Kratek pregled
- Simptomi: pekoča bolečina med uriniranjem, izcedek iz sečnice (pri moških), gnojen ali krvav izcedek iz nožnice, vnetje očesne veznice, če so okužene oči, redkeje splošni znaki bolezni, kot so povišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, kožni izpuščaj. Simptomi se ne pojavijo vedno.
- Zdravljenje: Sočasno jemanje dveh različnih antibiotikov (t.i. dvojna terapija), terapija okuženega in njegovih spolnih partnerjev.
- Diagnoza: Odkrivanje povzročitelja gonoreje z brisom, izdelava bakterijske kulture, test odpornosti na antibiotike.
- Preventiva: uporaba kondomov zmanjšuje tveganje, redni pregledi pri osebah s povečanim tveganjem za okužbo
Kaj je gonoreja?
Gonoreja je spolno prenosljiva bolezen (STD). Gonoreja je torej ena od spolno prenosljivih bolezni. Vzrok gonoreje so bakterije, imenovane gonokoki (Neisseria gonorrhoeae). Dermatolog Albert Neisser je leta 1879 odkril patogene.
Danes zdravniki zdravijo novorojenčke z gonokokno okužbo z antibiotiki, ki jih otroci dobijo v obliki injekcije. Takšno zdravljenje dojenčkov je redko potrebno, saj nosečnice v okviru preventivnih pregledov pregledujejo tudi za gonorejo.
Incidenca in pogostost gonoreje
Število primerov gonoreje je nekaj let upadalo. Od sredine devetdesetih let prejšnjega stoletja pa opažajo porast primerov gonoreje. Za gonorejo obolevajo predvsem mlajši odrasli med 1990. in 15. letom, obolevajo tako ženske kot moški.
Kakšni so simptomi?
Značilni simptomi gonoreje v zgodnjih fazah so vnetje sečil in spolnih organov ter gnojni izcedek iz sečnice. V mnogih primerih pa okužbe z gonorejo ne spremlja značilen videz in se ne pojavijo simptomi (tiha okužba).
Težava je v tem, da ljudje, ki ne opazijo nobenih znakov gonoreje, običajno ne vedo, da imajo nalezljivo bolezen. Tako se gonoreja pogosto prenaša nevede. To pomeni veliko tveganje za neodkrito širjenje gonoreje.
Simptomi akutne gonoreje pri moških:
- Pekoča bolečina pri uriniranju (dizurija). V skrajnih primerih se pojavi občutek "razbitega stekla v sečnici". Vzroki za simptome so vnetje sečnice (uretritis).
- Gonoreja povzroča pordelost glavice okoli odprtine sečnice, lahko tudi boleče otekanje penisa in kožice
- V odsotnosti zdravljenja se bakterije povzpnejo do moških spolnih organov, kjer povzročijo na primer vnetje prostate ali epididimitis.
- Pri analnem seksu je možno, da gonoreja povzroči vnetje v danki (rektalna gonoreja). Opazen je na primer po mukopurulentnih primesih v blatu in bolečini med defekacijo.
Simptomi akutne gonoreje pri ženskah:
- V zgodnjih fazah so simptomi gonoreje običajno zelo blagi. Možni simptomi vključujejo izcedek iz nožnice in rahel pekoč občutek pri uriniranju. Izcedek iz nožnice včasih smrdi.
- Vnetje materničnega vratu (cervicitis) se kaže na primer z gnojnim ali krvavim izcedkom.
- Rektalna gonoreja se pogosto pojavi pri ženskah, ko se povzročitelj razširi iz genitalnega trakta v danko (sekundarna okužba).
Brez zdravljenja obstaja tveganje kroničnosti simptomov gonoreje. V tem primeru lokalni simptomi na sluznicah pretežno izginejo, povzročitelji pa prodrejo v globlje plasti tkiva, kjer običajno povzročijo kronično vnetje.
Pri obeh spolih v redkih primerih obstaja možnost, da se povzročitelji razširijo po celotnem organizmu in povzročijo simptome gonoreje tudi na drugih delih telesa. Približno dva do tri tedne po okužbi se pojavijo simptomi gonoreje, vključno z zvišano telesno temperaturo, kožnimi spremembami (kot so izpuščaji ali pikčaste krvavitve), boleče vnetje sklepov in vnetje kitnih ovojnic. Zdravniki govorijo tudi o razširjeni gonokokni okužbi (DGI).
Tudi pri odraslih občasno pride do okužbe oči z gonokoki. V večini primerov gre za "prenesene" bakterije pri osebah z obstoječo okužbo z genitalno gonorejo. Okužba oči (gonokokna oftalmija) pri odraslih je zelo akutna in običajno hujša kot pri novorojenčkih.
