Seboroični ekcem: opis
Seboroični ekcem (seboroični dermatitis) je rumen, luskast, rdeč kožni izpuščaj (ekcem) v predelu žlez lojnic (seboroičnih žlez). Te žleze proizvajajo sebum – mešanico maščob in beljakovin, ki ščiti kožo pred izsušitvijo. Žleze lojnice se nahajajo predvsem v sprednjem (prsnem košu) in zadnjem (zadnjem) znojnem kanalu, na obrazu in na poraščeni glavi. To so torej najprimernejša mesta za razvoj seboroičnega ekcema. Lasišče je tudi področje, ki ga kožna bolezen pri dojenčkih najpogosteje prizadene – od tod tudi njegovo drugo ime »naglavni gnajs«.
Seboroičnega ekcema ne smemo zamenjevati s seboroično keratozo, ki je znana tudi kot senilna bradavica.
Seboroični ekcem: pogostost
Vsako leto tri do pet odstotkov ljudi razvije seboroični ekcem. Če pa upoštevamo blage primere, ki ne zahtevajo zdravljenja, bi bila ta številka verjetno bistveno višja. Za kožno boleznijo najpogosteje in huje zbolijo moški med tridesetim in šestdesetim letom starosti. Seboroični ekcem je še posebej pogost v povezavi z okužbo s HIV (zlasti v fazi aidsa) in Parkinsonovo boleznijo.
Seboroični ekcem: simptomi
Za seboroični ekcem je značilna običajno jasno izražena rdečina kože z rumenkastimi luskami na njej. Vendar se kožni simptomi zelo razlikujejo glede na resnost bolezni: nekateri bolniki občutijo le povečano luščenje kože, medtem ko drugi trpijo zaradi obsežnega vnetja kože. Okužba je lahko tudi lokalizirana ali razširjena na več predelov kože. Luske so pogosto mastne.
Seboroični ekcem se najpogosteje pojavi na glavi. Tipične lokalizacije so tudi obraz ter sprednji in zadnji znojni kanali. Lahko se pojavi tudi vnetje vek (blefaritis).
Seboroični ekcem praviloma ne povzroča bolečine in le redko srbi. Poškodovana področja kože pa se lahko okužijo z bakterijami in glivami. Praske, ki nastanejo zaradi hudega srbenja, nato dodatno poškodujejo kožo.
V redkih primerih lahko seboroični ekcem povzroči izpadanje las. Čeprav je takšno izpadanje las običajno povezano z ekcemom, ni posledica tega.
Seboroični ekcem: različne oblike
Razlikujemo med različnimi oblikami seboroičnega ekcema:
Nasprotno pa so za žariščni seboroični ekcem značilni popolnoma izraziti simptomi: »žarišča« so jasno rdečkasto vneta, nepravilna in rumenkasto luskasta. Ta oblika bolezni je pogosto kronična in se ponavlja (z recidivi).
Nekateri strokovnjaki uvrščajo tako imenovano intertriginozno lokalizacijo v podvrsto seboroičnega ekcema. Intertriginoznost je izraz, ki se uporablja za opis delov telesa, kjer se nasprotne površine kože dotikajo ali se lahko dotikajo neposredno. To so na primer pazduhe, predel pod ženskimi prsmi, popek, dimlje in anus. V teh primerih obstaja veliko tveganje za okužbo. Lahko pa seboroični ekcem na teh predelih zamenjamo tudi s čisto glivično okužbo (običajno Candida).
Razširjeni seboroični ekcem je še posebej resen in poteka od subakutne do akutne oblike (»subakuten« = manj akuten/hud). Pojavi se brez prepoznavnega vzroka ali po draženju obstoječih žarišč, na primer zaradi nevzdržnega zdravljenja. Žarišča so pogosto simetrično razporejena, obsežna, konfluentna, luskasta, zanje so lahko značilni tudi večji solzeči in skorjasti kožni defekti (erozije). V hujših primerih je celotno telo pordelo (eritrodermija).
Seboroični ekcem pri dojenčkih
Pri dojenčkih se seboroični ekcem običajno razvije na glavi. Za ta tako imenovani "glavni gnajs" so značilne debele rumeno-mastne luske. V mnogih primerih se bolezen začne na temenu, blizu obrvi, na licu ali nosu. Od tam se lahko seboroični ekcem razširi na celotno lasišče in obraz. Luščenje je lahko zelo hudo. Dojenčkovi lasje so videti mastni in žilavi.
