Celiakija (intoleranca na gluten): terapija

Kratek pregled

  • Simptomi: raznoliki; zaužitje glutena lahko med drugimi simptomi povzroči drisko, zaprtje, napenjanje, utrujenost, bolečine v mišicah in sklepih in/ali kožne spremembe
  • Oblike: Klasična celiakija, Simptomatska celiakija, Subklinična celiakija, Potencialna celiakija, Refraktorna celiakija
  • Zdravljenje: doživljenjska stroga brezglutenska dieta, kompenzacija pomanjkanja, redko z zdravili.
  • Vzrok in dejavniki tveganja: Dedni in zunanji dejavniki, sprožilci: Zaužitje glutena in napačno usmerjen imunski odziv, različne bolezni, kot je Downov sindrom, sladkorna bolezen tipa 1.
  • Potek in napoved: Ni ozdravljivo, vendar brez ali brez simptomov, če se glutenu izogibamo. Če se ne zdravi, se lahko pojavijo zapleti, kot so anemija, intoleranca za laktozo ali rak prebavil.

Kaj je celiakija/intoleranca na gluten?

Celiakija je bolezen več organov, ki je imunološko povzročena – torej prizadene imunski sistem. V tem primeru se imunski sistem preobčutljivo odzove na gluten – sestavino žita. Zato celiakijo pogosto pogovorno imenujemo intoleranca na gluten. Medicinski imeni sta »glutensko občutljiva enteropatija« in »avtohtona sprue« (staro ime za celiakijo pri odraslih).

Uničenje črevesnih resic pri celiakiji tako povzroči resne simptome pomanjkanja, ker je za absorpcijo hranil na voljo manjša površina. Poleg tega lahko bolezen povzroči tudi simptome v drugih organih.

Ni alergija, ampak avtoimunska bolezen

V primeru intolerance na gluten imunski sistem – sprožen z glutenom – tvori protitelesa proti encimu sluznice tankega črevesa (tkivna transglutaminaza, ki predeluje gluten) in proti endomiziju (vezivna plast črevesne stene).

Kako pogosta je celiakija?

Celiakija je razmeroma pogosto stanje. Na splošno strokovnjaki domnevajo, da približno en odstotek svetovnega prebivalstva trpi za intoleranco za gluten. Vendar obstaja sum na veliko število neprijavljenih primerov, ker bolezen pogosto ne povzroča nobenih simptomov ali jih povzroča le manjše simptome in zato pogosto ostane neopažena.

Kakšni so simptomi?

Ljudje s celiakijo (intoleranco za gluten) lahko zaradi uživanja glutena razvijejo simptome različnih vrst. Zato bolezen velja za »kameleona gastroenterologije«.

Simptomi celiakije v prebavnem traktu

Simptomi v prebavnem traktu, ki so lahko posledica celiakije (intoleranca za gluten), vključujejo:

  • kronična driska
  • kronično zaprtje
  • bruhanje s slabostjo ali brez nje
  • občutek sitosti po jedi
  • napenjanje
  • kronično nelagodje/bolečina v trebuhu
  • kronično ponavljajoče se afte v ustih

Drugi simptomi celiakije

Možni simptomi intolerance na gluten zunaj črevesja vključujejo:

  • kronična utrujenost / utrujenost
  • Nenapredovanja
  • nizka rast ali zmanjšana stopnja rasti
  • zapoznela puberteta (pubertas tarda)
  • mišična oslabelost
  • bolečine v mišicah in/ali sklepih
  • motnje koordinacije gibanja (ataksija)
  • uspešnost kink
  • Nočna slepota
  • Glavoboli

Pomanjkanje hranil z daljnosežnimi posledicami

Simptomi celiakije, kot so nerazvitost in motnje rasti, so posledica dejstva, da poškodovana sluznica tankega črevesa otežuje absorpcijo hranil. Posledica tega so pogosto pomanjkanja, kot sta pomanjkanje beljakovin in železa. Tako lahko celiakija povzroči zaostajanje v razvoju in motnje rasti, zlasti pri otrocih.

Pri bolnikih s celiakijo lahko pogosto opazimo povečanje telesne mase, ko se zaradi stroge abstinence od glutena obnovi sluznica – z drugimi besedami, normalizira se odvajanje blata in izboljša absorpcija hranil.