Če sumite, da imate simptome gonoreje pri sebi ali partnerju, se ne bojte obiskati zdravnika!
Kako se okužiš?
Če so povzročitelji v grlu okužene osebe, okužbe z gonorejo prek stika z jezikom, na primer pri poljubljanju, ni mogoče izključiti.
Če ima nosečnica gonorejo, obstaja velika nevarnost, da se bo dojenček okužil med porodom. Običajno otrok nato razvije konjunktivitis (gonokokni konjunktivitis). Če se okužba ne zdravi, se razširi na druga področja očesa, kot je roženica, in v nekaterih primerih povzroči slepoto (»neonatalna blenoreja«).
Zlasti pri ženskah so simptomi gonoreje pogosto zelo blagi in jih je težko zaznati. Posledično obstaja nevarnost neopaženega širjenja okužbe. Ljudje, ki ponujajo ali uporabljajo spolne storitve, in ljudje, ki pogosto menjajo spolne partnerje, imajo večje tveganje za okužbo z gonorejo.
Kaj pomaga proti gonoreji?
Antibiotiki so primerni za zdravljenje gonoreje. V preteklosti so penicilin uporabljali predvsem za zdravljenje gonoreje. V zadnjih letih se vse pogosteje pojavljajo na penicilin odporni sevi gonokokov iz Azije in Afrike. Zato zdravniki zdaj uporabljajo druge antibiotike za zdravljenje gonoreje.
V večini primerov gonoreje gonokoki umrejo v 24 urah po dajanju učinkovitih antibiotikov in jih potem ni več mogoče zaznati.
Kljub temu je pri gonoreji pomembno, da zdravljenje traja dovolj dolgo. Če zdravljenje gonoreje prekinemo prezgodaj, to spodbuja razvoj odpornosti – in odporne mikrobe je težko zdraviti.
Novorojenčki z gnojnim konjunktivitisom zaradi gonoreje prejmejo enkratno injekcijo antibiotika v mišico (intramuskularno) ali v veno (intravenozno). Poleg tega je treba oči in veznice redno izpirati s fiziološko raztopino.
Odpornost proti antibiotikom
Zato strokovnjaki danes že priporočajo dvojno zdravljenje gonoreje, torej s kombinacijo dveh antibiotikov. En sam pripravek ne daje več zadostne gotovosti uspešnega zdravljenja. Po svetu, predvsem v Aziji, najdemo vedno več popolnoma rezistentnih sevov gonokokov.
Pregledi in diagnoza
V primeru gnojnega izcedka iz sečnice ali nožnice je vedno priporočljiv pregled. Pomembno je, da se vsi partnerji okuženih oseb ali oseb z nejasnimi vnetnimi trebušnimi težavami pregledajo glede gonoreje ali drugih spolno prenosljivih bolezni. Za spolno aktivne moške z vnetjem mod ali epididimitisom je priporočljivo tudi, da se pregledajo glede gonokokne okužbe.
Za zanesljivo diagnozo laboratorij pripravi tudi kulturo patogena: v ta namen gonokoke prenesemo iz brisa na ustrezno hranilno gojišče. Tam se povzročitelji razmnožujejo in jih je mogoče zanesljivo odkriti.
Pri z gonorejo okuženih osebah brez simptomov (asimptomatskih) so testne metode, ki temeljijo na laboratorijskem razmnoževanju bakterijskega genoma (PCR, verižna reakcija s polimerazo), natančnejše od bakterijskih kultur. Tudi če ni simptomov, je možna okužba drugih ljudi.
Potek bolezni in prognoza
Običajno je gonoreja ozdravljiva in ima dobro prognozo: če se gonoreja zdravi pravočasno, vam ni treba pričakovati poznih posledic.
Brez zdravljenja se v zelo redkih primerih povzročitelji gonoreje razširijo po telesu s krvnim obtokom. Zdravniki govorijo o diseminirani gonokokni okužbi (DGI). Posledice so vnetja sklepnih in kitnih ovojnic, značilni kožni izpuščaji z rdečimi mehurčki ali drobnimi krvavitvami (petehije), povišana telesna temperatura in mrzlica.
Preprečevanje
Do danes ni na voljo nobenega specifičnega cepiva proti gonoreji. Študija iz leta 2017 je pokazala, da cepljenje proti meningokoku tipa B do določene mere ščiti tudi pred gonokokno okužbo. Verjetno je razlog za to tesno sorodstvo patogenov.
Ženske s povečanim tveganjem za okužbo je treba tudi v primeru nosečnosti testirati na gonokoke in jih zdraviti pred porodom.
