Kako deluje levonorgestrel
Kot progestogen levonorgestrel vpliva na telesno uravnavanje menstrualnega ciklusa. To lahko v grobem razdelimo na dve fazi, od katerih vsaka traja približno dva tedna: folikularno fazo in lutealno fazo.
Ovulacija naznanja drugo polovico cikla, lutealno fazo. Jajčnik oziroma v njem dozoreli ovarijski folikel sprosti jajčece, ki ga nato prevzame jajcevod. Sposoben je oploditi približno 12 do 24 ur. Zdaj prazen folikel v jajčniku se spremeni v rumeno telesce in začne proizvajati telesu lastni hormon rumenega telesca progesteron.
Če pa do oploditve ne pride, se rumeno telesce skrči, kar pomeni, da progesteron ne nastaja več. Z naslednjo menstruacijo se zadebeljeni endometrij nato odloči in izloči skupaj z neoplojenim jajčecem.
Levonorgestrel kot kontracepcijska tableta
Prav tako levonorgestrel naredi izloček materničnega vratu bolj viskozen, kar oteži vstop semenčic v maternico. Naravnega progesterona v te namene ne bi mogli uporabiti, ker bi se po zaužitju hitro razgradil v jetrih.
Za kontracepcijo se levonorgestrel jemlje sam ali v kombinaciji z drugimi hormoni (kot je etinilestradiol) v fazah ali trajno kot "tabletka", ki ustreza ciklusu.
Poleg tega so višji odmerki levonorgestrela odobreni tudi kot "jutranja tabletka". Lahko drastično zmanjša možnost zanositve do tri dni (72 ur) po nezaščitenem spolnem odnosu.
Levonorgestrel kot hormonski IUD
Hormonski IUD enakomerno sprošča levonorgestrel v maternično votlino, kjer predvsem zgosti cervikalno sluz (cervikalno sluz). To ustvari naravno oviro za semenčice na poti do jajčeca.
Levonorgestrel dodatno upočasni kopičenje maternične sluznice in s tem prepreči implantacijo jajčeca. Na ta način se ženska menstruacija pogosto skrajša ali zmanjša.
Absorpcija, razgradnja in izločanje
Po zaužitju se levonorgestrel popolnoma absorbira v črevesju in doseže najvišjo raven v krvi po treh urah. Če učinkovino vzamemo samo enkrat (kot pri »jutranji tabletki«), se po približno dveh dneh ponovno izloči polovica učinkovine.
Pri večkratnem jemanju (kot kontracepcijske tablete) se učinkovina kopiči v telesu in je izločanje upočasnjeno.
Levonorgestrel se razgradi v jetrih in približno polovica se izloči z urinom, polovica pa z blatom.
Kdaj se uporablja levonorgestrel?
Levonorgestrel je odobren za kontracepcijo kot hormonski IUD, za peroralno uporabo kot samostojno sredstvo (znano kot "mini tabletka") ali v kombinaciji z estrogenom (običajno etinilestradiolom).
Kako se uporablja levonorgestrel
Za kontracepcijo se običajno uporabljajo kombinirane tablete, ki vsebujejo levonorgestrel in estrogen. Jemlje se prvih 21 dni ciklusa (začenši s 1. dnem menstruacije), po možnosti vsak dan ob istem času.
Mini tabletke, ki vsebujejo samo levonorgestrel, se jemljejo neprekinjeno. Ženske morajo biti še bolj previdne pri rednem jemanju tabletk. Če ženska pozabi vzeti tableto za več kot tri ure, kontracepcijska zaščita ni več zagotovljena vsaj sedem dni.
Pozor: To velja samo za mini tabletke kot izjema – pri drugih kontracepcijskih tabletkah nikoli ne jemljite dveh tablet hkrati!
Intrauterina naprava (hormonska spirala) z levonorgestrelom lahko ostane v maternici do pet let. Zato je prednostno primeren za dolgoročno kontracepcijo.
Uporaba IUD s hormonom levonorgestrel
Zdravniki običajno vstavijo hormonski IUD v sedmih dneh po začetku menstruacije. Levonorgestrel nato začne učinkovati takoj. Hormonski IUD se lahko vstavi tudi neposredno po splavu ali splavu v prvem trimesečju.
Zdravnik v določenih intervalih preverja položaj spirale levonorgestrela. Prvi pregled je običajno štiri do dvanajst tednov po vstavitvi IUD. Hormonski IUD se lahko odstrani kadarkoli, vendar najkasneje po treh ali petih letih, odvisno od priprave. Takoj zatem je možno vstaviti nov IUD.
Za zagotovitev stalne kontracepcije je takoj po odstranitvi potreben nov IUD. Druga možnost je, da vsaj sedem dni pred odstranitvijo uporabite drugo kontracepcijsko metodo (npr. kondom).
Kako jemati levonorgestrel kot "jutranjo tabletko"?
Levonorgestrel je treba vzeti kot nujno kontracepcijsko sredstvo (»jutranja tabletka«) čim prej po nezaščitenem spolnem odnosu, vendar najpozneje v 72 urah:
Kakšni so stranski učinki levonorgestrela?