Tako kot pri odraslih bolnikih seboroični ekcem za prizadetega dojenčka običajno ni moteč, v nasprotju s tako imenovanim atopičnim ekcemom. Zdi se, da je "glavni gnajs otrok" zadovoljen. Običajno normalno je in spi.
Včasih se seboroični ekcem razširi na plenični predel, dimlje, popek, pazduho ali redkeje na prsni koš. Možna je tudi okužba na različnih mestih. Širjenje patogenov, predvsem glivic, povzroči pordelost kože in spremenjeno luščenje po robovih. Diseminirane oblike seboroičnega ekcema so redke.
Seboroični ekcem: vzroki in dejavniki tveganja
V vsakem primeru prizadeti trpijo zaradi motene obnove kože. Nove kožne celice migrirajo na površje, kjer pozneje odmrejo in se izločijo, da naredijo prostor za nove kožne celice. Na zdravi koži ta proces ni viden, ker so kožne celice zelo majhne. Vendar pa zaradi motenega obnavljanja kože pri seboroičnem ekcemu nastanejo tipične velike luske.
Gnajs lasišča
Pri dojenčkih s seboroičnim ekcemom glave imajo vlogo ostanki materinih hormonov (androgenov): spodbujajo nastajanje sebuma pri otroku in tako podpirajo razvoj "gnajsa lasišča". Vendar se ti ostanki materinih hormonov že v prvih nekaj mesecih življenja razgradijo v otrokovem telesu, nato pa se proizvodnja sebuma vrne v normalno stanje.
Povezava z drugimi boleznimi
Seboroični ekcem se pogosteje pojavlja pri nekaterih boleznih. Sem spadajo različne nevrološke bolezni, zlasti Parkinsonova bolezen, pa tudi okužbe s HIV:
Bolniki s Parkinsonovo boleznijo pogosto trpijo zaradi povečanega izločanja sebuma, kar spodbuja razvoj seboroičnega ekcema.
Seboroični ekcem je povezan tudi z androgenim izlivom – obliko izpadanja las, ki jo povzroča genetska preobčutljivost lasnih korenin na moške spolne hormone (androgene).
Seboroični ekcem: dejavniki, ki vplivajo
Številna zdravila lahko povzročijo kožni izpuščaj, podoben seboroičnemu ekcemu. Sem sodijo na primer erlotinib, sorafenib in interlevkin-2 (vsa zdravila proti raku). Nastanek seboroičnega ekcema lahko pospeši tudi zdravljenje s tako imenovanimi nevroleptiki, ki se uporabljajo za različne psihiatrične bolezni.
Zdi se, da stres in mraz poslabšata seboroični ekcem. Poleti pa se stanje kože običajno izboljša (pod UV sevanjem). Vendar pa je učinek UV-svetlobe sporen. Seboroični ekcem se lahko razvije tudi kot posledica UV-A terapije – oblike svetlobne terapije – pri bolnikih s psoriazo.
Seboroični ekcem: pregledi in diagnoza
Specialist za seboroični ekcem je dermatolog ali – v primeru dojenčkov – pediater. Najprej bo zdravnik zbral bolnikovo anamnezo. Možna vprašanja vključujejo:
- Kako dolgo so prisotni kožni simptomi?
- Ali izpuščaji srbijo?
- Ali so bili podobni kožni izpuščaji v preteklosti?
Sledi fizični pregled: zdravnik natančno pregleda ustrezna področja kože. Prvič, lokalizacija in drugič pojav kožnih simptomov sta odločilna merila za diagnozo seboroičnega ekcema.
V redkih primerih dvoma lahko zdravnik vzame vzorec kože (biopsija) in ga pregleda patolog. Posebnih znakov seboroičnega ekcema ni. Običajno pa je pod kožo mogoče opaziti zadebelitev plasti pikčastih celic (akantoza) zaradi povečanega nastajanja novih kožnih celic, oslabljene keratinizacije kože (parakeratoza), migracije imunskih celic in zastajanja vode (spongioza). mikroskop. Poleg tega je v oboleli koži več imunskih celic kot v zdravi koži.
