Kratek pregled
- Simptomi: Oči in koža porumenijo; okvarjeno delovanje možganov (encefalopatija), ki vodi do motenj koncentracije in zavesti; motnje strjevanja krvi; odpoved drugih organov možna pri hudo napredovali bolezni.
- Potek bolezni in prognoza: Običajno posledica drugih kroničnih bolezni jeter; akutna oblika brez predhodne kronične bolezni jeter je veliko redkejša
- Zdravljenje: odvisno od vzroka in poteka odpovedi jeter, npr. ukrepi za razstrupljanje toksinov
- Vzrok in dejavniki tveganja: kronična okvara jeter, npr. zaradi uživanja alkohola ali drog; okužbe z nekaterimi virusi (npr. večkratni virusi hepatitisa); zastrupitev
- Diagnoza: anamneza, fizični pregled, krvne preiskave, rentgen ali ultrazvok jeter
- Preventiva: zmerno uživanje alkohola, uravnotežena prehrana, cepljenje proti ustreznim virusnim okužbam, zdravljenje že obstoječih kroničnih stanj.
Kaj je odpoved jeter?
Pri odpovedi jeter (jetrna insuficienca) postopoma odpovedujejo različne funkcije jeter. To je nevarno, ker jetra opravljajo številne vitalne funkcije v telesu: so najpomembnejši organ presnove in s povprečno težo 1.5 kilograma največja žleza v človeškem telesu.
Jetra so odgovorna tudi za razgradnjo zdravil, alkohola in onesnaževal (»razstrupljanje«). Različne bolezni, veliko alkohola in prehrana z veliko sladkorja in maščob dolgoročno obremenijo jetra in včasih povzročijo razvoj zamaščenih jeter in/ali ciroze. Vendar pa so jetra sposobna dolgo časa opravljati velik del svojih nalog tudi z bistveno manj delujočimi celicami.
Če pride do odpovedi jeter, so jetra že močno poškodovana. Odpoved jeter se razvije kronično (kronična odpoved jeter) ali zelo hitro, na primer zaradi okužbe ali zastrupitve (akutna odpoved jeter). V vsakem primeru je to nevarno stanje, ki ga je treba takoj zdraviti.
Kakšni so simptomi?
Medtem ko številne bolezni jeter v zgodnjih fazah ostanejo neopažene, odpoved jeter predstavlja precej značilne simptome. Naslednji znaki veljajo za glavne simptome odpovedi jeter:
- Očesne beločnice (beločnice) in sluznice porumenijo; z napredovanjem bolezni dobi tudi koža rumenkasto barvo. Temu zdravniki pravijo zlatenica.
- Poleg tega se pojavijo motnje strjevanja krvi, kar se kaže na primer v pogostih krvavitvah pod kožo. To se imenuje hemoragična diateza.
Poleg tega odpoved jeter včasih povzroči značilen vonj po surovih jetrih (foetor hepaticus) in včasih boleče nelagodje v zgornjem delu trebuha. V napredovalih fazah krvni tlak pogosto pade in dihanje se pospeši. Ko je prizadeta oseba vedno bolj utrujena in skoraj izključno spi, pade v tako imenovano jetrno komo pri jetrni encefalopatiji.
Jetrna encefalopatija
Odpoved jeter pogosto povzroči motnje v delovanju možganov. Preberite vse o tem v članku Jetrna encefalopatija.
Kako se zdravi odpoved jeter?
Akutna ali akutna ali kronična odpoved jeter zahteva takojšnjo terapijo v enoti intenzivne nege. Zdravljenje je odvisno predvsem od sprožilca poškodbe jeter – zato je natančna diagnoza zelo pomembna. Bolniki, pri katerih je na primer odpoved jeter posledica zastrupitve, prejmejo takojšnjo izpiranje želodca in, če je mogoče, protistrup. V primeru nekaterih virusnih okužb, kot je hepatitis B, je pogosto koristno protivirusno zdravljenje.
Odpoved jeter: zdravljenje s presaditvijo
V nekaterih primerih – zlasti pri predhodno poškodovanih jetrih – je verjetnost, da si bo organ opomogel in ponovno začel delovati, majhna. V tem primeru so bolniki takoj premeščeni v transplantacijski center, kjer čim prej prejmejo nova jetra. Po potrebi zadošča zamenjava le levega jetrnega režnja (pomožna delna ortotopna transplantacija jeter, APOLT). Pri akutni odpovedi jeter približno polovica bolnikov potrebuje presaditev jeter.
Zunajtelesni (zunajtelesni) postopki zamenjave jeter, kot je specializirana jetrna dializa, so v medicinskih preiskavah in še niso standardna terapija.
Potek bolezni in napoved
Okvara jeter je resno stanje, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Različne funkcije jeter so ključnega pomena za preživetje telesa – če je zdravljenje prepozno, je napoved slaba. Mlajša kot je prizadeta oseba in manj huda kot je osnovna bolezen, večje so možnosti za ozdravitev.