Oblike celiakije

Glede na točne simptome celiakije ločimo pet oblik bolezni:

  • kronična driska
  • obilno, včasih mastno in smrdljivo blato
  • zadrževanje vode (edem) v tkivih zaradi pomanjkanja beljakovin
  • nenapredovanja

Pojavijo se lahko tudi simptomi, kot so napihnjen trebuh, zapoznela rast, mišična atrofija (mišična hipotrofija) in anemija zaradi pomanjkanja železa. Možne so tudi vedenjske spremembe. Otroci s klasično celiakijo včasih postanejo izjemno jokavi, čemerni ali apatični.

Simptomatska celiakija: za to obliko bolezni so značilni nespecifični gastrointestinalni simptomi različne resnosti, na primer kronično zaprtje ali spremenjene črevesne navade, napenjanje, bolečine v trebuhu in/ali kronično nelagodje v zgornjem delu trebuha (dispepsija). Nekateri bolniki imajo tudi simptome, kot so težave s spanjem, utrujenost, zmanjšana zmogljivost ali depresija. Doda se lahko pomanjkanje hranil (kot je pomanjkanje železa ali vitamina).

Ko ljudje s subklinično celiakijo iz prehrane izločijo živila, ki vsebujejo gluten, to pogosto nima pozitivnih učinkov. Lahko pa se tudi zgodi, da se na primer izboljša sposobnost nastopanja ali koncentracije.

Nekateri ljudje le začasno pokažejo protitelesa proti celiakiji v krvi – po mesecih ali letih je lahko test negativen.

Refraktorna celiakija: Pri tej obliki bolezni se še naprej pojavljajo znaki motene absorpcije hranil – kljub strogi brezglutenski dieti 12 mesecev – običajno s hudimi črevesnimi simptomi in vztrajnim uničenjem črevesnih resic. Pri otrocih se ta oblika celiakije praktično sploh ne pojavlja, ampak le v starejših starostnih skupinah.

Veliko obolelih se sprašuje, ali je celiakijo mogoče pozdraviti. Če človek zboli za celiakijo, ga bolezen spremlja vse življenje. Zaenkrat še ni zdravilne terapije. Če želi prizadeta oseba ublažiti simptome in zmanjšati tveganje za sekundarne bolezni, je nujno, da se trajno prehranjuje brez glutena. Zato je vseživljenjska brezglutenska prehranska terapija glavna prednostna naloga pri celiakiji.

V okviru zdravljenja celiakije zdravniki tudi nadomestijo morebitne pomanjkljivosti, dokler se prizadeto črevesje ne normalizira.

V večini primerov zdravnik prizadete napoti v svetovalne centre, ki nudijo podporo pri prehranski terapiji. Prav tako je pomembno, da so partnerji ali osebe, ki živijo v istem gospodinjstvu in se prehranjujejo z glutenom, poučene o celiakiji.

Na kaj iskati pri prehrani?

Naslednji nasveti ponujajo smernice o tem, katerim žitom in živilom se je najbolje izogibati, če ne prenašate glutena, in katera so varna za vas:

Strogo se izogibajte: Žitom, ki vsebujejo gluten

Mnogi bolniki želijo vedeti, česa ne smejo jesti, če ne prenašajo glutena. Močno priporočljivo je, da se v primeru intolerance na gluten popolnoma in trajno izogibate naslednjim žitom, ki vsebujejo gluten, in izdelkom:

  • Pšenica
  • Rž
  • Ječmen
  • Črkovan
  • Tritikala
  • Tritordeum
  • Urkorn
  • einkorn
  • Emmer Kamut
  • Oves (ne povzroča težav pri vseh obolelih)

Živila, ki vsebujejo gluten

Za ljudi s celiakijo je torej nujno vedeti, katere sestavine vsebujejo gluten. Živilo velja za brezglutensko, če ne vsebuje več kot 20 ppm (20 miligramov na kilogram izdelka) glutena. Za prepoznavanje živil brez glutena obstaja poseben simbol: prečrtan klas.

Gluten je skoraj vedno prisoten v naslednjih živilih. Tem se je priporočljivo izogibati tudi kot bolnik s celiakijo.

  • Kruh in druge pekovske izdelke
  • testenine
  • Pizza
  • Piškotki
  • Pohano meso
  • Sladna kava
  • Sojina omaka (vendar: obstaja sojina omaka brez glutena)

Ena pijača, ki ne spomni takoj na gluten, je pivo. A pivo tudi ni primerno v primeru intolerance na gluten.