Mikroskopska slika kožnega vzorca je lahko podobna luskavici (psoriaziform) ali rožnatemu lišaju (pityrasiform), zlasti v kroničnih primerih. V primeru obstoječe okužbe s HIV je lahko mikroskopska slika kožnih simptomov drugačna.
Seboroični ekcem: razlikovanje od drugih bolezni
Seboroični ekcem je treba razlikovati od bolezni s podobnimi simptomi (diferencialne diagnoze). Sem sodijo npr
- Atopijski dermatitis (nevrodermatitis)
- kontaktni ekcem
- Psoriaza, znana tudi kot psoriasis capitis (psoriaza na lasišču)
- Rožnati lišaj (Pityriasis rosea)
- Druge glivične okužbe kože (kot so glivice na glavi = tinea capitis)
- Impetigo contagiosa (infekcijska, bakterijska kožna bolezen pri otrocih)
- Rozacea (rozacea)
Druge bolezni, ki lahko povzročijo kožne simptome, podobne seboroičnemu ekcemu, so eritematozni lupus, lues (sifilis) in okužba z naglavnimi ušmi.
Pri dojenčkih mora pediater razlikovati med seboroičnim ekcemom in atopičnim ekcemom. Pri tej bolezni je lasišče jasno pordelo, jokajoče in skorje. Zdi se, da imajo prizadeti otroci tudi hudo srbenje. Cradle cap se običajno pojavi pozneje kot seboroični ekcem pri dojenčkih.
Če je izpuščaj posebej izrazit na predelu plenic, gre morda za plenični soor – glivično okužbo s kvasovko Candida.
Seboroični ekcem: zdravljenje
Seboroični ekcem je zaradi njegovega običajno kroničnega poteka pogosto treba zdraviti – zunanje in po potrebi tudi notranje (jemanje zdravil).
Zdravljenje temelji na negi kože in zmanjšanju stresa. Najpomembnejša terapevtska sredstva so antimikotiki (antimikotiki) in kortikosteroidi ("kortizon"). Na področju brade je lahko koristno britje.
Za zdravljenje seboroičnega ekcema je potrebna potrpežljivost. Če pa izpuščaj kljub ustreznemu zdravljenju ne izgine, je treba pregledati diagnozo seboroičnega ekcema.
Seboroični ekcem: zunanja terapija
Zunanje zdravljenje je običajno dolgotrajno in je usmerjeno predvsem proti nastajanju sebuma, vnetjem in okužbam. Različne aplikacije je običajno mogoče kombinirati med seboj.
Osnovno načelo zdravljenja naj bo dobra nega kože. Uporabljajte detergente brez alkalij. Pospeševati morajo razmaščevanje kože in preprečevati okužbe.
Keratolitiki
Seboroični ekcem na glavi je dobro zdraviti s posebnimi šamponi, ki raztopijo prhljaj in pomagajo preprečiti okužbe. Med učinkovitimi sestavinami šamponov za seboroični ekcem so selen, cink, sečnina, katran, salicilna kislina, kloramfenikol in etanol. Šampon je treba na splošno uporabljati dva do trikrat na teden zvečer. Glavo čez noč ovijemo s povojem in zjutraj speremo lase.
Možni neželeni učinki so predvsem lokalne reakcije, kot so srbenje, pekoč občutek in tudi spremembe barve las ali lasišča.
Antimikotiki
Možna stranska učinka sta lokalno draženje in pekoč občutek. Resni stranski učinki lokalne uporabe protiglivičnih šamponov ali mazil so redki.
kortikosteroidi
Seboroični ekcem lahko za kratek čas zdravimo tudi s pripravki, ki vsebujejo kortizon (npr. kot šampon, losjon ali pena). Pomembno je, da začnemo zdravljenje s pripravki kortizona s čim nižjo močjo. Uporaba kortizona se je izkazala za enakovredno protiglivičnim zdravilom. Proti morebitni srbečici dobro pomaga tudi kortizon. Vnetje vek (blefaritis) v okviru seboroičnega ekcema običajno zdravimo s kortizonom (in po potrebi z antibiotiki).
