Kratek pregled
- Simptomi: majhni kamni v mehurju pogosto ne povzročajo simptomov. Pri večjih kamnih so značilne bolečine v spodnjem delu trebuha, bolečine pri uriniranju in kri v urinu.
- Zdravljenje: V večini primerov zdravljenje ni potrebno, majhni kamni se izpirajo sami. Pri večjih kamnih se kamni najprej raztopijo ali zmanjšajo z zdravili, zdrobijo z udarnimi valovi, odstranijo z endoskopom in cistoskopijo. Le redko je potrebna odprta operacija.
- Vzroki: motnje uriniranja, povečanje prostate, okužbe sečil, presnovne motnje, čezmerni vnos določenih mineralov v prehrani
- Dejavniki tveganja: neuravnotežena prehrana s preveč maščob, beljakovin in soli, hrana bogata z oksalno kislino, premajhen vnos tekočine, enostranske diete, povečanje prostate pri starejših moških, osteoporoza, pomanjkanje vitaminov, kateter v sečnem mehurju ali kirurški šivi v mehurju.
- Diagnoza: Pregled pri specialistu (urologu), laboratorijske vrednosti urina, UZ in rentgenska preiskava po možnosti s kontrastnim sredstvom, računalniška tomografija, cistoskopija.
- Prognoza: Večinoma kamen izgine sam, sicer pa so majhni posegi pogosto uspešni. Brez preventive se kamni v mehurju pogosto razvijejo večkrat.
Kaj so kamni v mehurju?
Sečni kamni so trdne, kamnom podobne tvorbe (konkrementi) v odtočnem sečnem traktu. Če se sečni kamen nahaja v sečnem mehurju, zdravnik ta konkrement imenuje kamen v mehurju. Sečni mehur kot rezervoar zbira urin in preko posebnih mišic omogoča njegovo poljubno sproščanje.
Kamni v mehurju nastanejo v samem sečnem mehurju (primarni kamni v mehurju) ali pa se tvorijo v ledvicah ali sečevodih in sčasoma vstopijo v sečni mehur z enakomernim tokom urina (sekundarni kamni v mehurju). Simptomi sečnih kamnov so enaki pri obeh oblikah.
Kamen v mehurju se razvije, ko v urinu kristalizirajo nekatere soli, ki tvorijo kamne. To se običajno zgodi, ko je zadevna sol v urinu prisotna v previsoki koncentraciji in tako presega prag topnosti. Če sol tvori trden kristal (konkrement), se nanj sčasoma nalaga vedno več plasti, tako da sprva majhen konkrement postaja vse večji sečni kamen.
Glede na vrsto soli, iz katere nastane kamen, zdravniki razlikujejo:
- Kalcijev oksalatni kamni (75 odstotkov vseh sečnih kamnov)
- »Struvitni kamni« iz magnezijevega amonijevega fosfata (10 odstotkov)
- uratni kamni iz sečne kisline (5 odstotkov)
- Kalcijev fosfatni kamni (5 odstotkov)
- cistinski kamni (redko)
- Ksantinski kamni (redko)
V mnogih primerih kamni v mehurju ne povzročajo nobenih simptomov in se sami odplaknejo iz telesa z urinom. Če pa sečni kamni zaprejo izhod v sečnico ali so preveliki, da bi sami šli skozi sečnico, sečni kamen odstrani medicinsko.
Kakšni so simptomi?
Ljudje s kamni v mehurju pogosto nimajo simptomov. Ali kamni v mehurju povzročajo simptome, je odvisno predvsem od tega, kje se kamen nahaja in kako velik je. Če leži prosto v mehurju, odtok urina v sečnico ni moten. V tem primeru se posebni simptomi ne pojavijo.
Če se po drugi strani trdno pritrdi na spodnjo steno mehurja in njegova velikost blokira izhod mehurja v sečnico, se razvijejo simptomi. Simptomi na eni strani nastanejo zaradi draženja sluznice zaradi kamnov v mehurju, ki so pogosto ostrorobi, na drugi strani pa zaradi urina, ki se pogosto vrne nazaj v ledvice.
Tipični simptomi kamnov v mehurju so nenaden pojav bolečine v spodnjem delu trebuha s kolikami, ki včasih seva v boke. Poleg tega se pojavi bolečina med uriniranjem, curek urina nenadoma prekine, možna je tudi kri v urinu. Pogost simptom je stalna želja po uriniranju, povezana z majhno količino urina med uriniranjem (polakiurija).
