Kratek pregled
- Simptomi: huda bolečina pri dihanju ("suhi" plevritis); pri "mokrem" plevritisu zmanjšanje bolečine in morebitnih težav z dihanjem do dihalne stiske v primeru plevralnega izliva; morda vročina
- Prognoza: odvisno od vzroka, običajno dobra prognoza glede na osnovno bolezen; posledično možno brazgotinjenje plevre do kalcifikacije (pleuritis calcarea).
- Diagnoza: anamneza, telesni pregled s poslušanjem in palpacijo, RTG prsnega koša, po možnosti ultrazvok in računalniška tomografija, krvni test, plevralna punkcija, torakotomija (endoskopija prsnega koša).
- Zdravljenje: zdravljenje osnovne bolezni (npr. antibiotiki v primeru bakterijske okužbe); lajšanje simptomov z zdravili proti bolečinam in antipiretiki
Kaj je plevritis?
Čeprav se običajno imenuje plevritis, je običajno vneta tudi druga plast poprsnice, pljučna poprsnica.
Praviloma je plevritis opazen z bolečino pri dihanju. Možni vzroki so različne nalezljive in nenalezljive bolezni.
Kakšni so simptomi?
Notranja plast tkiva poprsnice se imenuje poprsnica in prekriva pljuča. Na zunanji strani se ji pridruži poprsnica, ki obdaja notranjost prsne votline. Plevra in poprsnica sta združeni v gubo na robu pljuč.
Pri plevritisu običajno pride do spremembe tekočine med pljučno poprsnico in poprsnico, to je v plevralnem prostoru.
- "Vlažen" plevritis (pleuritis exsudativa): dodatno kopičenje tekočine med poprsnico in pljuči (plevralni izliv)
Pogosto plevritis prizadene samo eno stran telesa. Leva in desna pljuča, vključno s plevralno votlino, so ločeni z mediastinumom.
Simptomi plevritisa so v bistvu enaki pri moških in ženskah.
"Suhi" plevritis: simptomi
Globlje kot prizadeti diha, bolj boli. Zato veliko bolnikov diha le plitvo. Nekateri instinktivno zavzamejo zaščitniško držo, ki razbremeni vneto stran. Bolečina se lahko pojavi na levi, desni, obeh straneh, spredaj, pa tudi zadaj, tako da plevritis včasih povzroči bolečine v hrbtu.
Drug tipičen simptom plevritisa je škripajoč ali drgneč zvok pri dihanju, znan kot drgnjenje usnja. Nastane zaradi drgnjenja pljučne poprsnice in poprsnice na vnetih območjih ob vsakem gibu prsnega koša.
Če se plevritis razširi na diafragmo (mišična plošča, ki leži pod pljuči), se pogosto pojavi tudi kolcanje.
"Mokri" plevritis: simptomi
Po drugi strani pa ta oblika plevritisa pogosto povzroča druge težave: Znak plevralnega izliva je pogosto težko dihanje ali celo zasoplost (dispneja). To se zgodi, ko je izliv tako velik, da močno stisne pljuča. Pri majhnem izlivu pa bolnik lahko normalno diha.
Zasoplost je vedno nujna. V tem primeru pokličite nujno medicinsko pomoč.
Prehod iz suhega v vlažno
Včasih zvišana telesna temperatura spremlja prehod iz suhega v "mokri" plevritis.
Obstoječa bolezen vpliva na simptome
Drugi simptomi plevritisa so odvisni od osnovne bolezni. Nekaj primerov:
Če se razvije pljučnica, se pogosto pojavi visoka vročina z mrzlico in kašelj z izmečkom. Če se plevritis razvije kot posledica tuberkuloze, mnogi bolniki trpijo tudi za kašljem, utrujenostjo in nočnim znojenjem.
Rak, kot je maligni tumor poprsnice (plevralni mezoteliom), je prav tako možen sprožilec plevritisa. Znaki plevralnega mezotelioma v napredovalih fazah ustrezajo znakom "normalnega" plevritisa.
Kako dolgo traja plevritis?
Če vnetje traja dlje časa, je možno, da se poprsnica in pljučna poprsnica zrasteta na brazgotinski način. Obsežne adhezije po plevritisu so znane tudi kot plevralni kalusi ali plevralni kalusi. V skrajnih primerih je možno, da ti žulji poapnejo (plevritis calcarea). To trajno omejuje dihanje.
