po operaciji na tem območju ne prehajajo več. Prizadeti organ ni več pravilno preskrbljen s krvjo in se vname. Če motnja krvnega obtoka prizadene del črevesja, ta ne prenaša več pravilno vsebine. Poleg tega črevesna stena odmre in postane prepustna. Medicinska stroka to imenuje funkcionalna črevesna obstrukcija (paralitični ileus). Posledično se bakterije na tem mestu razmnožujejo in proizvajajo toksine. To sčasoma vname peritonej in včasih povzroči smrtno nevaren tranzitni peritonitis.
Redki vzrok: rak
Kaj pomaga proti peritonitisu?
Zdravljenje peritonitisa je odvisno predvsem od njegovega sprožilca.
Zdravljenje primarnega peritonitisa
Spontani bakterijski peritonitis se zdravi z antibiotiki. Če gre za nezapleten primarni peritonitis, zdravniki uporabijo antibiotike iz skupine zdravilnih učinkovin, znanih kot cefalosporini skupine 3a. Nezapleteno v tem primeru pomeni, da prizadeta oseba nima šoka, črevesne obstrukcije, krvavitev iz prebavil ali drugih zapletov. V hujših primerih zdravnik aplicira antibiotik neposredno v pacientov krvni obtok preko venske kapalke. To omogoča hitrejše delovanje antibiotika.
Pri bolnikih, ki imajo dodatne zaplete ali so alergični na omenjeno skupino učinkovin pridejo v poštev antibiotiki iz skupine karbapenemov.
Zdravljenje sekundarnega peritonitisa.
Sekundarni peritonitis običajno spremlja slabo, včasih življenjsko ogrožajoče splošno stanje bolnika. V tem primeru pade krvni tlak in pospeši srčni utrip – znaki cirkulatornega šoka. Prvi korak je torej stabilizacija cirkulacije. Skoraj vedno sta potrebna intenzivno medicinsko spremljanje in nega bolnika.
Če morajo kirurgi odstraniti dele črevesja, lahko vstavijo umetni anus. To se po popolnem celjenju ponovno postavi. V večini primerov se trebušna votlina tudi drenaži, da se odstrani nenormalna in povečana tekočina.
Sam peritonitis se zdravi z določenimi antibiotiki (kot so cefalosporini 3. generacije). Bolnik ostane v bolnišnici. To omogoča spremljanje uspešnosti terapije in spremljanje bolnikovih vitalnih telesnih funkcij.
Če se sekundarni peritonitis razvije brez poškodb organa, operacija ni potrebna. Takrat praviloma zadošča zdravljenje z antibiotiki.
Kaj je peritonitis?
Peritonitis je razdeljen na primarno in sekundarno obliko. Primarna oblika nastane spontano zaradi bakterij in jo zato imenujemo tudi spontani bakterijski peritonitis. Sekundarna oblika peritonitisa pa izvira iz drugih vnetnih obolenj v trebušni votlini. Če je vnetje omejeno na določeno področje, se imenuje lokalni peritonitis. Če prizadene celotno trebušno votlino, gre za difuzni peritonitis.
Psevdoperitonitis
CAPD peritonitis
Če bolnikove ledvice komajda delujejo ali sploh ne delujejo več, je običajno potrebno izpiranje krvi (dializa). Prevzame nalogo ledvic pri odstranjevanju odpadnih produktov presnove iz krvi. Posebna oblika dialize se imenuje kontinuirana ambulantna peritonealna dializa (CAPD), pri kateri se telo razstruplja skozi trebušno votlino. V določenih okoliščinah se lahko peritonej vname, kar povzroči peritonitis CAPD. To je strahoviti zaplet in najpogostejši vzrok za prekinitev peritonealne dialize.
Pojavnost peritonitisa
Primarni peritonitis je pogost zlasti pri jetrnih boleznih, povezanih z ascitesom.
Diagnoza in pregled
Diagnoza možnega peritonitisa običajno zahteva nujnost. Zlasti gnojni sekundarni peritonitis hitro postane smrtno nevarna nujna situacija, ki jo je treba hitro zdraviti.
Kot pri vsaki bolezni zdravnik najprej povpraša bolnika o simptomih, ki se pojavljajo. Bolnik mora zdravnika obvestiti tudi o prejšnjih operacijah. Enako velja za obstoječe bolezni, na primer patološke spremembe jeter in kronične vnetne črevesne bolezni, kot je Crohnova bolezen. Prednost imajo peritonitis. Toda pretekle okužbe in bolezni imajo tudi vlogo, na primer pankreatitis ali gastritis.
Da bi ugotovil točen vzrok peritonitisa, bo zdravnik hitro opravil (opravil) nekaj preiskav:
Krvni test
Pri celovitem pregledu krvi zdravnik preveri vrednosti, katerih spremembe kažejo na bolezen določenega organa (npr. vrednosti jeter ali ledvic). Poleg tega so lahko povišani parametri vnetja. Določanje krvnega sladkorja je koristno za premislek o možnem psevdoperitonitisu.
Ultrazvočni pregled
Ultrazvok daje informacije, zlasti v primeru vnetja slepiča (povečano, pomanjkanje odvajanja blata, videti je kot tarča). Poleg tega je mogoče zaznati prosto tekočino (ascites) ali prosti zrak v trebuhu. Tako zdravnik zoži vzrok peritonitisa.
Rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom
Abdominalna punkcija (ascites punkcija).
To je najpomembnejša preiskava za diagnosticiranje primarnega peritonitisa. Zdravnik vzame vzorec trebušne tekočine z votlo iglo, ki jo zabode v trebušno steno. Po eni strani dobljeno tekočino takoj pregledajo v laboratoriju (na primer za štetje določenih krvnih celic), po drugi strani pa ustvarijo tako imenovane kulture, s katerimi določijo vrsto bakterij, ki sodelujejo pri peritonitis.
Računalniška tomografija (CT)
V nekaterih primerih lahko s CT odkrijemo kopičenje gnoja v trebušni votlini. Omogoča tudi natančnejšo vizualizacijo možnega mesta perforacije.
Pregled dializne tekočine
Če se pri bolniku zaradi peritonealne dialize razvije peritonitis, je indikativen videz dializne tekočine. Skoraj v vseh primerih je motna in v njej najdemo bele krvničke.