V primeru popolne zamašitve sečnice pride do kopičenja urina v mehurju, ki se pogosto razširi po sečevodih do ledvic. To stanje, v katerem prizadete osebe ne morejo več urinirati, zdravniki imenujejo zastajanje urina ali ishurija.
Poleg teh simptomov veliko obolelih kaže vse večji nemir pri gibanju. Nezavedno namreč iščejo položaj telesa, v katerem bo bolečina popustila. Nenehno se spreminjajo iz ležečega v stoječi položaj ali hodijo naokoli. Poleg tega se zaradi bolečine včasih pojavi slabost in celo bruhanje.
Če opazite bolečino pri uriniranju ali nenavadne, krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha, je najbolje, da takoj obiščete zdravnika in razjasnite vzrok. Če se urin vrne nazaj v ledvice, je možna poškodba ledvic.
Moški statistično pogosteje prizadenejo kamne v mehurju. Simptomi sečnih kamnov pri moških in ženskah so enaki.
Kako se lahko zdravijo kamni v mehurju?
Velikost in lokacija kamna v mehurju določata, ali ga zdravnik odstrani ali počaka na spontano odvajanje. V večini primerov za kamne v mehurju ni potrebno posebno zdravljenje. Majhni kamni (do pet milimetrov) in tisti, ki prosto ležijo v mehurju, se v približno devetih od desetih primerov sami izločijo skozi sečnico.
Včasih nekatera zdravila (na primer učinkovina tamsulozin) olajšajo izločanje, če na primer povečana prostata stisne sečnico. Pri nekaterih kamnih (uratni kamni, cistinski kamni) skušajo zdravniki tudi s kemično reakcijo (kemolitolizo) raztopiti ali zmanjšati velikost sečnih kamnov.
V vsakem primeru je priporočljivo, da pijete veliko tekočine za lažji prehod kamnov.
Če se pojavi bolečina (kar se pogosto zgodi, ko sečni kamen zdrsne skozi sečne poti), običajno pomagajo protibolečinske tablete, na primer z učinkovino diklofenak.
Če je kamen prevelik za spontano izločanje, če kamen zamaši sečnico in če obstajajo znaki hude okužbe (urosepsa), mora lečeči zdravnik kirurško odstraniti kamen. Manjše sečne kamne poskuša zdrobiti s kleščami ali jih odstraniti neposredno med cistoskopijo.
Kako dolgo ostanete v bolnišnici po posegu, je odvisno od tega, kako velik je bil odstranjeni kamen in ali je med posegom prišlo do kakšnih zapletov. Kot pri vsaki operaciji tudi pri cistoskopiji obstajajo tveganja. Na splošno obstaja nevarnost, da mikrobi skozi instrumente vdrejo v sečni mehur in povzročijo njegovo vnetje. Poleg tega – čeprav zelo redko – se z uporabljenim instrumentom poškodujejo ali celo predrejo stene organov.
Že nekaj let večina vseh postopkov vključuje uporabo tlačnih valov za razbijanje kamnov. Ta postopek se imenuje zunajtelesna litotripsija z udarnimi valovi (ESWL). Med ESWL večje kamne uničijo udarni valovi, kar prizadetim posameznikom omogoči, da ostanke preprosto izločijo z urinom.
Če imajo bolniki še vedno bolečine po odstranitvi kamna iz mehurja, je to lahko znak vnetja sečnega mehurja (cistitisa). To se po potrebi zdravi z antibiotiki.
Danes se odprta kirurška metoda uporablja le v zelo redkih primerih. Nujna je na primer, če zdravnik med cistoskopijo z endoskopom ne more doseči mehurja, ker kamen ali druga struktura blokira sečnico ali vhod v mehur.
Če so kamni v mehurju nastali zaradi motenj pri praznjenju mehurja, je glavna prednostna naloga lečečega zdravnika po odstranitvi kamnov odpraviti vzrok. Pri moških povečanje prostate pogosto povzroči motnje drenaže sečnice in posledično nastanek kamnov.
V takem primeru zdravnik najprej skuša povečano prostato zdraviti z zdravili. V primeru močno povečane prostate ali ponavljajočih sečnih kamnov pa se svetuje kirurški poseg, da se odpravi sprožilec nastajanja kamnov. V večini primerov se priporoča tako imenovana transuretralna resekcija prostate (TURP). Pri tem postopku se prostata odstrani skozi sečnico.