Okvara jeter: vzroki in dejavniki tveganja
Vzroki za odpoved jeter so lahko načeloma zelo različni. Pred odpovedjo jeter pogosto nastopi bolezen jeter, ki je prisotna več mesecev ali let. Sčasoma pride do okvare različnih funkcij jeter, ker telo ni več sposobno nadomestiti nastale škode. Takrat govorimo o kronični odpovedi jeter, v primeru nenadnega hudega poslabšanja pa tudi o akutni v kronični odpovedi jeter.
Kronična odpoved jeter se pogosto razvije, na primer, ko leta zlorabe alkohola uničijo vedno več jetrnih celic in tkivo postane brazgotinsko (ciroza). Odpoved jeter zaradi raka je možna tudi, če se jetrne celice degenerirajo ali se maligni tumor »razširi« iz drugega organa. V nekaterih primerih ima tudi kronična virusna okužba, kot je hepatitis C, hudo obliko in na koncu povzroči odpoved jeter.
Akutna jetrna odpoved pomeni, da je jetrna funkcija oslabljena brez predhodne dolgotrajne bolezni. To se zgodi veliko manj pogosto. Možni vzroki za nenaden razvoj odpovedi jeter v kratkem času vključujejo:
- Zastrupitev: V večini primerov je toksična poškodba jeter posledica prevelikega odmerka zdravil, kot je paracetamol, ali, redkeje, zdravil proti tuberkulozi in nekaterih zeliščnih zdravil v veliko previsokih odmerkih. Zastrupitev z gobami (npr. gomoljnica), mamili (npr. ekstazi) in kemikalijami včasih povzroči tudi akutno odpoved jeter.
Manj pogosti vzroki za akutno odpoved jeter so avtoimunski hepatitis, dedna bolezen Wilsonova bolezen in zapleti med nosečnostjo – akutna zamaščenost jeter v nosečnosti ali HELLP sindrom. V do 20 odstotkih primerov ostane sprožilec vnetja jeter nejasen. Zdravniki takrat govorijo o kriptogenem hepatitisu.
Pregledi in diagnoza
Številni ljudje z odpovedjo jeter se že dlje časa zdravijo z določenimi predhodnimi boleznimi in se pozna obremenitev jeter (kronična jetrna insuficienca). To olajša diagnozo. Akutna odpoved jeter brez predhodnih bolezni je manj pogosta.
Klinični simptomi, kot sta zlatenica in trepetanje oči, zdravnika hitro napeljejo k misli, da jetra ne delujejo pravilno. Med fizičnim pregledom palpira zgornji del trebuha, da bi začutil, ali so jetra povečana ali zmanjšana. Odvzema tudi kri za diagnosticiranje odpovedi jeter. Različne laboratorijske vrednosti krvne slike utemeljujejo sum na kronično ali akutno odpoved jeter. Sem spadajo na primer spremenjene vrednosti koagulacije, transaminaz, bilirubina ali amoniaka.
Nadaljnji pregledi so odvisni od domnevnega vzroka, simptomov in poteka odpovedi jeter. Včasih zdravnik vzame vzorec jetrnega tkiva (jetrna biopsija) za laboratorijsko testiranje. Včasih se izvajajo tudi slikovni postopki, kot je posebna ultrazvočna preiskava (duplex sonografija) ali rentgensko slikanje prsnega koša.
Pri enem posebnem pregledu, »invazivnem merjenju krvnega tlaka«, se včasih uporablja kateter za merjenje krvnega tlaka v določenih krvnih žilah. Če obstaja sum na kopičenje tekočine v možganih (možganski edem), zdravniki uporabijo sondo za merjenje intrakranialnega tlaka skozi majhno luknjo v lobanji.
Okvara jeter: preprečevanje
- Bodite prepričani, da uživate alkohol v zmernih količinah.
- Izogibajte se pretiranemu uživanju sladkorja in maščob v vaši prehrani.
- Kronične bolezni (kot je sladkorna bolezen) vedno ustrezno zdravite in prilagodite.
- Vzdržite se drog; uporabljajte sterilne igle, kadar je to primerno.
- Med spolnim odnosom se zaščitite s kondomi, če niste prepričani o morebitnih okužbah vašega spolnega partnerja.
- Pred potovanjem v tujino se prepričajte, da ste ustrezno cepljeni (npr. proti hepatitisu A in B).
- Upoštevajte pravila higiene hrane in pitne vode, zlasti na potovanjih v tujini.
- Če jemljete zdravila, natančno upoštevajte priporočene odmerke. Hranite jih izven dosega otrok.
- Izogibajte se uživanju gob in rastlin, za katere vrsto in izvor niste prepričani. Zastrupitev je pogost vzrok akutne odpovedi jeter.