Zaviralci kalcinevrina
Zdravljenje seboroičnega ekcema s tako imenovanimi zaviralci kalcinevrina (pimekrolimus, takrolimus), na primer v obliki mazil, je enako učinkovito kot antimikotiki in kortikosteroidi. Ta zdravila neposredno zavirajo imunski sistem. Vendar jih je treba uporabljati le kratkoročno ali kot občasno zdravljenje, saj so bili opisani primeri tumorjev (predvsem limfomov in kožnih tumorjev).
Antibiotiki
Seboroični ekcem se zdravi le z antibiotiki, če obstaja tudi očitna bakterijska okužba.
Litij
Seboroični ekcem: interna terapija
Notranja uporaba zdravil je lahko indicirana zlasti, če je prisotna razširjena različica bolezni ali če seboroični ekcem kaže jasno nagnjenost k širjenju. Tudi če zunanje zdravljenje ni (dovolj) učinkovito ali so prizadeti več kot trije predeli kože, pride v poštev notranje zdravljenje s kortizonom ali antimikotiki. Poleg tega je seboroični ekcem pogosto mogoče zdraviti interno v zgodnji fazi in dlje, zlasti pri bolnikih z okužbo s HIV.
Antimikotike običajno jemljemo vsak dan en teden. Temu običajno sledi nadaljnje zdravljenje (npr. dve aplikaciji na mesec tri mesece).
Uporaba antibiotikov je indicirana le, če se na koži kaže tudi bakterijska okužba.
Kot zadnjo možnost za zaviranje proizvodnje sebuma lahko zdravnik predpiše izotretinoin – derivat vitamina A, ki se dejansko uporablja za zdravljenje hudih aken.
Zdravljenje dojenčkov
Če ti ukrepi ne pomagajo in se seboroični ekcem ne umakne ali celo poslabša, morate otroka odpeljati k pediatru. Po potrebi lahko predpišejo lokalno protiglivično zdravljenje dvakrat na teden dva tedna ali kortizonsko kremo enkrat dnevno en teden. Kratkotrajno zdravljenje z lokalnimi kortikosteroidi velja za varno – tudi pri otrocih. Če se simptomi ne izboljšajo v enem tednu, je treba ponovno razmisliti o diagnozi seboroičnega ekcema.
Seboroični ekcem: homeopatija & co.
Obstajajo različne alternativne terapije za zdravljenje seboroičnega ekcema, na primer homeopatija, Bachove rože, Schuesslerjeve soli, gospodinjska zdravila in zdravilne rastline. Vendar pa sta koncept teh alternativnih metod zdravljenja in njihova specifična učinkovitost v znanstveni skupnosti sporna in študije niso nedvomno dokazane.
Na primer, kopanje s pšeničnimi otrobi in izvlečkom ovsene slame naj bi pospeševalo zdravljenje. Olja iz skrilavca naj bi tudi pospeševala celjenje ran in delovala protimikrobno. Mentol in timol lahko zmanjšata srbenje. Vendar mora takšno zdravljenje nadzorovati izkušen terapevt.
Seboroični ekcem: potek bolezni in prognoza
Seboroični ekcem pri odraslih je pogosto kroničen in se po prekinitvi zdravljenja ponovi. Zaradi tega je treba zdravljenje pogosto ponavljati ali nadaljevati stalno, da se prepreči ponovitev.
Seboroični ekcem poškoduje kožno pregrado, ki ščiti pred okužbami. To spodbuja bakterijske in glivične okužbe kože. Te je treba nadzorovati in ustrezno zdraviti, da se prepreči napredovanje ali širjenje mikrobov.
V redkih primerih se razvije kontaktna preobčutljivost v obliki alergijske reakcije ali seboroični ekcem preide v luskavico (psoriasis vulgaris). Seboroični ekcem pa je običajno mogoče dobro nadzorovati s pomočjo sodobnih metod zdravljenja.
Dojenčki
V veliki večini primerov "gnajs lasišča" ne vpliva na sposobnost dojenčka, da napreduje. Stanje se zato šteje za neškodljivo. Vendar se lahko stanje kože ponovi v tednih ali celo mesecih in nato zahteva ponovno zdravljenje. Seboroični ekcem običajno izgine sam od sebe najkasneje do konca drugega leta življenja.