Raztapljanje kamnov v mehurju z domačimi zdravili
Če opazite simptome, kot so bolečine v kolikih ali krvav urin, vsekakor obiščite zdravnika.
Domača zdravila, da se znebite kamnov v mehurju, lahko pomagajo pri majhnih kamnih brez simptomov ali le z manjšimi simptomi. Večina domačih zdravil za sečne kamne je učinkovitih tudi za preprečevanje, kot je pitje veliko tekočine in uživanje uravnotežene prehrane.
Vse, kar spodbuja nastajanje urina, je lahko koristno za odplakovanje majhnih kamnov z urinom. Takšna domača zdravila vključujejo.
- Zeliščni čaji
- Pitje veliko vode
- Plezanje po stopnicah
- Na splošno veliko telovadbe
Domača zdravila imajo svoje meje. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.
Homeopatsko zdravljenje kamnov v mehurju
V homeopatiji naj bi bili proti kamnom v mehurju učinkoviti pripravki Berberis aquifolium, Berberis, Camphora, Coccus cacti (navadna mahonija, barberry, kafra in košenil) v razredčitvah D6 do D12 v obliki kapljic, tablet ali globul.
Koncept homeopatije in njena specifična učinkovitost sta v znanosti sporna in nista jasno podprta s študijami.
Vzroki in dejavniki tveganja
Kamni v mehurju so sestavljeni iz mineralnih soli, zelo redko beljakovin, ki se normalno raztopijo v urinu in z njim izplaknejo iz telesa. V določenih okoliščinah se te soli iz urina raztopijo (»oborijo«) in usedejo v sečnem mehurju. Sprva majhne formacije pogosto enakomerno rastejo zaradi kopičenja nadaljnjih soli.
Zdravniki razlikujejo med primarnimi in sekundarnimi kamni v mehurju. Primarni kamni v mehurju nastanejo v samem mehurju, medtem ko se sekundarni kamni v mehurju tvorijo v organih zgornjega urinarnega trakta, kot so ledvice ali sečevodi, in se skupaj z urinom splaknejo v mehur. Primarni kamni v mehurju so veliko pogostejši kot sekundarni kamni v mehurju.
Tipični vzroki za zastajanje urina vključujejo povečanje prostate ali disfunkcijo praznjenja mehurja zaradi nevroloških poškodb. Benigna hiperplazija prostate (BPH) je zelo pogosta pri starejših moških.
Kamni v mehurju so možni tudi pri nevroloških boleznih, kot sta multipla skleroza ali paraplegija zaradi zapore iztoka. Pri teh boleznih je pogosto moteno krčenje mišic mehurja in s tem mokrenje (mikcija).
V primeru okužbe sečil bakterije pogosto spremenijo kemično sestavo urina, kar poveča tveganje za obarjanje določenih snovi. Na primer, strokovnjaki pripisujejo struvitne kamne, sestavljene iz magnezijevega amonijevega fosfata, okužbam sečil z določenimi bakterijami.
V Nemčiji se neugodna prehrana z veliko živalskimi maščobami, beljakovinami in živili, ki vsebujejo oksalno kislino, šteje za dejavnik tveganja za nastanek kamnov v mehurju. Oksalno kislino najdemo na primer v oreščkih, kavi, kakavu, rabarbari, pesi in špinači.
Snovi, ki tvorijo kamne, kot so oksalat, kalcij, fosfat, amonij in sečna kislina (urat), se v urinu raztopijo le v določeni količini. Če s hrano zaužita količina preseže določeno mejo, lahko pride do padavin.
Drugi dejavniki tveganja za kamne v mehurju vključujejo:
- premajhen vnos tekočine (koncentriran urin)
- Neuravnotežena prehrana s preveč mesa in mlečnih izdelkov
- Povečan vnos vitamina D3 (na primer vitaminske kapsule)
- Pomanjkanje vitamina B6 in vitamina A
- Osteoporoza s povečanim sproščanjem kalcija iz kosti v kri
- Hiperfunkcija obščitnice (hiperparatiroidizem) zaradi s tem povezane povečane ravni kalcija v krvi
- Prekomerni vnos magnezija
Kamni v mehurju se pojavljajo pri ljudeh vseh starosti. Vendar pa so starejši in ljudje s prekomerno telesno težo bolj nagnjeni k kamnom v mehurju. Po statističnih podatkih so moški pogosteje prizadeti kot ženske. Pri njih kot vzrok prevladuje benigno povečanje prostate (BPH).