Neželeni učinki levonorgestrela so odvisni od odmerka. Tako se pogosteje pojavijo pri večjih odmerkih, najhujše pri »jutranji tabletki«.
Več kot deset odstotkov zdravljenih žensk ima glavobole, slabost, bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitev iz nožnice in utrujenost.
Stranski učinki jemanja kontracepcijskih tabletk so običajno manj pogosti in manj hudi.
Toleranco za "jutranjo tabletko" lahko izboljšate tako, da hkrati zaužijete majhen obrok (npr. sendvič).
Simptomi vnetja spolnih organov so različni. Če opazite simptome, jih takoj pregledajte pri zdravniku. Če se ne zdravi, se poveča tveganje za hude vnetne reakcije, zastrupitev krvi ali zmanjšano plodnost.
Pogosto bolniki dobijo tudi ciste na jajčnikih, ki običajno ne povzročajo nobenih simptomov in izginejo same od sebe. Kljub temu jih mora vedno pregledati zdravnik, saj je v nekaterih primerih zdravljenje nujno.
Bolečina ali povečana krvavitev lahko pomenita, da se IUD ne prilega več pravilno. Vendar pa lahko tudi zdrsne ali se izloči, ne da bi bolnik to opazil. Zato je dobro, da redno otipavate nitke, ki so pritrjene na IUD. Na ta način je mogoče preveriti, ali je še na mestu. Vendar to ne pove ničesar o tem, ali je pravilno nameščena v maternici.
Na kaj moram biti pozoren pri uporabi levonorgestrela?
Kontraindikacije
- Preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali katerokoli drugo sestavino zdravila.
Levonorgestrel kot kontracepcijske tablete se ne sme jemati dodatno v naslednjih primerih:
- znana nosečnost ali domnevna nosečnost
- obstoječe trombembolične bolezni (kot je globoka venska tromboza, pljučna embolija)
- predhodne ali obstoječe bolezni arterij in srca in ožilja (kot je srčni infarkt, možganska kap)
- sladkorna bolezen z žilnimi spremembami
- huda okvara jeter ali jetrni tumorji
- nepojasnjena vaginalna krvavitev
Levonorgestrel kot intrauterini sistem za sproščanje zdravila se ne sme uporabljati v:
- preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali druge sestavine zdravila
- akutno ali ponavljajoče se vnetje notranjih spolnih organov, kot je vnetje nožnice (kolpitis) ali materničnega vratu (cervicitis)
- nosečnost
- Patološke celične spremembe ali maligne bolezni na materničnem vratu (materničnem vratu) ali maternici (maternici).
- rakava obolenja, na katera vplivajo spolni hormoni (npr. rak dojke)
- malformacije materničnega vratu ali maternice, ki ovirajo vstavitev ali odstranitev hormonske spirale
- nepojasnjena vaginalna krvavitev
- huda jetrna bolezen ali jetrni tumorji
Interakcije
Primeri takšnih zdravil so zdravila proti epilepsiji in epileptičnim napadom (kot so fenobarbital, fenitoin, karbamazepin, topiramat), zdravila proti okužbam (kot so rifampicin, efavirenz, ritonavir, griseofulvin) in zeliščni antidepresiv šentjanževka.
Jemanje levonorgestrela lahko poveča tveganje za srčni infarkt in možgansko kap pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi in pri kadilcih.
Starostna omejitev
Nosečnost in dojenje
Nosečnice ne smejo jemati hormonskih pripravkov, kot so kontracepcijske tabletke (levonorgestrel sam ali skupaj z estrogenom) ali "jutranje tabletke". Nenamerna uporaba kontracepcijskih tabletk ali "jutranje tabletke" med nosečnostjo ne zahteva nadaljnjega diagnostičnega testiranja.
Med nosečnostjo se ne smejo uporabljati intrauterini pripravki levonorgestrela (hormonski IUD).
Če zanosite z IUD z levonorgestrelom, obstaja večje tveganje za nosečnost zunaj maternice (npr. zunajmaternična nosečnost). To tveganje se poveča pri ženskah, ki so že imele tako zunajmaternično nosečnost, operacijo jajcevodov ali medenično vnetno bolezen.
Če med uporabo IUD z levonorgestrelom sumite, da ste noseči, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom. Z vami se bo pogovoril o nadaljnjem postopku.
Kako dobiti zdravilo z levonorgestrelom
»Jutranja tabletka« z levonorgestrelom je v Nemčiji, Avstriji in Švici ter v mnogih drugih evropskih državah na voljo brez recepta in jo po temeljitem posvetu v lekarni lahko kupite brez recepta.
Kontracepcijske tabletke z levonorgestrelom pa potrebujejo recept. Za hormonski IUD je prav tako potreben recept, vstavi pa ga zdravnik.
Od kdaj je levonorgestrel znan?
Kontracepcijsko sredstvo ni patentno zaščiteno, zato številne farmacevtske družbe tržijo pripravke, ki vsebujejo učinkovino levonorgestrel.