Žita brez glutena

Na srečo obstajajo nekatera žita, ki ne vsebujejo glutena in so zato varna za ljudi z intoleranco na gluten. Brezglutenska žita vključujejo:

  • Riž
  • Corn
  • Proso
  • Ajda
  • Amarant
  • Kvinoja
  • Divji riž
  • Teff (pritlikavo proso)

Živila brez glutena

Naslednja živila naravno ne vsebujejo glutena. Njihovo uživanje je torej varno (če ne vsebujejo dodatkov, ki vsebujejo gluten):

  • Vse sadje in zelenjava
  • Krompir
  • Meso, perutnina, ribe, morski sadeži
  • Stročnice, kot je soja
  • Jajca, mleko, mlečni izdelki, maslo, margarina
  • Marmelade, srček
  • Sladkor, sol, zelišča
  • Orehi in olja
  • Voda in sokovi
  • Vino in penina
  • Kava in čaj

Kako zdraviti simptome pomanjkanja?

Pri vitaminih pogosto primanjkuje vitamina A, vitamina B6 in B12, folne kisline in vitamina K. Poleg tega telo pri celiakiji pogosto premalo absorbira elemente v sledovih železo, magnezij in kalcij.

Če se pojavijo simptomi pomanjkanja, je potrebna umetna oskrba z manjkajočimi vitamini in elementi v sledovih. V blažjih primerih je to možno v obliki tablet ali kapsul. Včasih pa je potrebna infuzija po veni ali vsaj injekcija v mišico, saj vneto črevo verjetno le premalo absorbira manjkajoče snovi.

Kako izgleda zdravljenje celiakije pri dojenčkih?

Strokovnjaki v svojih priporočilih (smernicah) za zdravljenje celiakije zagovarjajo hranjenje dojenčkov z glutensko dopolnilno hrano od petega meseca dalje. Otroci, ki trpijo za celiakijo, imajo tudi večje tveganje za nastanek bolezni. Vendar se zdi, da hranjenje z glutenom od petega meseca življenja naprej zmanjšuje tveganje za bolezni in deluje preventivno.

Neozdravljiva celiakija

Tako imenovana refraktorna celiakija, torej neozdravljiva oblika celiakije, je zelo redka oblika napredovanja. Pojavi se pri do 1.5 odstotka bolnikov s celiakijo. Pri neodzivni celiakiji so značilni znaki intolerance na gluten zaznavni v krvi in ​​vzorcu tankega črevesa.

Kako nastane celiakija?

Mehanizmi, ki potekajo v telesu ob celiakiji, so že relativno dobro raziskani. Kljub temu vzrok za nastanek celiakije oziroma intolerance na gluten še ni pojasnjen.

Dedni dejavniki

Pri celiakiji ima pomembno vlogo dedni dejavnik. Večina ljudi s celiakijo ima specifične površinske beljakovine na svojih imunskih celicah. Ta protein veže fragmente glutena in sodeluje pri vnetnem imunskem odzivu. Celiakija je včasih pomembna pri dedovanju na potomce. Ker je celiakija dedna, imajo otroci obolelih posameznikov večje tveganje za razvoj celiakije.

Zdravniki sumijo, da so s tem površinskim proteinom povezane tudi druge avtoimunske bolezni, kot je oblika sladkorne bolezni tipa 1 ali avtoimunski tiroiditis. Vendar pa ima veliko zdravih ljudi tudi ta površinski protein. Kaže torej, da na razvoj bolezni vplivajo tudi okoljski dejavniki.

Prehrana in okolje

Od petega meseca življenja pa majhne količine glutena delujejo celo preventivno. Dejavniki tveganja so lahko tudi okužbe s črevesnimi virusi ali sprememba bakterijske črevesne flore. Poleg tega se domneva, da psihosocialni dejavniki, kot je stres, prispevajo k razvoju celiakije.

Povezava z drugimi boleznimi

Celiakija se pojavi skupaj z drugimi boleznimi, to so:

  • Turnerjev sindrom
  • Downov sindrom
  • Pomanjkanje IgA
  • diabetesa tipa 1

Še vedno ni jasno, zakaj se celiakija pogosteje pojavlja pri teh boleznih.

Kako se diagnosticira celiakija?

Prava kontaktna oseba pri sumu na glutensko intoleranco je specialist interne medicine, ki se ukvarja z boleznimi prebavnega trakta (gastroenterolog). Vaš družinski zdravnik vas običajno napoti k temu specialistu, če sumite na celiakijo. Gastroenterolog bo nato ugotovil, ali je prisotna intoleranca na gluten.