Vzroki in dejavniki tveganja
- Pljučnica (pljučnica)
- Tuberkuloza
- Okužba z virusom Coxsackie B (bornholmska bolezen)
- Tumorji v predelu poprsnice
- Bolezni vezivnega tkiva (kolagenoze), kot sta eritematozni lupus ali revmatoidni artritis
- Pljučna embolija, pljučni infarkt
- Zastrupitev s sečnino (uremija)
- Bolezni zgornjega dela trebuha, kot je pankreatitis
Najpogostejša osnovna bolezen plevritisa je pljučnica: to je zato, ker se vnetni procesi razmeroma enostavno razširijo iz pljuč v poprsnico.
Plevritis s krvavim plevralnim izlivom je možen znak tako imenovane plevralne karcinomatoze. Zdravniki uporabljajo ta izraz, ko je maligni tumor oblikoval metastaze v poprsnici. To se zgodi na primer pri raku pljuč in raku dojke.
Pregledi in diagnoza
Najprej zdravnik opravi podroben razgovor s pacientom, da pridobi njegovo anamnezo. Pacienta prosi, naj podrobno opiše simptome. Poleg tega zdravnik vpraša, ali so znane druge bolezni (pretekle ali sedanje), na primer pljučnica, tuberkuloza ali tumor. Če da, bo zdravnik vprašal, kakšne terapije in medicinski posegi so bili opravljeni.
Zdravniški pregled
Natančnejšo indikacijo dobimo s tapkanjem in poslušanjem prsnega koša (avskultacija). Običajno se pri plevritisu s stetoskopom sliši škripajoče dihanje, tako imenovano drgnjenje usnja. Pri plevritisu s plevralnim izlivom (pleuritis exsudativa) pa je zvok le oslabljen ali pa ga sploh ni več.
Slikovni postopki
Za diagnosticiranje plevritisa je še posebej pomemben rentgenski pregled prsnega koša (RTG prsnega koša). V večini primerov zdravnik posname prsni koš od spredaj in od strani. "Suhi" plevritis je na rentgenski sliki neopazen. Po drugi strani pa je plevralni izliv običajno enostavno prepoznati.
Različni postopki slikanja ne pomagajo le pri diagnozi "plevritisa". Pogosto služijo tudi za razjasnitev vzroka vnetja. Na primer, slikanje se lahko uporablja za vizualizacijo tuberkuloznih lezij ali tumorjev.
Nadaljnji pregledi
Če zdravnik sumi, da plevritis povzroča avtoimunska bolezen (kot je eritematozni lupus), lahko to pojasni tudi s krvnim testom. S tem se preveri, ali je v bolnikovi krvi mogoče odkriti protitelesa, ki pomotoma napadejo lastno tkivo telesa (kot je poprsnica) (avtoprotitelesa).
V nekaterih primerih je koristen odsev prsnega koša (torakoskopija). Pri tem postopku zdravnik naredi majhno odprtino v steni prsnega koša in čeznjo vstavi laparoskop. Med drugim je opremljen z majhno kamero in virom svetlobe. Zdravnik ga uporablja za pregled plevralne votline od znotraj.
zdravljenje
Vsako zdravljenje plevritisa vključuje zdravljenje osnovne bolezni.
V drugih primerih so virusi (kot so virusi Coxsackie B) sprožilec plevritisa. Zdravljenje je tukaj omejeno na lajšanje bolnikovih simptomov (protibolečinska zdravila, zniževalci telesne temperature). Zdravila, ki posebej pomagajo proti virusom (na primer antibiotiki proti bakterijam), tukaj niso na voljo.
Drenaža prsnega koša je potrebna na primer, kadar je plevralni izliv precej velik in povzroča dihalno stisko. Poseg izvajamo tudi v primeru gnojnega izliva. Manjše, vodene izlive pa običajno telo odstrani samo.
Ker ima plevritis lahko različne vzroke, splošnega odgovora na vprašanje, ali je zanj potrebna hospitalizacija, ni.
Akutna dihalna stiska je vedno nujno stanje – v tem primeru pokličite nujno medicinsko pomoč.
Ali domača zdravila pomagajo pri plevritisu?
Plevritis je običajno simptom resnejšega stanja. Ker obstajajo različni vzroki, ni mogoče priporočiti nobenega splošnega domačega zdravila, ki vedno deluje. Na primer, domača zdravila, kot je termofor, lahko pomagajo pri enem vzroku. V drugih primerih pa je vročina tista, ki poslabša simptome.