Kamni v mehurju: pregled in diagnoza
Ob sumu na kamne v mehurju je specialist za bolezni sečil (urolog) prava oseba. V velikih mestih je običajno veliko urologov v zasebni praksi, medtem ko je na podeželju urologe pogosto mogoče najti le v bolnišnicah. Najprej bo lečeči zdravnik zbral vašo anamnezo.
Pri tem boste zdravniku opisali svoje trenutne težave in morebitne prejšnje bolezni. Nato bo zdravnik postavil dodatna vprašanja, kot so:
- Kje točno te boli?
- Imate težave z uriniranjem?
- Ali je znano, da imate (moški) povečano prostato?
- Ste opazili kri v urinu?
- Ali jemljete zdravila?
Anamnezi sledi fizični pregled. Zdravnik na primer posluša trebuh s stetoskopom in ga nato nežno pretipa. Fizični pregled pomaga zdravniku ugotoviti možne vzroke bolečine v trebuhu in katere dodatne preiskave so potrebne za razjasnitev.
Nadaljnji pregledi
Če obstaja sum na kamne v mehurju, so običajno potrebne dodatne preiskave. V ta namen, če bolnik kljub kamnu v mehurju nima zastoja urina, laboratorijsko pregleda urin na kristale, kri in bakterije. Poleg tega zdravnik odvzame vzorec krvi, s katerim oceni delovanje ledvic in s krvnim testom določi raven sečne kisline.
Krvna slika in strjevanje krvi dajeta namige o morebitnem spremljajočem vnetju v sečnem mehurju. Če je v telesu vnetje, se raven belih krvničk (levkocitov) in tako imenovanega C-reaktivnega proteina (CRP) v krvi močno poveča.
Pri tem postopku zdravniki vbrizgajo kontrastno sredstvo v veno. Ta je razporejen po celem telesu in omogoča vizualizacijo ledvic in odtočnega urinarnega trakta s kakršnimi koli kamni. Medtem je računalniška tomografija (CT) v veliki meri nadomestila urografijo. S računalniško tomografijo je mogoče varno in hitro odkriti vse vrste kamnov in kakršno koli zaporo sečil.
Druga metoda pregleda je cistoskopija. Pri tem postopku se v mehur vstavi instrument podoben palici ali katetru z vgrajeno kamero (endoskopom). To omogoča, da se kamni vidijo neposredno na prenesenih slikah v živo. Prednost cistoskopije je, da lahko med preiskavo odstranimo manjše kamne. Poleg tega lahko zdravnik odkrije tudi druge vzroke za blokado odtoka urina iz mehurja, na primer tumorje.
Potek bolezni in prognoza
Približno 90 odstotkov kamnov iz mehurja, manjših od pet milimetrov, se z urinom izperejo sami. Medtem se bolečina pogosto pojavi, ko se kamen iz mehurja "preseli" skozi sečnico. Praviloma lahko vse sečne kamne, ki ne izginejo sami, odstranimo z interventnim ali operativnim posegom.
Uspešno odstranjevanje kamnov iz mehurja ni zagotovilo, da se sečni kamni po tem ne bodo nikoli več pojavili. Zdravniki vedno znova poudarjajo, da se sečni kamni pogosto ponavljajo. To pomeni, da so ljudje, ki so nekoč imeli kamne v mehurju, v nevarnosti, da se ti ponovno razvijejo.
Kako preprečiti nastanek kamnov v mehurju
Tveganje za nastanek kamnov v mehurju zmanjšate tako, da se redno gibate in uživate uravnoteženo prehrano, ki vsebuje veliko vlaknin in malo živalskih beljakovin. Še posebej, če ste že imeli kamne v mehurju, je priporočljivo, da živila, ki vsebujejo purin in oksalno kislino, uživate le v majhnih količinah.
Med ta živila spadajo na primer meso (zlasti drobovina), ribe in morski sadeži, stročnice (fižol, leča, grah), črni čaj in kava, rabarbara, špinača in blitva.
Poleg tega poskrbite, da boste popili vsaj 2.5 litra na dan, saj boste tako dobro izprali sečila in zmanjšali tveganje za usedanje mineralnih soli. Vendar pa ni zanesljivega načina, kako se načeloma izogniti kamnom v mehurju.