Celiakija: anamneza in fizični pregled

Najprej vas bo zdravnik vprašal o vaših trenutnih simptomih in morebitnih prejšnjih boleznih (zdravstvena anamneza). V ta namen vam bo na primer ob sumu na celiakijo ali po pozitivnem samotestiranju postavil naslednja vprašanja:

  • Vas zadnje čase pogosto muči driska ali bolečine v trebuhu?
  • Ste v zadnjih tednih in mesecih nenamerno shujšali?
  • Ste opazili kakšne nepravilnosti na koži?
  • Ali ima družinski član intoleranco za gluten?
  • Ali ste že bili pri zdravniku zaradi preiskave za celiakijo ali ste se samotestirali?

Ker je črevesje mogoče le v omejenem obsegu oceniti od zunaj, so za diagnozo celiakije običajno potrebne nadaljnje preiskave. Ultrazvočni pregled razkrije le nekaj tipičnih znakov intolerance na gluten.

Laboratorijski testi

V nadaljnjem poteku preiskav zdravnik odvzame kri. Test za celiakijo določa različna protitelesa v krvnem serumu, ki so značilna za intoleranco na gluten.

Kdaj opraviti test za celiakijo in kako natančno poteka, si preberite v članku Test za celiakijo. Obstaja tudi samotestiranje za ugotavljanje intolerance na gluten. Vendar to ni posebno zanesljivo. Zato je zelo priporočljivo, da se ne zanašate le na rezultat samotestiranja, ampak se vedno posvetujte z zdravnikom.

Vzorec tkiva

Izjema pri potrditvi diagnoze s tkivnim vzorcem so otroci oziroma osebe, mlajše od 18 let. V teh primerih zdravniki ne opravijo vzorca tkiva, če tega po posvetu ne želijo. Namesto tega je običajno potreben drugi vzorec krvi z ustrezno zelo visokimi vrednostmi protiteles in določenimi genetskimi laboratorijskimi vrednostmi.

Izboljšanje simptomov pri dieti brez glutena

Genetski test

Za postavitev diagnoze načeloma ni potrebno genetsko testiranje na nekatere tvegane gene. Izjema so določene skupine ljudi s povečanim tveganjem:

  • Otroci ali bratje in sestre bolnikov s celiakijo
  • Otroci z določenimi boleznimi (Downov sindrom, Ulrich-Turnerjev sindrom, Williams-Beurenov sindrom)
  • Ljudje z nejasnimi vzorci tkiva in laboratorijskimi preiskavami
  • Ljudje, ki so zaradi zdravstvenih težav več mesecev na dieti brez glutena

Številni zdravniki bolnikom izdajo potni list za celiakijo, ko je diagnoza potrjena. Prednost takega dokumenta je, da so tu navedeni vsi zdravstveni izvidi. Izvide kontrolnih pregledov in podatke o poteku bolezni najdete tudi tukaj. To je koristno, na primer, če zamenjate zdravnika.

Je celiakija ozdravljiva?

Če pa prizadeti temeljito razišče možnosti brezglutenske diete, je pestra prehrana možna.

Ustrezno zdravljena celiakija načeloma ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Možno je, da pride do zapletov.

Možni zapleti

Poleg tega je včasih resno pomanjkanje vitaminov, elementov v sledovih in drugih hranilnih snovi posledica vnetja v črevesju. Včasih se pojavijo tudi druge prebavne motnje, kot je intoleranca za laktozo.

Vse te posledice bolezni se običajno ne pojavijo pri ljudeh, ki vedo za svojo celiakijo in se zaščitijo z brezglutensko dieto.

Celiakija kriza

V zelo redkih primerih pride do tako imenovane celiakije, ki je potencialno smrtno nevarna. Zanj je značilno:

  • Zelo huda driska
  • Izrazito pomanjkanje pomembnih hranil
  • Motnje vodnega ravnovesja
  • Dehidracija

S takojšnjo prekinitvijo uživanja glutena, uravnavanjem pomanjkanja in ravnovesja vode v telesu lahko zdravniki stabilizirajo stanje obolelih.

V nekaterih primerih je za bolezen celiakija možna pridobitev stopnje invalidnosti (GdB). Po potrebi se o tem posvetujte s svojim zdravnikom. Za to je praviloma potrebna prijava na pristojni urad, kjer se GdB določi glede na razpoložljive ugotovitve in zakonske zahteve.

Ali je mogoče celiakijo preprečiti?

Pri hranjenju dojenčkov moramo paziti, da jim hrane, ki vsebuje gluten, ne dajemo prezgodaj (pred petim mesecem) in jih po možnosti dojimo. V študijah je to povzročilo znatno manjše tveganje za razvoj celiakije.